TACE的术前术后护理

1、1TACE术前术后护理 第1页3傅彪：著名演出艺术家，死因：肝硬化、肝癌;享年42岁。第2页3肝癌是世界上第五大常见肿瘤， 在癌症相关死亡原因中排名第三，每年有超出60 万例人死于肝癌。中国肝癌死亡率属于世界高死亡水平， 我国肝癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡18.8，仅次于胃癌。序言第3页3当前手术是唯一有可能治愈肝癌 方法，包含肝脏部分切除和原位肝移植。不过早期肝癌症状不经典，临床上难以发觉， 绝大多数病人来医院就诊时已经处于肝癌中晚期，失去了手术最正确时期。对于不能手术切除肝癌病人，介入治疗是最主要一个治疗方法，它能够大大改进中晚期肝癌病人生存质量和生存期。序言第4页2 定义 理论基础 适应症

2、&禁忌症 术前护理 术后护理第5页3 TACE（transcatheter arterial chemoembolization ）即肝动脉化疗栓塞术。一个在X线电视透视下经导管向靶血管注入化疗药及栓塞物质，使肿瘤局部化疗药品浓度增高，并使血管闭塞从而到达预期治疗目标技术。第6页 碘化油 明胶海绵第7页4TACE理论基础 正常肝脏75血流量来自门静脉，25来自肝动脉。 原发性肝癌血供则相反，90以上来自肝动脉。 所以，阻断肝动脉即可阻断肝癌血供引发其缺血性坏死，而对正常肝组织血液灌流量影响较小，从而为肝癌TACE治疗提供了理论基础。 第8页5禁忌症：肿瘤体积超出2/3肝体积，已经有门静脉癌栓形

3、成严重门静脉高压伴有严重心、肝、肾功效不全或凝血功效障碍和白细胞过低(3.5109/)适应症：原发性或转移性肝癌肝癌术后复发其它严重器质性病变等手术无法切除肝癌等 肿瘤大出血时紧急栓塞止血 第9页6TACE术前护理心理护理 术前准备 常规检验出凝血时间，凝血酶原时间，血、尿、大 便常规，心、肝、肾功效 。术前禁食、禁饮46h。 训练床上大小便。备双侧腹股沟部位皮肤，范围包 括会阴双侧，大腿上1/2，下腹部。更换病号服，左手打留置针 。准备病历、介入药、片子。第10页7TACE术后护理测量生命体征穿刺部位护理、足背动脉搏动情况 指导并协助患者平卧二十四小时，穿刺侧下肢平伸。指导病人家眷按摩下肢肢

4、体。亲密观察穿刺部位有没有血肿，有没有渗血渗液，双足背动脉搏动情况，皮温色泽是否一致，如触摸不到或搏动显著减弱，趾端苍白，皮温下降、感觉迟钝，则应检验是否包扎过紧造成血管压迫，必要时稍做松解，以确保下肢血供。凝血功能差、手术时间长者，穿刺点加压包扎时间应适当延长。第11页8TACE术后护理饮食指导 术后46h禁饮食，若无恶心呕吐等不适可逐步过渡清淡、高热量、高维生素食物。尿量观察 遵医嘱静脉补液，若无胃肠道不适可勉励多饮水，加速造影剂排泄，保护肾功效。观察尿量、颜色，若尿量少应遵医嘱使用利尿剂。术后不能自行排尿，遵医嘱给予导尿术。第12页9TACE术后护理并发症护理TACE产生治疗作用同时可造

5、成不一样程度肝区疼痛、发烧、腹胀、恶心呕吐、黄疸、转氨酶升高等肝癌化疗栓塞术后综合征。 肝区疼痛 因为栓塞后肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜担心度增加引发。按医嘱给止痛药。注意稳定情绪，做好心理护理 。注意观察病情，若腹痛异常猛烈，34天后仍存在，有压痛、反跳痛、肌担心等腹膜刺激征，及时汇报处理。第13页10TACE术后护理发烧主要因为化疗药品或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。通常不超出38.5，1周内降至正常，普通不采取药品降温，嘱其多饮水，35天体温恢复正常。也可适量应用退热剂。年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽可能采用物理降温。常规应用抗

6、生素预防感染，体温超出39则按常规发烧护理。第14页11TACE术后护理胃肠道反应因为化疗药品本身副作用，术后病人常出现恶心、呕吐、食欲不振，除主动给予止吐药控制呕吐外，患者恶心呕吐时应指导其头偏向一侧，预防误吸，亲密观察呕吐物性质和量，注意水、电解质平衡。 第15页12TACE术后护理骨髓抑制 主要是化疗药品对骨髓造血系统抑制所致。术后定时检验血常规，观察有没有发烧、乏力、咽痛、咳嗽、胸痛症状。当白细胞小于1109/L时应予保护性隔离，病室每日紫外线空气消毒一次，通风30分钟，降低探陪人员，一切治疗护理严格按程序进行，加强无菌观念。做好口腔护理，饭后漱口，勉励病人多饮水以促进毒素排泄。遵医嘱给予升白药品，若血小板降低者，注射后应压紧穿刺处皮肤，时间宜稍长些。第16页13TACE术后护理肝功效损害 因为肝细胞缺血、缺氧及化疗药品毒性作用，造成肝细胞损伤，从而引发肝功效异常。观察患者有没有黄疸、腹水、皮下和牙龈出血等症状、意识精神状态，有没有性格改变及行为异常，对发生肝昏迷者连续给氧，加强口腔护理，及时去除分泌物，