主动静脉治疗

1、主动静脉输液日期：5月30日第1页 被动静脉治疗完成任务、习惯性穿刺工具使用不对病人做全方面、准确评定病人从使用外周穿刺工具，即传统套管针(甚 至钢针)开始静脉治疗第2页 被动静脉治疗结果需要重复穿刺因为药品特征引发严重并发症可能最终丧失外周静脉穿刺机会给药有可能被延误、治疗可能中止需要再用中心静脉输液器材完成继续治疗中心静脉穿刺变得更费时、费劲，甚至不能完成第3页 主动静脉治疗恪守静脉治疗护理评定流程 病人第一次静脉治疗前即完成评定：患者原因 治疗原因 器材原因最初选择通路器材帮助病人完成全程治疗第4页 选择VAD标准治疗全程中最为有效输注通路 确保全部治疗方案需求满足全部通路要求最少侵入性

2、治疗保护外周静脉满足风险/利益评定正确输液工具意味着成功开始第5页 合理选取器材合理选取VAD需考虑三大原因 患者原因：病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗原因：治疗时间、用药方式、药品原因等器材原因：外周/中心静脉导管，短期，中期，长久导管 ，单腔，多腔第6页静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95 ml/min腋静脉16mm333 ml/min锁骨下静脉19mm800 ml/min无名静脉19mm800 ml/min上腔静脉20mm-2500 ml/min第7页9PH5药品不使用外周静脉输注 刺激性药品:可引发注射部位炎性反应或静脉炎组织损伤和坏死 渗透压大900m

3、Osm/L药物不使用外周静脉输注青霉素 头孢菌素钾制剂 钙制剂 钾制剂 多巴胺显影剂 硝化钠制剂 10-50%葡萄糖制剂 甘露醇 1098mOsm/L 5%碳酸氢钠 1190mOsm/L TPN 1400mOsm/L 50%葡萄糖 2526mOsm/L PH值刺激性药品渗透压 PH5:万古霉素，钾盐，多巴胺药品性质第8页一次性使用钢针用于短期或单次给药，腐蚀性药品不应使用一次性使用静脉输液钢针第9页外周短导管-留置针 宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药品 等连续静脉输注非特殊情况时，以上肢远端静脉为主要穿刺部位可选择既能满足整个治疗疗程需要又便于留置短导 管部位，在前臂能够增加留置时间，

4、降低留置期 间疼痛，有利于自我护理，并预防意外脱出和栓 塞。上肢背侧面及内侧面静脉，包含掌背静脉、 头静脉、贵要静脉和正中静脉。除必要外，防止使用下肢静脉，因其可造成组织损 伤、血栓性静脉炎和溃疡。第10页外周中长导管 第11页外周中长导管 第12页外周中长导管 第13页外周中长导管 总结来说：成人外周中长导管保留时间2-4周中长导管常规使用肘部置管当治疗时间连续可能超出6天时，应使用中长导管或PICC第14页CVC 可用于任何性质药品输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），留置时间不超出30天。 优点：适合用于抢救期静脉治疗，可用于监测中心静脉压，规格型号全 缺点：插管操作较为

5、复杂，损伤较大 ，可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 ，感染发生率高(1000个导管日为5.3) ，其它并发症发生也较多，需要频繁更换导管 由医生置管 第15页隧道式CVC 中期到长久使用，末端抵达上腔静脉 末端开口式或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质，单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格 导管外壁上抗感染材料“套袖” ，导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管涤 纶织物制成“套袖”，加强导管固定由医生置管第16页PICC 宜用于中长久静脉治疗，留置时间为1年用于任何性质药品输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）PICC相比其它中心静脉导管而言， 能显著降低相关并

6、发症 由护士置管第17页PORT可用于任何性质药品输注，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）留置时间无明确限定，在手术室或导管室埋置 注射座留置胸部或上臂、导管末端抵达上腔静脉、导管能够是末端开口式或三向瓣膜式、单腔或双腔，儿童至成人规格、 必须用用无损伤针穿刺注射座、钛合金、不锈钢或塑料注射座、撤除输液港需要一次小小手术 输液港 第18页尼莫地平注射液作用：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引发缺血性神经损伤尼莫地平注射液经中心静脉插管用输液泵连续静脉输注。活性成份可被聚氯乙烯吸收，必须使用聚乙烯输注管，有轻微光敏感性，散射关和人工光源下输注10个小时无须采取避光办法。含

7、23.7%（V/V）乙醇，对肝病和癫痫患者慎用。可配伍：甘露醇，5%GS,NS,BSS,右旋糖酐，羟乙基淀粉，白蛋白，血液。贮藏：25以下，遮光第19页注射液丙戊酸钠作用：治疗癫痫局部组织坏死危险，应严格用静脉给药路径，不可肌肉注射。严重肝损害，对胎儿含有高潜在致畸性和发育迟缓风险，不宜在女童，女性青年，育龄妇女和妊娠妇女中使用。丙戊酸钠有致高氨血症危险，不提议在使用丙戊酸钠期间摄入酒精。同时使用卡马西平，拉莫三嗪会增加其毒性反应。降低奥氮平血药浓度，可增加尼莫地平50%血药浓度，可提升苯巴比妥血药浓度。不提议同时使用丙戊酸钠和碳青霉烯类（亚胺培南等）药品，两天内降低60-100%丙戊酸钠血药

8、浓度。第20页乌拉地尔注射液作用：用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压、难治性高血压，以及控制围手术期高血压。 降压时并不影响颅内压，对血压正常者无降压效果。静脉滴注最大药品浓度为4mg/ml，疗程普通不超出7日。配伍禁忌：脑蛋白水解物、碳酸氢钠 贮藏 ：遮光、密闭，阴凉处(不超出20)保留。第21页人血白蛋白作用：失血、创伤引发休克脑水肿及大脑损伤所致颅高压肝硬化及引发水肿和腹水低蛋白血症使用方法：每分钟不超出2ml（约60滴）为宜，但开始15分钟内应尤其注意速度迟缓，逐步加速不良反应：过敏反应，快速输注可造成脱水、机体循环负荷增加，充血性心力衰竭和肺水肿。配伍：不宜与血管收缩药，蛋白水解酶或含酒精溶剂注射液混合使用。贮存：室温遮光，禁止冰冻第22页抗生素乐灵150-250ml稀释液静滴30-60min，q8h或q12h可引发Vk缺乏和低凝血酶原血症氨基糖苷类（庆大霉素）、复发乳酸钠注射液、利多卡因、氨茶碱2-10保留舒普深q12h，15-60min可引发Vk缺乏氨基糖苷类（庆大霉素）、复发乳酸钠注射液、利多卡因、万古霉素100ml以上，大于60min，0.5g q6h，1g q12h各种血细胞降低，耳聋氨茶碱快速静滴可出现红人综合征、血栓性静脉炎，再次静滴应更换静滴部位倍能Q8h，15-30min出血