医疗安全与医疗风险防范教材

1、医疗安全与医疗风险防范教材医疗安全与医疗风险防范教材第1页医疗安全与医疗风险防范主讲人：吴履中年3月13日医疗安全与医疗风险防范教材第2页医疗安全与医疗风险防范教材第3页医疗安全与医疗风险防范教材第4页医疗安全与医疗风险防范教材第5页医疗安全与医疗风险防范教材第6页医疗安全与医疗风险防范教材第7页医疗安全与医疗风险防范教材第8页医疗安全与医疗风险防范教材第9页医疗安全与医疗风险防范教材第10页医疗安全医疗安全(medical safety)是医疗服务质量首要质量特征，是医院安全关键所在。四层含义：一是病人在接收医疗期间不会受到意外伤害；二是病人在接收医疗期间不会因医务人员过失而增加新生理和心理

2、痛苦、损伤，甚至危及生命安全；三是病人在接收医疗期间能享受到同级医院医疗质量平均水平医疗服务；四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。医疗安全与医疗风险防范教材第11页医疗安全事件处理医疗安全防范工具医疗安全防范分级 主要内容医疗安全PDCA管理医疗安全与医疗风险防范教材第12页医疗安全事件分级医疗安全不良事件医疗损害与严重并发症医疗纠纷伤医事件医疗安全与医疗风险防范教材第13页医疗事故发生模型 环环相扣医疗安全与医疗风险防范教材第14页降低风险与控制损失模型.129300伤亡轻微事故未遂先兆1000次事故隐患医疗安全与医疗风险防范教材第15页医疗安全防范分级依据医疗安全事件分级而制订预防

3、办法一级预防：降低和防范医疗安全不良事件二级预防：排查和解除医疗安全隐患三级预防：及时妥善处理医疗纠纷、保护医生本身安全医疗安全与医疗风险防范教材第16页医疗安全与医疗风险防范教材第17页医疗安全事件处理处理团体：科主任、当事人、医务部（律师、院内教授库、院领导）快速、高效、绝对权威关口前移：不良事件、纠纷苗头、二次手术、住院时间超出30天、重大手术根本原因分析：直接原因、根本原因、整改办法、效果评价医疗安全与医疗风险防范教材第18页医疗安全事件处理医疗安全不良事件处理术中突发意外事件（损伤血管、神经等）突发病情改变抢救急诊多发伤危重患者抢救严重并发症处理包括医院感染、药品不良反应、传染病等特

4、殊不良事件处理医疗安全与医疗风险防范教材第19页医疗安全事件处理病历主要性篡改、伪造病历是过失推定责任病历签字问题（主刀、无执照医师）病历一致性（病程统计与护理统计）突发事件时病历及时完善封存病历与病历修改病历被患者家眷抢夺医疗安全与医疗风险防范教材第20页医疗安全事件处理突发医疗纠纷紧急处理马上向上级医师、科主任、医务科、医院总值班汇报，主动组织抢救宣告死亡同时，通知患者尸体解剖权利封存可疑药品、液体、器械、病历稳定患者及家眷情绪，保护本身安全医疗安全与医疗风险防范教材第21页医疗安全事件处理怎样保护本身安全高危人群：长久遭受痛苦病人、悲痛欲绝父母亲、精神偏执人、有暴力倾向人高危场所：医疗纠

5、纷第一现场、急诊科、儿科、门诊诊室等高危时刻：宣告死亡、单独解释病情、门诊和查房等固定工作时间防止正面冲突，时刻保持警觉医疗安全与医疗风险防范教材第22页不一样情况医疗纠纷处理南京市儿童医院“偷菜门”：年，由教授、网民、记者等组成联合调查组，形成了最终调查结果。上网玩游戏当事医生被吊照开除，院长、书记等12人分别受处罚。北京天坛医院：年，患者在输液过程突发病情改变死亡，发觉输液瓶上患者姓名错误，医院快速反应，3天内与患者家眷协商完成。医疗安全与医疗风险防范教材第23页医疗安全事件讨论制度最少四级讨论科内讨论院内教授讨论医疗质量与安全委员会讨论科室质量与安全管理小组讨论医疗安全与医疗风险防范教材

6、第24页医疗安全防范工具医疗关键制度：更新、督查患者安全目标：细化、检验依法执业与值晚夜班：查岗侵权责任法与知情同意权：培训、监督高风险病例录音录像谈话制度：推广医学人文关心：安全文化充分利用当代管理工具：不良事件数据库及分析医疗安全与医疗风险防范教材第25页医疗安全与医疗风险防范教材第26页依法执业与值晚夜班无执照者绝对禁止值班总住院医师24H值班本院一线咨询班留守病房克服侥幸心理和懒惰心理手术分级分类与超诊疗指南医疗行为医疗安全与医疗风险防范教材第27页医务部和律师早期介入高风险病种急性肺栓塞急性呼吸道梗阻失血性休克电解质紊乱心梗、脑卒中高风险病人孕妇儿童急性创伤性病人病重、病危病人高风险

7、诊疗步骤急腹症、急性睾丸扭转诊疗与治疗术后肠瘘、胆瘘、脑梗、伤口感染等并发症早期诊疗大剂量激素治疗超说明书范围用药、禁用药品使用医疗安全与医疗风险防范教材第28页医疗关键制度首诊负责制度会诊制度三级医师查房制度查对制度疑难病例讨论制度术前讨论制度死亡病例讨论制度医师交接班制度病历管理制度新技术准入制度危重患者抢救制度手术分级管理制度医疗安全与医疗风险防范教材第29页目标一、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别 准确性目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程 序，做到正确执行医嘱目标三、严格执行手术安全核查制度，预防手术患者、手术 部位及术式发生错误目标四、提升用药安全目标五、

8、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基础要求目标六、临床试验室“危急值”汇报制度目标七、防范与降低患者跌倒事件发生目标八、防范与降低患者压疮发生目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件目标十、勉励患者参加医疗安全患者安全十大目标医疗安全与医疗风险防范教材第30页医疗安全文化价值：安全、有效、方便、价廉态度：如临深渊、如履薄冰传承：公勇勤慎、诚爱谦廉人文关心：To Cure Sometimes 有时去治愈To Relieve Often 经常去帮助To Comfort Always 总是去抚慰医疗安全与医疗风险防范教材第31页医疗安全PDCA管理依据失效模式与影响分析(FMEA) 理论，判断不良事件

9、严重程度对严重事件马上进行根因分析P：提出改进办法与计划D：认真落实改进办法C：加强对改进办法监督检验A：统计数据，进行阶段总结，评定改进效果医疗安全与医疗风险防范教材第32页详细案例患者*，入院诊疗为：1、右肾多发结石，2、右肾积水，3、左肾萎缩，4、泌尿系感染。病历分型：A型。诊疗计划：1、完善各项术前检验，做好充分术前准备；2、择期手术；3、术后恢复治疗。行右侧PCNL术，手术顺利，安返病房。在出院途中猝死。尸体解剖结果：系肺动脉干栓塞所致死亡。医疗安全与医疗风险防范教材第33页事先风险数(risk priority number，RPN) 医疗安全与医疗风险防范教材第34页成立安全防范

10、实施经过成立医疗安全管理小组，组成人员：医务科工作人员、护理部工作人员、外科医师、和病房管理人员。决定调查时间点：患者在我院诊疗过程作为事件调查重点，并把问题定义为：术后突发急性肺栓塞造成病人死亡。搜集相关要求和程序：住院、医疗行为、病人观察，病人突然死亡处理、风险评定及处理；病历统计、护理统计、相关看护人员训练统计和看护人员责任分配情况。访谈对象：主治医师、病人入院时当班护理人员、病房护士长、科主任等。医疗安全与医疗风险防范教材第35页术后急性肺栓塞鱼骨图分析术后急性肺栓塞死亡护理病人医疗沟通未按摩防范办法不够工作太多对血栓形成重视不够意识着急出院家眷护理心情不愿运动路途远高敏体质原因疼痛处

11、理不及时防范不够病人家眷医护人员医护沟通不够健康教育不充分对急性肺栓塞认识不足出院检验不充分术后长时间卧床出院标准使用止血剂术后观察不及时医疗安全与医疗风险防范教材第36页RCA结论近端原因：原因之一为出院检验不完善；原因之二为护理过程不完整；原因之三为患者家眷进行护理操作；原因之四为使用止血剂不规范；原因之五为术后观察处理不及时。 根本原因：没有对术后卧床病人深静脉血栓观察制度和程序；没有用工具对病人进行风险评定；出院标准和流程等相关制度执行不严格。 医疗安全与医疗风险防范教材第37页改进办法针对根本原因提出改进办法提议：建立和公布术后卧床病人预防深静脉血栓形成制度及规范，并加强审查机制；实施术后卧床病人下肢按摩规范训练，并作为常规性健康教育培训；规范术后止血剂等药品使用，加强监督审查；建立病人风险评定工具，及时评定病人风险，尤其提醒预防血栓形成高危原因；加强出院标准和出院病人管理，列入科室质量考评体系。 医疗安全