口腔颌面部检查及口腔保健

1、口腔颌面部检查及口腔保健口腔颌面部检查及口腔保健第1页一、口腔颌面部常规检验诊疗和治疗口腔颌面部疾病基础一些口腔疾病和全身系统性疾病相互关联口腔颌面部检查及口腔保健第2页口腔疾病和全身系统性疾病相互关联全身系统性疾病 影响 口腔 例：白血病（急性） -口腔表征：牙龈增生、肥大、坏死； 牙齿松动； 口腔黏膜出血。 艾滋病 -口腔表征：口腔黏膜白色念珠菌感染； 毛状白斑 口腔卡波西肉瘤 牙龈炎（龈缘红线） 口腔疱疹 口腔颌面部检查及口腔保健第3页口腔疾病 影响 全身健康例：牙周炎 糖尿病 、冠心病 龋 齿 关节炎、肾炎、心内膜炎口腔颌面部检查及口腔保健第4页 1.检验前准备 椅位调整检验者位置光线

2、口腔颌面部检查及口腔保健第5页口腔颌面部检查及口腔保健第6页 2.常见检验器械口镜牙科镊子牙科探针口腔颌面部检查及口腔保健第7页口镜：主要有三种用途：牵拉作用。 反光和影象作用，并增加 局部照明。 叩诊作用。口腔颌面部检查及口腔保健第8页探查龋洞探查牙齿感觉过敏区探测牙周盲袋和窦道等检验皮肤粘膜感觉功效口腔颌面部检查及口腔保健第9页镊子夹持敷料，取除异物检验牙齿松动度也可用柄作叩诊检验口腔颌面部检查及口腔保健第10页3.常规检验方法问诊: 主诉、现病史、既往史、家族史（唇腭裂）视诊：牙、牙龈、粘膜、舌、唾液腺导管口探诊：龋洞、牙髓、继发龋、牙周袋、窦道方向叩诊：叩击痛扪诊：检验牙龈、检验牙齿

3、松动度口腔颌面部检查及口腔保健第11页牙齿松动度情况：0松动：颊（唇） 舌向松动，且幅度2.0mm。口腔颌面部检查及口腔保健第12页口腔颌面部其它组织检验 颌骨检验 颈部检验 普通检验：外形、色泽、肿块等。 淋巴结检验：颌下、颏下、颈部等部位。 涎腺检验口腔颌面部检查及口腔保健第13页 （4）颞下颌关节外形与关节动度咀嚼肌下颌运动：开闭口运动、前伸运动、侧颌运动合关系口腔颌面部检查及口腔保健第14页二、口腔颌面部特殊检验1. 牙周探诊2. 牙髓活力检验温度测试（冷、热）电活力测试3.唾液腺分泌功效检验： 定性检验、定量检验、唾液成份分析口腔颌面部检查及口腔保健第15页口腔颌面部检查及口腔保健第

4、16页三、 辅助检验 影像学检验 牙片（根尖片）：显示牙体、牙周组织影像口腔颌面部检查及口腔保健第17页口腔全景片优点：显示全口牙、双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等肿瘤、外伤、炎症、颌骨畸形检验较全口根尖片放射量少口腔颌面部检查及口腔保健第18页口腔颌面部检查及口腔保健第19页头颅定位侧位片X线头影测量在口腔正畸及颌面外科应用. 必须要在头颅定位仪严格定位下拍摄口腔颌面部检查及口腔保健第20页CT颌面部肿瘤、炎症（深在）、复杂骨折与关节脱位口腔种植术、埋伏牙等口腔颌面部检查及口腔保健第21页CBCT口腔颌面部检查及口腔保健第22页口腔颌面部检查及口腔保健第23页X线造影检验腮腺造影、下颌下腺

5、造影、颞下颌关节造影MRI 检验磁共振成像是断层成像一个，它利用磁共振现象从人体中取得电磁信号,并重建出人体信息。无骨性伪影无电离辐射口腔颌面部检查及口腔保健第24页放射性核素显像检验将放射性药品引入人体，用放射性探测仪器在体表测得放射性在脏器中随时间改变，经过计算机对此时间 - 放射性曲线进行分析，取得定量参数用于评定脏器功效和诊疗疾病。本法简便价廉，最常见有肾功效测定和心功效测定。口腔颌面部检查及口腔保健第25页超声检验口腔颌面部检查及口腔保健第26页 1.活体组织检验：肿瘤诊疗“金标准”小病变-切除活检、冰冻活检腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、恶性黑色素瘤-术中冰冻活检血管瘤、颈 动脉体瘤-禁止

6、活检 2.穿刺及细胞学图片检验细针：颌面部肿物粗针：颌面部感染、囊肿3.试验室检验口腔颌面部检查及口腔保健第27页四、口腔科病例统计与书写规范要求：务实准确、清楚、完整而又扼要、重点突出除与全身相关者外，普通可限于口腔演变和治疗记述既往史和家族史与主述或口腔病相关个别门诊病历包含 主述、现病史（既往史）、检验情况、初步诊疗、提议、处理和署名。口腔颌面部检查及口腔保健第28页口腔颌面部检查及口腔保健第29页口腔卫生保健掌握控制口腔菌斑常见方法、器械和药品熟悉特殊人群口腔保健了解普通人群口腔保健口腔颌面部检查及口腔保健第30页口腔卫生 控制菌斑消除软垢和食物残渣增强生理剌激 创造一个健康口腔环境。

7、口腔颌面部检查及口腔保健第31页漱口时间 : 饭后。口腔颌面部检查及口腔保健第32页影响漱口效果原因 漱口水量多少含漱力量大小漱口次数使用漱口水性质等等口腔颌面部检查及口腔保健第33页漱口水分类 清洁水氟水氯己定甲硝唑口腔颌面部检查及口腔保健第34页0.2%NaF每七天一次0.05%NaF每日一次天天或每七天使用氟化钠漱口可降低 20%50患龋率。含氟漱口液口腔颌面部检查及口腔保健第35页适应证低氟区和适氟区预防学校儿童龋病牙科公共卫生办法之一。中等和高等发龋地域。 龋易感病人。 牙矫正期间戴固定器病人。 不能自行口腔健康维护残疾病人。口腔颌面部检查及口腔保健第36页配方 :NaF: 氟离子浓

8、度 0.2%(900mg/kg), 每七天使用一次。NaF: 氟离子浓度 0.05%(230mg/kg), 天天使用一次。 氟化亚锡、氟化铵 : 氟离子浓度 (100250mg/kg) 。 方法 :5 岁以下儿童禁用 ,56 岁儿童每次用 5 ml ,6 岁以上每次用10 ml , 含漱 1 分钟 , 半小时内禁口。氟总摄入量 : 每千克体重总摄氟量在 0.050.07mg 之间为宜。口腔颌面部检查及口腔保健第37页 氟化物防龋机制假设 影响牙体形态。降低釉质溶解度和促进轴质再矿化。 抑制酶作用。抑制细菌摄入葡萄糖。抑制细菌产酸。口腔颌面部检查及口腔保健第38页氯己定( hibitane)又称

9、洗必泰 , 使用形式为葡萄糖洗必泰 (chlorhexidine gluconate)口腔颌面部检查及口腔保健第39页抗菌斑作用机制 降低了唾液中能吸附到牙面上细菌数。 封闭唾液糖蛋白酸性基团, 减弱唾液糖蛋白对牙面吸附能力 , 抵制取得性膜和菌斑形成。与牙轴质结合 , 覆盖牙面 , 阻滞唾液细菌对牙面吸附。与 Ca2+ 竞争结合酸性凝集因子 , 使之沉淀而改变菌斑细菌内聚力 , 抵制细菌聚积和对牙面吸附。口腔颌面部检查及口腔保健第40页 配方 0.12% 或 0.2% 洗必泰含漱 天天 2 次 , 每次 10 ml, 每次 1分钟 , 缓释 812 小时口腔颌面部检查及口腔保健第41页 副作

10、用棕黄色染色。味苦。口腔粘膜剌激性。口腔颌面部检查及口腔保健第42页甲硝唑（metronidazole）又称灭滴灵 , 抗厌氧菌类药。其配方为 :抑制牙周袋常见厌氧菌 :0.025mg% 。抑制放线菌 :3.125mg%。口腔颌面部检查及口腔保健第43页 刷牙牙刷洁牙剂（ dentifrices）口腔颌面部检查及口腔保健第44页牙刷牙刷设计能够分为通用型和特异型。 1975 年定名为 保健牙刷 ,1978 年 “ 保健牙刷暂行规格卫生标准修改意见 ” 要求 : 普通成人牙刷为 10 束 34 排。牙刷刷毛材料能够分为 : 无毒塑料、尼龙丝、聚酯丝、消毒 猪鬓。保健牙刷设计标准为 : 优质尼龙丝

11、、毛端磨圆、软毛、波浪形。特殊类型牙刷有指套牙刷、电动牙刷、邻间刷等等。口腔颌面部检查及口腔保健第45页洁牙剂（ dentifrices）是刷牙时用以辅助洁牙制剂 , 按剂型分为粉状 ( 牙粉 ) 、液状( 洁牙水 ) 、膏状 ( 牙膏 ) 。口腔颌面部检查及口腔保健第46页牙膏 (toothpaste)基础成份有摩擦剂、洁净剂、润湿剂、 胶教剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。我国市场上牙膏大致能够分 为普通牙膏、药品牙膏和含氟牙膏。口腔颌面部检查及口腔保健第47页牙膏基础作用有利于经过刷牙机械方法 , 增强牙刷去除食物残渣、软垢和牙菌斑效果 , 保持健康、清洁、美观。有利于消除或减轻口腔

12、异味 , 使口气清新 , 有爽口作用能够在牙膏中加入其它成份 , 增加特殊功效 , 如防踊、降低菌斑与牙石形成以及脱敏作用口腔颌面部检查及口腔保健第48页刷牙方法竖刷法横颤竖向移动法口腔颌面部检查及口腔保健第49页 竖刷法 又称旋转刷牙法 (the roll or roolling stroke method)刷牙时先将牙刷头斜向牙龈 , 刷毛贴附于牙龈上 , 稍加压力 ,顺牙间隙刷向冠方每个牙或每组牙重复旋转最少 5 次以上口腔颌面部检查及口腔保健第50页横颤竖向移动法 又称巴斯刷牙法 (the bass method)在竖刷法基础上加短距离水平向颤动 是一个有效去除龈缘附近龈沟内菌斑方法

13、, 能够按摩牙龈 , 不损伤牙体硬组织 , 剔除牙间隙中食物残渣;口腔颌面部检查及口腔保健第51页刷牙次数与时间 次数 : 最好餐后或睡前各刷牙一次 , 最少早晚各一次。 时间 : 每次最少 3 分钟。牙刷保护口腔颌面部检查及口腔保健第52页牙刷保护对于尼龙牙刷禁用煮沸法和沸水消毒 , 因为高热轻易使刷毛弯曲变形 , 可用福尔马林熏蒸牙刷使用后需自清水屡次冲洗 , 并将刷毛上水分甩干 , 刷头向上放于干燥通风处 o牙刷应该每人使用一把以预防疾病交叉感染。 牙刷使用寿命取决于牙刷刷毛质量、牙刷使用方法、牙刷保管方法。口腔颌面部检查及口腔保健第53页洁牙间隙牙签牙线口腔颌面部检查及口腔保健第54页

14、牙签常见牙签有木质或塑料。牙签使用方法为 : 将牙签以 45度角进入牙间隙 , 牙签尖端指向面 , 侧面紧贴邻面牙颈部 , 向方剔起或作颊舌向穿刺 动作 , 去除邻面菌斑和嵌塞食物 , 并磨光牙面 , 然后漱口注意事项 : 不要插入牙龈乳头区 ; 动作轻巧 , 以免损伤组织、破坏上皮附着。口腔颌面部检查及口腔保健第55页牙线可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成 , 含蜡牙线有利于去除牙间隙食物残渣和软垢 不含蜡牙线有利于去除牙菌斑。另外还有含香料牙线和含氟牙线。牙线使用方法和注意点以下 :不要遗漏最终一个牙远中面。可手执牙线或持线柄固定牙线。 两指间牙线长度为 11.5cm。 每个牙面上下要剔刮 4

15、6 次。 处理完一个区段后需用清水漱口。口腔颌面部检查及口腔保健第56页 牙龈按摩可用手指或专用牙间按摩器或清洁器进行 , 拇指、食指分别置于牙齿 唇 ( 颊 ) 侧、舌 ( 腭 ) 侧牙龈上 , 稍用力按摩 , 并向冠方移动 , 沿牙龈水平向前后按摩 5 分钟。对于牙龈乳头和根分叉部牙龈可用锥状牙间按摩器按摩 , 45 尖端指向面重复旋转按摩。未作牙周洁治术牙龈炎和牙周炎以及炎症急性期患者禁忌牙龈按摩口腔颌面部检查及口腔保健第57页龈上洁治术使用龈上洁治器械去除龈上牙结石和牙菌斑并磨光牙面 , 预防菌斑和牙结石再沉积 , 为防治牙周病办法口腔颌面部检查及口腔保健第58页常见方法 器械洁治法

16、: 常见跟上洁治器械有镰形洁治器、锄形洁治器、磨光器手工洁牙超声波洁治法 : 应用超声波洁牙机去除龈上大块牙石 , 在小功率下去除细小牙石和烟斑 , 超声洁治工作头与牙结石接触角度为 15 。是一个高效除去牙结石方法口腔颌面部检查及口腔保健第59页超声洁治注意事项 超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器患者。洁治之前需充分漱口 , 在牙周区涂布 2% 碘酊 , 降低菌血症发生。以 2.5% 碘酊和 70% 酒精复合对洁牙机头进行消毒。 洁牙头不宜直接在牙釉质或牙骨质表面迂回。 不宜用于传染性疾病患者 牙龈炎患者 612 个月应作一次洁治。口腔颌面部检查及口腔保健第60页口 腔 保 健口腔颌面部检查及

17、口腔保健第61页口腔健康标准 (1981 年 WHO)牙清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。包含三方面内容 :良好口腔卫生。健全口腔功效。 没有口腔疾病。口腔颌面部检查及口腔保健第62页健康教育健康教育目标是帮助并勉励大家有到达健康状态愿望知道怎样做才能到达这么目标 , 促进每个人或集体努力做好本身应做 一切 并知道在必要时怎样寻求适当帮助口腔颌面部检查及口腔保健第63页口腔健康教育牙科健康教育目标是使人认识到并能终生保持口腔健康。它是以教育伎俩促使大家主动采取利于口腔健康行为 如经过有效口腔健康教育计划或教育活动调动大家主动性 , 经过行为矫正、口腔健康咨询、信息传输等 , 以

18、到达建立口腔健康行为目标。口腔颌面部检查及口腔保健第64页普通人群口腔保健定时口腔健康检验纠正不良习惯消除影晌口腔卫生不利原因合理营养改进劳动环境口腔颌面部检查及口腔保健第65页定时口腔健康检验定时检验能够早期发觉癌瘤 , 早期发觉对于提升肿瘤患者生存率非常主要。自我检验步骤 : 头颈部、皮肤一面部一颈部一下唇一上唇一牙龈与颊部一舌与口底一腭部。口腔颌面部检查及口腔保健第66页口腔癌警告标志 口腔内溃疡 2 周以上还未愈合。口腔粘膜有白色、红色和发黑斑。口腔与颈部有不正常肿胀和淋巴结肿大。口腔重复出血 , 出血原因不明。面部、口腔、咽部和颈部有不明原因麻术与疼痛。口腔颌面部检查及口腔保健第67

19、页口腔癌致病原因生活方式 : 吸烟、咀嚼槟梆、饮酒、营养缺乏。环境原因 : 光辐射、核辐射生物原因 : 口腔感染与局部剌激、病毒与梅毒。口腔颌面部检查及口腔保健第68页常见不良习惯 不适当喂奶法。 单侧咀嚼。 口呼吸。 吮唇、咬舌、咬颊习惯。 咬异物、吮指。 长久单侧睡眠、硬物作枕。睡前摄人过量糖分。口腔颌面部检查及口腔保健第69页消除影晌口腔卫生不利原因窝沟封闭。 间隙保持。矫正错畸形。 及时拔除残根残冠。及时修复缺牙。口腔颌面部检查及口腔保健第70页合理营养加强牙颌系统生长发育期营养。 注意食物物理性质。适当控制吃糖和精制碳水化合物。口腔颌面部检查及口腔保健第71页改进劳动环境 对于接触有

20、害物质工人要加强防护、隔绝不良剌激、维护健康口腔颌面部检查及口腔保健第72页特定人群口腔保健口腔保健必须针对特定人群特点和特殊问题进行预防保健和康复保健 , 才能使制订口腔预防保健计划项目取得成功。口腔颌面部检查及口腔保健第73页妊娠期妇女口腔保健口腔颌面部检查及口腔保健第74页妊娠期妇女口腔保健目标与主要性 针对母亲妊娠和分娩特殊状态进行口腔保健。 应确保胎儿营养 , 促使胎儿口腔正常生长发育。定时口腔健康检验 : 重点做好妊娠期牙龈炎防治。口腔颌面部检查及口腔保健第75页普通妊娠 13 个月仅处理急症 , 要注意防止 X 线照射 ; 妊娠 46 个月是治疗口腔疾病适宜时期 , 也要尽可能防止 X 线照射 , 尤其是盆腔和腹部；妊娠后 3 个月应防止全麻 , 尽可能使用局麻。口腔颌面部检查及口腔保健第76页孕妇营养与胎儿口腔健康 : 妊娠早期 (13 个月 ): 摄取优质蛋白质 , 足够钙、磷和维生素 A等 , 预防病毒性感染 , 不使用安眠、镇静类药品 , 在医生指导下用药妊娠中期 (46 个月 ): 加强对无机盐 , 维生素 A 、 D 摄取妊娠晚期 (89 个月 ): 慎用药品口腔颌面部检查及口腔保健第77页婴幼儿口腔保健 婴幼儿口腔健康目标是无龋以及完全保持牙龈健康 , 每六个月应该一次口腔检验。在出生 6 个月以后幼儿补氟以氟滴为主。口腔颌面