外科护理学肝胆胰疾病病人的护理

1、外科护理学肝胆胰疾病病人的护理外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第1页第一节 门静脉高压病人护理外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第2页目 录概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理办法急性出血期护理三腔管护理术后护理健康教育内容外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第3页门静脉高压一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞，引发门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功效亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现疾病。门静脉压正常值：13-24cmH2O，平均值为18cmH2O.门静脉压增高时，压力能够到达30-50cmH2O肝炎后肝硬化所致肝内型门静脉压升高症，在我国最为多见。外科护理学肝胆胰疾病病人的

2、护理第4页门静脉压增高病理生理改变1脾大、脾功效亢进：门静脉压增高，造成脾静脉回流受阻，脾脏充血肿大，久之脾内纤维增生，脾脏破坏血细胞功效增加，可致不一样程度脾功效亢进2交通支扩张：门、腔静脉间交通支扩张，其中，胃底、食管下端交通支曲张最显著3腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝硬化使肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白降低使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激素增加等各种原因促成腹水形成。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第5页护理评定（一）健康史问询病人有没有肝炎、肝硬化、血吸虫病史，对于门静脉高压症上消化道出血病人，注意问询有没有劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、

3、负重活动等诱因。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第6页（二）身体情况 门静脉高压症临床表现脾肿大、脾功效亢进早期即可出现脾肿大脾功效亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均降低2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，出血量大，是门脉高压症最凶险并发症。病人呕吐鲜血，排出柏油样黑便。因为肝功效损害引发凝血功效障碍及脾功效亢进造成血小板降低，出血难自止。大出血可引发肝组织缺氧，轻易诱发肝性脑病外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第7页门静脉高压症临床表现3.腹水是肝功效严重受损表现。腹胀、移动性浊音。4.其它肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第8页 腹壁浅静

4、脉曲张外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第9页蜘蛛痣外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第10页因为门静脉压增高造成食管胃底下段静脉曲张外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第11页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第12页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第13页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第14页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第15页门静脉高压症辅助检验血常规检验 全血细胞计数降低，白细胞计数降至3109/L以下，血小板计数减至7080109/L以下 肝功效检验 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白百分比倒置，凝血酶原时间延长B超食道钡餐外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第16页治疗标准 外科治疗主要是预防和控制急

5、性食管、胃底静脉曲张破裂出血，其次是解除或改进脾脏肿大及脾功效亢进和治疗顽固性腹水。依据病人详细情况，采取手术或者非手术治疗。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第17页手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功效亢进手术治疗脉断流术分流术脾切除术肝移植门静脉高压症治疗外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第18页非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功效严重受损病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药品三腔管压迫止血内镜治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症治疗外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第19页护理诊疗1恐惧：与大量呕血、便血及病情危重相关。2体液不足：与胃底、食管下段曲张静脉破裂出

6、血相关3体液过多：与肝功效损害造成低蛋白血症、腹水相关。4营养失调：低于机体需要量 与肝功效损害、胃肠消化功效不良、出血等原因相关5潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第20页门静脉高压病人护理心理护理：抚慰勉励患者，减轻焦虑、恐惧情绪。帮助病人树立信心。休息与活动：术前充分休息，必要时卧床，降低肝脏代谢率，减轻肝脏负担，保护肝脏。防止劳累。改进营养、保护肝脏：依据病情知道饮食。急性出血期护理三腔二囊管压迫止血护理（重点）分流术前准备健康指导外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第21页门静脉高压症病人饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易

7、消化食物饮食护理外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第22页急性出血期护理亲密观察病情改变：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。普通护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量。止血护理：局部灌洗、药品止血、三腔管压迫止血。预防肝性脑病。做好紧急手术止血准备。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第23页三腔二囊管护理置管前准备：主要检验三腔管。做好标识。置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾预防气体溢出。管端牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠减压，连

8、续引流。置管后护理： 取头侧位，保持呼吸道通畅，预防误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气10-20分钟，防止粘膜长久受压而发生糜烂坏死。观察统计引流液色和量，判断止血效果。床边备剪刀，预防气囊上升阻塞气道引发困难和窒息。拔管：置管时间不易超出3-5日，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而糜烂、坏死。出血停顿48-72小时能够考虑拔管，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察12-24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，迟缓、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血准备。重点！外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第24页外科护理学肝胆胰疾病病人的

9、护理第25页三腔二囊管示图外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第26页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第27页三腔二囊管护理置管前准备：主要检验三腔管。做好标识。置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾预防气体溢出。管端牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠减压，连续引流。置管后护理： 取头侧位，保持呼吸道通畅，预防误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气10-20分钟，防止粘膜长久受压而发生糜烂坏死。观察统计引流液色和量，判断止血效果。床边备剪刀，预防气囊上

10、升阻塞气道引发困难和窒息。拔管：置管时间不易超出3-5日，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而糜烂、坏死。出血停顿48-72小时能够考虑拔管，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察12-24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，迟缓、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血准备。重点！外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第28页分流术后护理办法病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。保护肝脏：吸氧、防止有损肝脏药品。卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；23日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。饮食：逐步过渡为正常饮食，确保热

11、量供给，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，防止粗糙刺激性食物。观察和预防并发症：肝性脑病静脉血栓形成外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第29页健康教育内容注意休息，防止过劳。饮食指导及防便秘。注意自我保护，预防出血和外伤。遵医嘱服用保肝药品，定时复查肝功效。保持心情舒畅，防止情绪波动而诱发出血。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第30页原发性肝癌护理外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第31页原发性肝癌： 简称肝癌。是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞癌，是我国常见恶性肿瘤之一，以东南沿海地域多见，发病年纪在4050岁，男女百分比为2：1。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第32页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第

12、33页解剖生理1、肝是人体最大实质性器官，重约12001500mg。2、肝大个别位于右上腹部，小部份超越前正中线到达左肋部。3、肝上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴附。下界与右肋缘平行。左肝下缘可在剑突下触及。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第34页生理功效1、分泌胆汁2、代谢功效3、解毒功效4、制造凝血因子5、防御功效6、调整血液循环量7、肝脏再生能力外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第35页肝癌原因：1、肝硬化2、病毒性肝炎：乙型、丙型、丁型3、黄曲霉素：4、环境污染：水源污染等5、其它原因：比如亚硝酸类物质、烟酒、营养、遗传等。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第36页肝癌大致病理分型：结

13、节型：最常见，多伴有肝硬化巨块型：弥漫型：肝癌按照组织学类型分型：肝细胞型：我国91.5%患者是肝细胞型。胆管细胞型混合型外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第37页转移路径血行转移 肝内血行转移发生最早，很轻易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引发多发性转移灶。肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引发血性腹水、胸水；种植在卵巢，可形成较大肿块。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第38页临床表现：1、肝区疼痛：首发症状，多为连续钝痛、刺痛胀痛，以夜间或劳累后加重。肝癌结节坏死破裂时，可引发腹腔内出血

14、，病人突然右上腹剧痛，有急性腹膜炎和腹腔内出血表现。2、肝大：中晚期病人主要体征。肝脏进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹陷不平，呈大小不等结节或巨块，伴有压痛。癌肿位于肝右叶顶部会使膈肌抬高，肝浊音界上升。3、全身和消化道症状：早期不易重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退和腹胀。个别病人伴有恶心、呕吐发烧。晚期贫血、黄疸、腹水、皮下出血。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第39页诊疗关键点1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率高诊疗方法。2、B超检验：是肝癌定位检验方法首选，诊疗率达90%。3、CT和MRI检验：能明确显示肿瘤位置、数目、大小、周围脏器和主要血管关系，对判断能否手术

15、切除有主要价值4、肝穿刺针吸细胞学检验：5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影：诊疗正确率95%外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第40页其它检验剖腹探查：怀疑有肝癌病例，经上述检验仍不能确诊时，如病人情况允许，应进行剖腹探查，争取早期诊疗和手术。 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第41页处理标准：1、手术治疗：是当前肝癌治疗首选和最有效方法。手术方式有：肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三叶切除等。也能够进行肝脏移植，肝源少，价格高。2肿瘤消融：适合用于瘤体较小而不能或不宜手术切除患者。简便创伤小。3经肝动脉和门静脉区域化疗：4其它：放疗外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第42页护理诊疗与护理问题1

16、、疼痛与肿瘤快速生长造成肝包膜张力增加相关。2、焦虑和恐惧3、营养失调 与肝功效减退、营养摄入不足、消化和吸收障碍相关。4、知识缺乏 缺乏相关知识。5、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑病、腹腔感染等。 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第43页护理办法一）普通护理：改进营养情况、维持体液平衡、疼痛护理、其它。 心理护理：了解病人饮食、睡眠、精神状态。分析评定，进行心里疏导。二） 病情观察：术前、术后三）治疗配合:保肝治疗、改进凝血功效、预防肝性脑病、预防感染、引流管护理、经肝动脉和（或）门静脉区域化疗护理。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第44页 术后护理1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可

17、垫枕头，防止猛烈咳嗽和过早活动。2、安排平静舒适环境，术后重视疼痛护理。3、半肝以上切除者，需间隔给氧34天。4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱和度，注意有没有内出血现象。5、加强各种管道护理：6、对伴有腹水和水肿患者，应监测电解质和血清蛋白水平，统计24小时出入量、体重和水肿程度。7、加强基础护理。8、做好心理护理和健康教育。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第45页介入治疗护理介入治疗：是指经股动脉插管将抗癌药品或栓塞剂注入肝动脉一个区域性局限疗法。是非开腹手术治疗肝癌首选方法。1选择性肝动脉灌注治疗：经过导管以等于或小于静脉给药剂量动脉内灌注。这么可是局部药品浓度提升，延长药品与

18、病变解除时间，降低全身用药量。2选择性肝动脉栓塞：经过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。相当于把肿瘤饿死。3选择性肝动脉化疗栓塞：经导管既给化疗药又给栓塞剂。经过两种路径毁灭肿瘤。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第46页介入治疗护理1、做好介入前常规检验，比如心电图及肝肾功效等检验等2、术前要做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前禁食4小时。3、做好解释工作，消除病人担心、恐惧心理。4、介入治疗后护理： 1）预防出血 2）导管护理 3）栓塞后综合症护理 4）并发症防治外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第47页【健康教育】1、注意防治肝炎，不吃腌制

19、食品。2、对乙型肝炎和肝硬化者要定时检验，以早发觉，早治疗。3、合理饮食，增强营养，增强机体对手术耐受力。4、适当活动，注意休息，定时复诊。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第48页病例讨论:男性，48岁，有慢性肝炎病史，近两个月上腹连续性隐痛，半月来疼痛显著加重，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，肝肋下可触及质硬结节，有触痛，血红蛋白90g/L，诊疗为肝癌。行肝动脉化疗术。病人主诉很担心自己身体情况。请分析以下问题：（1）诊疗肝癌常见辅助检验有哪些？（2）写出当前病人可能有护理诊疗有哪些？（3）肝动脉导管化疗术前、术后护理关键点是什么？外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第49页第三节胆道疾病病人

20、护理 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第50页胆道系统解剖生理概要胆道系统包含肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包含肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第51页结石易嵌顿部位胆囊底体颈外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第52页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第53页Oddi括约肌 乏特壶腹周围括约肌Oddi括约肌作用 控制和调整胆汁和胰液排放，预防十二指肠液反流。乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%85%； 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占1520外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第54页胆道系统生理功效胆囊生理功效浓缩、储存和排出胆汁

21、、分泌:天天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml胆管生理功效 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第55页病因 胆道疾病：包含胆石症、胆道感染，胆道蛔虫、胆道肿瘤和畸形。以胆石症和胆道感染多见。胆道感染按发病部位：胆囊炎和胆管炎 胆道感染能够引发胆石症，胆石症能够造成胆道梗阻诱发感染。所以，胆石症和胆道感染之间相互联络，相互影响，互为因果。女性多于男性。互为因果互为因果外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第56页胆石症按成份分类：胆固醇结石：好发于胆囊内，胆固醇为主要成份，受饮食代谢影响，胆固醇过于饱和，发生沉淀结晶，胆囊收缩功效紊乱，胆囊

22、内胆汁淤积也是主要病因。妊娠、肥胖、高脂饮食为促发饮食。胆色素结石：多发于胆管内，以胆红素为主，质软易碎，呈薄片泥沙状，棕色或棕红色。与胆道感染、胆道寄生虫、胆囊内胆汁淤积相关。混合型结石：由胆固醇、胆红素和钙盐等成份混合而成，60%发生于胆囊内，40%发生于胆管内。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第57页按照所在部位分类：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。我国以胆囊结石多见。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第58页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第59页(一）胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹

23、膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁 病理生理胆囊壁充血，粘膜水肿，白细胞浸润。 胆囊与周围无粘连。可吸收痊愈。胆囊肿大，胆囊壁充血水肿，个别黏膜坏死，出现纤维素和脓性渗出物。梗阻未解除，胆囊内压力连续升高，胆囊壁张力增高，血管受压造成血压循环障碍，胆囊呈片状坏死外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第60页胆囊结石外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第61页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第62页急性梗阻性化脓性胆管炎病理生理：胆管完全梗阻，梗阻以上胆管扩张，胆管壁黏膜充血、水肿，糜烂形成溃疡继发感染后，胆管腔内充满脓性胆汁，胆道内压力增高，胆道内细菌毒素进入肝窦，形成胆源性脓毒症，称为急性重症胆管炎外科护理学肝胆

24、胰疾病病人的护理第63页胆道蛔虫病蛔虫上行钻入胆道后造成。青少年、儿童多见。诱因肠功效紊乱、饥饿、发烧、驱虫不妥。临床表现剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛疼痛可缓解辅助检验：B超首选，可显示虫体非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染 手术：胆总管探查取虫及T管引流外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第64页1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。急性胆囊炎：约95%病人伴有胆囊结石。表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹猛烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发烧、

25、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸临床表现外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第65页体征： 右上腹压痛、肌担心，穿孔者更甚 墨菲(Murphy)征（）辅助检验1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石2.试验室检验 血常规： WBC、中性粒细胞生化检验：血清转氨酶、胆红素检验者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人迟缓深呼吸，肝下移 可引发胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第66页放射至右肩背/胛部疼痛墨菲(Murphy)征外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第67页2.慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表

26、现大多不经典（1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻（2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛（3）辅助检验：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失临床表现外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第68页3.肝外胆管结石及急性胆管炎临床表现：决于有没有感染及梗阻。多可无症状 结石阻塞胆管并继发感染，出现症状 Charcot（夏柯）三联症 腹痛、寒战高热、黄疸 临床表现外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第69页【临床表现】胆管结石普通可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现经典夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛或连续性疼痛阵发性加剧，可向右

27、肩背部放射外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第70页【临床表现】胆管结石普通可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现经典夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第71页【临床表现】胆管结石普通可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现经典夏柯三联征胆管结石与胆管炎腹痛寒战、高热黄疸外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第72页（1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或连续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。因为结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引发胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致（2）寒战高热 弛张热，体温可高达3940，胆道梗阻继发感

28、染所致（3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引发），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和连续时间取决于胆管梗阻程度，是否并发感染，有没有胆囊等原因。 临床表现外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第73页4肝内胆管结石与胆囊炎： 肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相同。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第74页5.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险并发症，又称重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 突发剑突下或右上腹绞痛 寒战、高热、恶心、呕吐 黄疸 休克表现 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、冷

29、淡、昏迷Reynolds 五联征临床表现charcot三联征外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第75页 辅助检验 1.试验室检验： WBC计数及中性粒细胞 肝肾功效损害、凝血酶原 时间、电解质紊乱 血氧分压、pH 等 2.影像学检验：内镜逆行性胰胆管造影、磁共振胰胆管造影、经皮肝穿刺胆管造影外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第76页胆道蛔虫病临床表现剑突右下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓，恶心呕吐，有时可吐出蛔虫。疼痛重复发作，连续时间不等，可突然缓解。继发感染和胆道梗阻时，可出现胆管炎、胰腺炎、肝脓肿症状表现。辅助检验：B超首选，可显示虫体非手术：解痉、利胆驱蛔、抗感染

30、手术：胆总管探查取虫及T管引流外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第77页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第78页1.B超：首选普查和诊疗首选方法。胆囊结石-95%，肝外胆管结石-80% 注意：检验前禁食8小时以上2.CT检验 能提供胆道扩张范围、梗阻部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等情况。 3.内镜逆行胰胆管造影 经过造影能够显示胆道系统和胰腺导管解剖和病变。对胆道疾病，尤其是黄疸判别诊疗有较大意义。 胆道系统特殊检验及护理外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第79页 经皮肝穿刺胆道造影（PTC ）适应症：主要用于梗阻性黄疸目标：了解肝内、外胆管梗阻部位、程度、 范围，有利于胆道疾病，尤其是黄疸诊疗和判别诊疗。

31、特点： 不受肝功影响 损伤性检验并发症：胆漏、出血、急性胆管炎等。造影前应注意检验凝血功效，应用Vk,必要时应用抗生素。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第80页5。胆道镜检验 可直接观察胆道系统，书中观察有没有胆管狭窄或肿瘤，有没有残余结石，或胆道镜取出肝内胆管结石。术后有残余结石，可经T管窦道送入胆道镜检验并取出残余结石。6.术中术后胆道造影 术中，经胆管置管注入造影剂，可清楚显示肝内外胆管，了解胆管改变。T管拔管前，普通常规行胆道造影。7. MRI、MRCP检验 在诊疗梗阻性黄疸方面有主要价值。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第81页PTC穿刺法外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第82页内镜下十二

32、指肠乳头切开术经内镜取出胆总管结石外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第83页急性发作期宜先采取非手术疗法，病情严重或非手术疗法无效应及时手术，急性重症胆管炎及早切开减压、T管引流（一）非手术疗法： 1禁食、胃肠减压，补液 2解痉止痛：禁用吗啡 3控制感染 4纠正水、电解质和酸碱失衡 5口服消炎利胆药 6. 溶石疗法：疗效尚不确定 治疗标准外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第84页（二）手术治疗1传统胆囊切除术： 适应证：单纯胆囊结石 胆囊结石伴慢性胆囊炎 非手术治疗无效 伴急性并发症（坏疽、穿孔） 2胆囊造口术 适应证：病情危重、普通情况极差、或术中 发觉局部解剖关系不清、粘连严重治疗标准外科护理学肝

33、胆胰疾病病人的护理第85页胆囊切除术外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第86页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第87页3胆总管探查、T管引流术 适应证：有梗阻性黄疸史，术中发觉胆总管 扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并 发急性胆管炎者4.腹腔镜胆囊切除术（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌证： 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染 既往有腹部手术史及过于肥胖者治疗标准外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第88页5.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术适应症：肝内胆管结石重复发作并发感染形成不足病灶，同时有肝叶萎缩者治疗标准外科护理学肝胆胰

34、疾病病人的护理第89页LC手术程序外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第90页外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第91页T管引流示意图外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第92页T 型管、Y型管外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第93页胆道蛔虫病：以非手术治疗为主，非手术治疗无效或出现严重并发症时，考虑手术治疗。非手术治疗包含解痉镇痛，可用阿托品或山莨菪碱，必要时加用哌替啶，利胆驱虫，抗生素治疗。手术采取胆总管切开探查、T管引流术，术后应行驱虫治疗，预防复发。外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第94页 1. 体液不足 2. 疼痛 3. 体温过高 4. 营养失调：低于机体需要量 5. 焦虑/恐惧 6. 潜在并发症：出血

35、、感染、胆瘘、 急性腹膜炎、休克、 DIC等护理诊疗/问题外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第95页（一）普通护理： 1病情观察 2缓解疼痛：禁用吗啡（为何） 3改进和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高糖、高纤维素、低脂（为何） 4维持体液平衡：休克伴代谢性酸中毒者应用碳酸氢钠 5.皮肤护理：忌用力搔抓引发损伤，用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部 6. 心理护理护理办法 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第96页（二）术前准备1.有黄疸和凝血机制障碍病人，按医嘱用药处理2.拟行胆肠吻合手术者，术前三天服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚清洁灌肠。3.拟行腹腔镜手术者：低脂饮食，尤其注意脐部清洁。护理办法

36、外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第97页（三）术后护理：除普通护理常规外卧位：稳定后半卧，及早下床饮食：按术后常规，低脂饮食1一个月1病情观察（1）注意有没有出血及感染性休克征象（2）亲密观察腹部体征及伤口渗出情况： 注意有没有胆汁渗漏和腹膜炎征象（3）肠蠕动恢复后，逐步由清流质饮食 过渡至低脂正常饮食；（4）黄疸程度、大便及尿液颜色改变护理办法 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第98页【护理办法】术后护理2.T管引流护理：外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第99页2. T型引流管护理：目标：引流胆汁及残余结石、支撑胆道、 经T管造影等。护理： 妥善固定 保持引流通畅 保持引流系统无菌 观察/统计胆汁

37、引流量和性状 保护引流管口周围皮肤 拔管护理护理办法 重点外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第100页1.保持通畅，妥善固定 预防打折、扭曲、受压，防止脱落。引流口穿出后用缝线固定于腹壁，下垫纱布，每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。 T管引流护理 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第101页2.保持T管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。定时消毒连接管及 更换引流袋。 引流袋放置位置：病人平卧时，不能高于腋中 线；下床活动，应低于腹部切口高度，预防胆汁 反流逆行感染 。 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过分。 长久引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收， 可口服胆盐。 T管引流护理 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第102页 术后57天内禁止加压冲洗引流管。一周后可用生理盐水加庆大霉素8万单位低压冲洗。 若阻塞，用细硅胶管插入T管内行负压吸引。 （引流管与周围组织及腹壁间还未形成粘连， 有可能造成脓液或胆汁随冲洗液入腹腔， 引发腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流 T管引流护理 外科护理学肝胆胰疾病病人的护理第103页 观察有没有鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物， 必要时送检验和细菌培养。3.观察并准确统计T管引流液颜色、形状及量 T管引流护理 胆汁颜色异常应怎样观察？草绿色：胆红素受到细菌