头颈部体格检查

1、头颈部体格检查头颈部体格检查第1页头部及器官是检验者最先和最轻易见到个别。除了头颈部本身疾病体征可在头颈部表现出来外，全身其它系统疾病体征也可在头颈部表现。头颈部体格检验头颈部体格检查第2页第一个别、头部体格检验头颈部体格检验一 、头发和头皮二 、头颅 三、颜面及其器官眼鼻耳口腮腺头颈部体格检查第3页脱发原因 ：物理与化学原因: 放射治疗、化疗药品等。疾病 : 斑秃、伤寒、甲状腺功效减退等 。（一）头发和头皮头发：注意颜色、疏密、脱发类型和特点等。头皮：分开头发，观察头皮颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头颈部体格检验头颈部体格检查第4页头颈部体格检验秃头头颈部体格检查第5页头颈部体格检

2、验斑秃头颈部体格检查第6页头皮基底细胞癌头颈部体格检验头颈部体格检查第7页视诊：应注意大小、外形改变和异常活动情况。触诊：用双手仔细触摸头颅每一个部位，了解其外形，有没有压痛和异常隆起。 （二）头颅检验头颅大小：用头围衡量。用软尺自眉间绕到颅后经过枕骨隆突。头颈部体格检验头颈部体格检查第8页临床常见头颅大小异常或畸形 头颈部体格检验小颅囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍尖颅Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形， 方颅 小儿佝偻病或先天梅毒长颅Manfan综合征及肢端肥大症巨颅脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。变形颅畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特

3、征，伴有长骨骨质增厚与弯曲。头颈部体格检查第9页脑积水头颈部体格检验头颈部体格检查第10页小颅方颅巨颅头颈部体格检验头颈部体格检查第11页（三）颜面及器官眼鼻腮腺口耳头颈部体格检验头颈部体格检查第12页 、眼眼检验包含四个别：外眼眼前节内眼视力功效头颈部体格检验头颈部体格检查第13页 外眼检验 眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检验头颈部体格检验头颈部体格检查第14页 眼前节检验 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体头颈部体格检验头颈部体格检查第15页 内眼:即眼球后部，包含玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 视功效检验:包含视力、视野、色觉和立体视检验等。头颈部体格检验头颈部体格检查第16页 眼眉正常

4、人眉毛疏密相同，普通内侧与中间个别比较浓密，外侧个别比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功效减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。 头颈部体格检验头颈部体格检查第17页睑内翻： 因为瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功效亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引发水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。注意有没有包块、压痛、外

5、翻、倒睫等。 眼睑 头颈部体格检验头颈部体格检查第18页一位鼻咽癌患者因动眼神经麻痹致右侧上睑下垂头颈部体格检验头颈部体格检查第19页眼睑肿物：Ca头颈部体格检验头颈部体格检查第20页 分为三个别 1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜 结膜头颈部体格检验头颈部体格检查第21页巩膜呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。巩膜黄染： *黄疸; *中老年: 在内眦部可出现 黄色斑块，为脂肪从容， 呈不均匀分布可与黄疸判别。 *血液中其它黄色素增多 如胡萝卜素等，黄染普通 只出现于角膜周围。头颈部体格检验 巩膜巩膜与球结膜头颈部体格检查第22页巩膜黄染头颈部体格检验头颈部体格检查第23页老人环正常瞳孔头颈部体

6、格检验头颈部体格检查第24页为眼球葡萄膜最前个别，呈圆盘形，中央有瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩充肌，能调整瞳孔大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周围呈环状排列。纹理含糊或消失：见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 头颈部体格检验 虹膜头颈部体格检查第25页瞳孔是虹膜中央小孔，正常直径34mm或25mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经副交感神经纤维支配； 瞳孔扩充(瞳孔扩充肌收缩)，由交感神经支配。检验瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调整反射等。 头颈部体格检验 瞳孔头颈部体格检查第26页视力 ： 国际标准视力表进行检验 ，包

7、含远距离视力表（5m）和近距离视力表（33cm）。视野： 对比检验法可粗略地测定视野，视野计可作准确测定。双眼偏盲见于视交叉以后中枢病变，单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变。色觉： 色觉异常分为色弱和色盲，能够用色盲表检验。立体视：立体视检验图或同视机。头颈部体格检验 眼功效头颈部体格检查第27页1、眼球突出 双侧眼球突出：见于甲状腺功效亢进。单侧眼球突出：多因为局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。头颈部体格检验 眼球头颈部体格检查第28页4、眼压 眼压检验：可采取指测法和眼压计测量法。 眼压增高：见于颅内压增高、青光眼；眼压降低见：于各种原因所致严重脱水、眼球萎缩等。头颈部体

8、格检验头颈部体格检查第29页 耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三个别。头颈部体格检验 二、耳头颈部体格检查第30页外耳：耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有没有畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿伴热、痛见于急性炎症。外耳道 ：注意有没有红肿、分泌物、流血、溢脓等。 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿； 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤； 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。中耳 ：注意鼓膜是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及部位等 。正常鼓膜平坦，颜色灰白，呈圆形 。乳突： 乳突内腔与中耳道相连 。注意观察有没有红肿、压痛，有没有瘘管

9、、瘢痕等。听力：粗测法与音叉或电测听法头颈部体格检验头颈部体格检查第31页头颈部体格检验耳检验手法头颈部体格检查第32页鼻外观 检验时应注意其形态、皮肤颜色。 系统性红斑狼疮 ：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 。鞍鼻 ：鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩充、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见于呼吸困难高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。 头颈部体格检验 三、鼻头颈部体格检查第33页头颈部体格检

10、验蛙鼻头颈部体格检查第34页鼻腔 ： 检验时应注意鼻腔是否通畅；鼻腔有没有分泌物、出血等，粘膜有没有红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩等；鼻中隔有没有弯曲及穿孔，偏曲显著产生呼吸障碍，严重高位偏曲压迫鼻甲，引发神经性头痛，也可粘膜出血；息肉或肿瘤 等。头颈部体格检验鼻息肉鼻咽癌头颈部体格检查第35页口检验包含 口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈 舌 咽喉 口腔气味等头颈部体格检验 四、口头颈部体格检查第36页 健康人口唇红润光泽。检验时注意口唇颜色、有没有疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红：见于发烧性疾病或一氧化碳中毒；口唇

11、干燥并有皲裂：见于严重脱水；口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂：见于核黄素缺乏；口角歪斜：于面神经麻痹。头颈部体格检验 口唇头颈部体格检查第37页正常口腔粘膜 ： 光洁呈粉红色。蓝黑色色素从容斑片: 多为肾上腺皮质功效减退（Addison病）。粘膜下出血点或淤斑: 出血性疾病或维生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相当于第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，对麻疹有早期诊疗价值。粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、肿胀并伴有小出血点多为对称性，见于猩红热、风疹和一些药品中毒。粘膜溃疡: 可见于慢

12、性复发性口疮；雪口疮（鹅口疮）: 见于衰弱病儿或老人，也可见于长久使用抗生素和抗癌药者。头颈部体格检验 口腔粘膜头颈部体格检查第38页牙齿疾患应按以下格式标明所在部位：中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙头颈部体格检验头颈部体格检查第39页正常牙龈： 呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合。牙龈水肿： 见于慢性牙周炎。牙龈出血： 常为口腔内局部原因引发，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。牙龈溢脓： 见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。铅线： 牙龈游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒特征。 牙龈头颈部体格检验头颈部体格检查第40页正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，

13、无震颤，舌苔薄白。 检验时应注意：舌质、舌苔及舌活动状态 。渴感 ： 机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。舌痛 ： 外伤、溃疡、全身疾病表现。伸舌震颤：甲状腺功效亢进病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。舌肿瘤舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。 舌头颈部体格检验头颈部体格检查第41页 咽和扁桃体头颈部体格检验咽分为三个别鼻咽口咽喉咽头颈部体格检查第42页咽部检验普通指口咽部。口咽位于软腭平面之下、会厌上缘上方，前方直对口腔；软腭向下延续，形成前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间扁桃体窝中。咽腭弓后方称咽后壁。头颈部体格检验头颈部体格检查第43页急性咽

14、炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物或白膜，易剥离（注意与喉白喉判别）头颈部体格检验头颈部体格检查第44页头颈部体格检验扁桃体增大分度：度：不超出咽腭弓者度：超出咽腭弓者度：到达或超出咽后壁中线头颈部体格检查第45页健康人口腔无特殊气味。口臭：因疾病原因造成口腔有特殊气味。口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。 非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死臭味；有机磷农药中毒病人能闻到大蒜味。 口腔气味头颈部

15、体格检验头颈部体格检查第46页腮腺位置 耳屏、下颌角及颧弓所组成三角区内 ，注意有没有肿大和压痛。腮腺导管 颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧粘膜上 ，注意导管口有没有分泌物。五、腮腺头颈部体格检验头颈部体格检查第47页第二个别、颈部体格检验六、气管五、甲状腺一 、外形与分区四、颈部血管三、皮肤与包块二、姿势与运动头颈部体格检验头颈部体格检查第48页正常人颈部直立时两侧对称。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人静坐时颈部血管不显露。依据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域，颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之

16、间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。 一、颈部外形与分区头颈部体格检验头颈部体格检查第49页颈部姿势运动检验时，应注意颈部静态与动态时改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直：为脑膜受刺激特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 头颈部体格检验 二、颈部姿势与运动头颈部体格检查第50页颈部包块是颈部最主要体征之一。颈部包块原因很多，应依据包块性状、发生和增加特

17、点以及全身情况来判断。 非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿 囊状瘤血管瘤头颈部体格检验 三、颈部包块头颈部体格检查第51页颈静脉 颈静脉充盈高度反应静脉压水平。普通多取右侧颈静脉进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离下2/3内。取3045度半卧位，颈静脉充盈程度超出正常水平，位颈静脉怒张，提醒静脉压增高。静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。头颈部体格检验 四、颈部血管头颈部体格检查第52页颈动脉搏动：正常人在平静状态下不易看到颈动脉搏动，只在猛烈活动后心搏出量增加时可

18、见。如在平静状态下出现颈动脉显著搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功效亢进及严重贫血病人。颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。动脉和静脉搏动判别：普通静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感显著。头颈部体格检验头颈部体格检查第53页 颈部血管听诊 颈部大血管处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。锁骨上窝处：听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音：则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽球部所产生，这种杂音是生理性，用手指压迫颈静脉后可消失。头颈部体格检验头颈部体格检查第54页甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管两侧，个别被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其它包块判别。头颈部体格检验 五、甲状腺头颈部体格检查第55页甲状腺肿大可分为三度：度：不能看出肿大但能触及者；度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；度：超出胸锁乳突肌外