卵巢肿瘤概述

1、卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述第1页第一节 卵巢肿瘤概论组织学分类及分级1 上皮性肿瘤（占5070%，恶性类型占85-90%）TT2 性索间质肿瘤（5%）3 生殖细胞肿瘤（占20-40%）4 转移性肿瘤分级：1 级分化(高度分化) 2 级分化(中度分化) 3 级分化(低度分化)卵巢肿瘤概述第2页临床表现1 卵巢良性肿瘤 发展迟缓，早期多无症状，在妇科检验时偶然发觉。 增大至中等大小时，感腹胀，腹部扪及肿块，肿块边界清楚。子宫一侧或双侧触及肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无拈连，蒂长活动性良好。 若肿瘤增大至占满盆、腹腔，则出现压迫症状，腹部隆起，肿块活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。卵巢肿瘤概述

2、第3页卵巢恶性肿瘤早期无症状，妇检时偶然发觉，有症状时表现为： 腹胀、腹部肿块、腹水等。取决于： 肿瘤大小、部位、类型及有没有并发症。妇科检验在阴道后穹隆及盆腔内散在质硬结节，多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水，还可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大淋巴结临床表现卵巢肿瘤概述第4页卵巢肿瘤并发症1 蒂扭转2 破裂3 感染4 恶变卵巢肿瘤概述第5页卵巢恶性肿瘤转移路径 卵巢恶性肿瘤转移特点：外观局限肿瘤，往往在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已经有亚临床转移。转移路径：直接蔓延种植、淋巴转移、血行转移。 淋巴转移路径： 1 沿卵巢血管 腹主动脉旁淋巴结 2 沿圆韧带 髂

3、外及腹股沟淋巴结 3 从卵巢门淋巴管 髂内、髂外 髂总 腹主动脉旁卵巢肿瘤概述第6页123卵巢肿瘤概述第7页卵巢恶性肿瘤手术病理分期 FIGO I期 肿瘤局限于卵巢 Ia期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ib期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤。 Ic期 Ia 或I b 期肿瘤伴：包膜破裂或卵巢表面有肿瘤或腹水、腹腔冲洗液中 含有恶性细胞。 II期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 IIa期 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb期 蔓延到其它盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证

4、实盆腔外腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。 IIIa期 显微镜下证实盆腔外腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶2cm IIIc期 腹腔转移灶 2cmIV期 远处转移（除外腹腔转移），如胸水有癌细胞，肝实质转移。腹水、腹腔冲洗液中均不含恶性细胞卵巢肿瘤概述第8页诊 断卵巢肿瘤虽无特异性症状，应依据患者年纪、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出预计，诊疗困难时应行以下辅助检验。B型超声检验: 能检测肿块部位、大小、形态及性质。可对肿块起源作出定位。可提醒肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性。能判别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。但直径lcm实性肿瘤不易测出

5、。经过彩色多普勒超声扫描有利于诊疗。卵巢肿瘤概述第9页诊 断肿瘤标志物1 CAl25：80%卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正 常值；并可反应卵巢上皮性恶性肿瘤病情改变。2 AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值。未成熟畸胎瘤、 混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成份者有帮助诊疗意义。3 HCG:对于原发性卵巢绒癌有特异性。4 性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌 激素。浆液性、粘液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一 定量雌激素。卵巢肿瘤概述第10页诊 断细胞学检验 腹水或腹腔冲洗液找癌细胞对期患者进 行临床分期及治疗和随访观察有意义。腹腔镜检验 直接看到肿块大致及盆腹腔整个情况， 指导活检，和抽吸腹

6、腔液行细胞学检验， 用以确诊及术后监护。放射学诊疗 CT可显示肿块，对良恶性判别有意义， 还能够显示肝、肺等转移灶和是否有淋 巴结转移。 卵巢肿瘤概述第11页卵巢肿瘤概述第12页卵巢肿瘤概述第13页判别诊疗卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤判别诊疗判别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长，逐步增大 病程短，快速增大 体征 单侧多，活动，囊性， 双侧多，固定，实性或囊实 表面光滑，普通无腹水 性，表面结节不平，常伴血 性腹水，可找到癌细胞。普通情况 良好 逐步出现恶病质 B超检验 为液性暗区，可有间隔 液性暗区内有杂乱光团、光 光带，边缘清楚 点，肿块边界不清。 卵巢肿瘤概述第14页卵巢良性肿瘤判别诊疗(

7、1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。(2)输卵管卵巢囊肿 (3)子宫肌瘤(4)妊娠子宫(5)腹水卵巢肿瘤概述第15页卵巢恶性肿瘤判别诊疗(1)子宫内膜异位症(2)盆腔结缔组织炎(3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外肿瘤(5)转移性卵巢肿瘤卵巢肿瘤概述第16页治 疗卵巢肿瘤首选手术治疗。依据患者年纪、对生育要求、肿瘤性质、临床分期以及患者全身情况而确定手术范围。恶性肿瘤，可根据手术中冰冻检验确定病理类型，决定手术范围及术后辅助以对应化学药品治疗或放射治疗。预后与随访预后与临床分期、组织学分类和分级、患者年纪及治疗方式相关。 第一年：每个月一次 第二年：每三月一次 第三年：每六个月一次 三年

8、以上：一年一次随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检验。 B超检验，必要时CT、MRI检验。 依据肿瘤类型进行肿瘤标志物测定。随访卵巢肿瘤概述第17页预 防卵巢恶性肿瘤病因不明，难以预防。1 大力开展宣传教育，提升群从防病科学知识。2 开展普查普治3 早期发觉肿瘤及处理 卵巢实性肿瘤和直径大于5厘米囊肿，应及时手术。 青春期前、绝经后期或生育年纪妇女口服避孕药发觉卵巢 增大应考虑卵巢肿瘤。 盆腔肿块诊疗不清或治疗无效，及早腹腔镜检验或剖腹探查。 乳腺癌，胃肠道恶性肿瘤病人治疗后严密随访，定时妇科检验。卵巢肿瘤概述第18页第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢肿瘤概述第19页概 述 卵巢上皮性肿瘤发病年纪多

9、为3060岁。有良性、临界恶性和恶性之分。临界恶性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一个低度潜在恶性肿瘤，生长迟缓，转移率低，复发迟。恶性上皮性肿瘤占卵巢恶性肿瘤90%。 发病高危原因 1 连续排卵 2 内分泌原因 3 遗传原因 4 环境原因卵巢肿瘤概述第20页病 理浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌卵巢肿瘤概述第21页粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌病 理卵巢肿瘤概述第22页卵巢内膜样肿瘤病 理卵巢肿瘤概述第23页上皮性卵巢肿瘤治疗1.良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗。 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。 依

10、据患者年纪、生育要求及对侧卵巢情况决定手术 范围。 必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于 腹腔。 巨大囊肿手术时可穿刺放液，待体积缩小后取出。卵巢肿瘤概述第24页上皮性卵巢肿瘤治疗2交界性卵巢肿瘤早期（I期和II期）：普通行全子宫双附件切除，年轻、 希望保留卵巢功效和生育能力I期 病人可切除一侧附件或卵巢肿瘤剥 出术，术后不需加化疗或放疗。晚期（III期或IV期）：治疗方法同卵巢恶性肿瘤。卵巢肿瘤概述第25页上皮性卵巢肿瘤治疗3恶性肿瘤 治疗标准：手术为主，加用化疗、放疗综合治疗。(1)手术:手术起关键作用，尤其是首次手术更主要。手术时先吸收腹水或腹腔冲洗液作细胞学检验。然后全方面探查

11、盆、腹腔，包含横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。依据探查果，决定肿瘤分期及手术范围。卵巢肿瘤概述第26页手术范围：Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。II期及其以上行肿瘤细胞减灭术。符合以下条件年轻患者可考虑保留对侧卵巢:临床a期，肿瘤分化好;肿瘤为临界恶性或低度恶性;术中剖视对侧卵巢未发觉肿瘤;术后有条件严密随访。卵巢肿瘤概述第27页卵巢癌肿瘤细胞减灭术：指对晚期卵巢恶性肿瘤患者尽可能切除原发灶及转移灶，切除大网膜，使残余肿瘤直径越小越好，必要时行肠切除和肠吻合术、造瘘术。必要时行腹膜外切除内生殖器，盆腔腹膜及肿瘤同时切除上腹部转移瘤，

12、大网膜及受累器官和腹膜后淋巴结。即“卷地毯”手术。现在多主张常规行后腹膜淋巴结清扫术。术后辅助以化疗毁灭残余肿瘤。卵巢肿瘤概述第28页上皮性卵巢肿瘤治疗(2)化学药品治疗为主要辅助治疗。卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。术前、术中、术后均可应用化疗。在6-8疗程化疗后，应行二次探查术，以判断疗效和及早发觉复发。卵巢上皮性癌常见化疗方案方案 药 物 剂量及方法PC 顺 铂（DDP） 50mg/m2 环磷酰胺（CTX） 600mg/m2TP 顺 铂（DDP） 70mg/m2 紫 杉 醇（PTX） 135mg/m2每三-四面重复一次每三-四面重复一次卵巢肿瘤概述第29页第三节

13、 卵巢非上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤卵巢肿瘤概述第30页卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年,起源于生殖细胞。1 畸胎瘤：由多胚层组织组成肿瘤。多数成熟，少数未成熟。质地多数为囊性，少数为实性。肿瘤良、恶性及恶性程度取决于组织分化程度1）成熟性畸胎瘤（是良性肿瘤）20-40岁常见，多为单侧，切面单房。含有外中内三个胚层，偶见向单一胚层分化。卵巢肿瘤概述第31页2）未成熟性畸胎瘤是恶性肿瘤。含23胚层。由分化程度不一样未成熟胚胎组织组成，好发于青少年。肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。肿瘤恶性程度依据未成熟组织所占百分比、分化程度及神经上皮含量而定。复发及转移率均高。复发后再次手术，

14、可见恶性程度逆转现象。卵巢肿瘤概述第32页2无性细胞瘤为中等恶性实性肿瘤，中等大，触之如橡皮样。好发于青春期和生育期妇女单侧多见，少数为双侧。对放疗尤其敏感。3内胚窦瘤少见，恶性程度高，多见于儿童和年轻妇女。单侧多见，肿瘤较大，切面个别囊性，组织质脆，有出血坏死区，也可见到囊性或海绵样区。产生甲胎蛋白，是诊断与治疗主要标志物。生长迅速，易转移，预后差。卵巢肿瘤概述第33页混合性生殖细胞肿瘤：由一个或各种生殖细胞成份组成混合型肿瘤，其中以无性细胞瘤、卵黄囊瘤成份较多见。肿瘤大多单侧，其临床特征和治疗方法与卵黄囊瘤相同。胚胎癌：高度恶性卵巢生殖细胞肿瘤，常合并其它生殖细胞成分，临床发病年纪轻，有异

15、常激素表现。卵巢绒癌：卵巢原发性绒癌极为罕见，恶性程度高，对化疗不敏感，预后差。卵巢肿瘤概述第34页卵巢性索间质肿瘤1 颗粒细胞瘤：为低度恶性肿瘤。发生于任何年纪，高峰为4555岁。肿瘤能分泌雌激素。多为单侧，双侧极少。大小不一，圆形或椭圆形，呈分叶状。表面光滑，实性或部分囊性。切面组织脆而软，伴出血坏死灶。预后良好，少数在治疗多年后复发。卵巢肿瘤概述第35页2）卵泡膜细胞瘤：能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤合并存在为良性肿瘤，多为单侧，大小不一。圆形或卵圆形，也有分叶状。表面被覆有光泽、薄纤维包膜。切面实性，灰白色。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，其预后较普通卵巢癌为佳。3）纤维瘤：为较常见良性卵巢肿瘤多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。梅格斯综合征：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水卵巢肿瘤概述第36页（4）支持细胞-间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤，罕见。 多发生在40岁以下妇女。单侧居多，通常较小，可局限在卵巢门区或皮质区，实性，表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或粘性液体。10%-30%呈