icu品管圈成果报告

1、ICU品管圈成果报告圈名：救生圈 科室：重症医学科 汇报者：第1页救 生 圈圈名及圈徽第2页圈组员介绍职务姓名年纪（岁）职称学历 辅导员圈长圈员本期活动日期： -01-01至-04-01第3页序号问题上级重视程度紧迫性可行性圈员能力总分次序选定1提升患者家眷对ICU配合性222030259732降低中心静脉置管护理并发症发生率3025403012523降低动脉血气穿刺缺点率353050351501本圈圈员使用脑力激荡法采取5，3，1打分标准选定主题。主题选定第4页主题选定理由血气分析对于各种急、危、重症,尤其是呼吸衰竭诊疗、抢救和治疗,以及对低氧血症判断、指导氧气治疗和机械通气等均含有主要意义

2、，动脉血气穿刺是护理工作中一项较常规而主要操作，要确保抽出血液标本测得准确结果,护士要有熟练穿刺技术和方法，防止重复屡次以免形成血肿。在临床护理工作中经过提升动脉血气穿刺成功率：对医院而言：降低医患纠纷，改进护患关系，提升医院如意品牌效益对护士而言：降低穿刺次数，提升穿刺技术，提升工作效率对患者而言：减轻痛苦，配合治疗第5页 目别项目1月第1周1月第2周1月第3周1月第4周1月底末3天2月第1周2月第2周2月第3周2月第4周3月第1周3月第2周3月第3周3月第4周3月底末3天责任人确立课题现实状况调查设定目标原因分析制订对策组织实施效果检验巩固方法总结治疗结果公布救生圈活动计划表（甘特图）计划

3、进度实施进度制表人：甘海滨第6页改进前数据搜集现实状况调查：改进前动脉血气穿刺缺点率数据搜集情况调查时间: 年1月1日201月31日调查地点: 重症医学科调查方式: 自制调查统计表，观察并统计动脉血气穿刺 缺点及原因 调 查 者: 全体圈员调查次数: 100次存在缺点次数: 42次缺点率: 42%第7页影响动脉血气穿刺缺点主要原因：1.穿刺部位选择不妥2.固定不到位3.体位安置不妥4.血管原因5.心理原因分析原因第8页影响动脉血气穿刺缺点原因项目频数百分率累积百分比穿刺部位选择不妥3836.5%36.5%固定不到位2826.9%63.4%体位安置不妥1716.4%79.8%血管原因1312.5

4、%92.3%心理原因87.7% 100.0%第9页改进前柏拉图第10页总目标设定 降低 23.46%第11页总目标设定目标值=现况值-改进值(现况值累计百分比圈员能力)目标值=42%-(42%79.8%70%) = 18.54%第12页要因分析影响动脉血气穿刺缺陷担心再次失败惯性思维心理原因认识不足新进人员精神状态血肿血管原因疼痛配合失败躁动恐惧个体体质依赖性强消瘦或肥胖护士方法体位安置不妥仓促准备穿刺部位选择不妥固定不到位经验不足重复穿刺环境光线晦暗夜晚或阴天照明灯未开操作面狭窄患者培训不到位手法错误针头选择不妥缺乏理论指导第13页因果关连图穿刺部位选择不妥体位安置不妥心理原因血管原因固定不

5、到位1，-32，-22，-22，-23，-1第14页影响动脉血气穿刺缺点因果关连分析结果根本原因过度现象治标问题点处置问题点穿刺部位选择不当固定不到位体位安置不当血管因素心理因素动脉血气穿刺缺陷处置问题点穿刺部位选择不当固定不到位体位安置不当血管因素心理因素动脉血气穿刺缺陷过度现象治标问题点处置问题点动脉血气穿刺缺陷穿刺部位选择不当固定不到位体位安置不当血管因素心理因素根本现象第15页对策确定问题点主要原因 对策方案提案人实施计划时间责任者帮助者穿刺部位选择不妥主观判断动脉搏动点失误，无标准操作参考制订规范标准化操作，交流经验，防止盲目标穿刺彭昭葵2月起全体圈员固定不到位实际技能操作不熟练，缺

6、乏理论指导加强操作技能培训及理论学习，总结经验，示范手法训练玉春润2月起全体圈员体位安置不妥准备不充分，忽略体位影响操作前做好体位准备，重新穿刺要调整体位覃沥平2月起全体圈员血管原因重复穿刺形成血肿，血管深浅判断不一合理选择动脉，尽可能避开血肿、感染部位吴丽秀2月起全体圈员心理原因担心再次穿刺失败挫败感保持稳定心理，培养自信心李芬芳2月起全体圈员第16页对策实施问题点一：穿刺部位选择不妥PDCA计划实施确认处置1.制订规范标准化操作计划2.加强技能培训3.观看视频或他人操作1.每位护士按标准强化足背动脉、桡动脉及股动脉技能操作2.组长负责组员培训指导3.护士之间相互学习，总结经验1.全体护士能

7、按计划培训2.护士动脉穿刺技能提升3.主动性及主动性增加实施评定效果好第17页对策实施问题点二：固定不到位实施评定效果好1.了解穿刺固定理论知识2.学习正确固定方法3.专员示范固定手法1.集中学习动脉穿刺固定相关理论知识2.组长给组员示范正确固定手法并负责培训1.护士固定手法正确2.护士动脉穿刺成功率有所提升PDCA实施计划确认处置第18页对策实施问题点三：体位安置不妥PDCA实施计划确认处置实施评定效果好1.了解不一样体位对动脉搏动点判断影响2.制订规范化体位3.交流经验1.学习不一样穿刺部位对体位要求知识2.按要求合理安置穿刺部位体位3.护士之间相互交流、相互指导1.护士能依据穿刺要求合理

8、安置体位2.护士动脉穿刺成功率有所提升第19页对策实施问题点四：血管原因PDCA实施计划确认处置实施评定效果好1.了解局部淤血或血肿原因2.演示合理选择动脉方法1.穿刺时，防止重复穿刺引发局部淤血、血肿或感染2.优先选取足背动脉，其次选择桡动脉、股动脉3.每次穿刺后用棉签加压压迫10min1.护士能合理选择动脉2.穿刺点淤血或血肿降低第20页PDCA实施计划确认处置对策实施问题点五：心理原因实施评定效果好1.了解心理挫败感对穿刺成功是否影响2.培养稳定、放松良好心理1.学会避开干扰情绪原因，保持心情舒畅2.穿刺难度大时，可向其它护士寻求帮助护士心理素质有所提升第21页一. 用物无菌治疗盘内备：

9、2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二病人准备（1）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高位。（2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多取平卧位或半卧位。（3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三. 方法1.惯用动脉穿刺取样部位a 足背动脉：内外踝连线中点处，可摸到搏动。b 股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，用两手指重合将股动脉压在耻骨上。c 桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d 肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处,可摸到动脉搏动。2.足背动脉、桡动脉、股动

10、脉采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多出液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最显著处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。（4）取血后马上拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。用手掌轻轻搓动注射器，使血液与肝素充分混合，预防凝血。用无菌棉球压迫穿刺点10分钟。（附）ICU动脉血气穿刺标准流程一. 用物无菌治疗盘内备：

11、2ml或5ml注射器，碘伏消毒液，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。二病人准备（1）足背动脉穿刺部位采血，患者平卧位或头低足高位。（2）桡动脉部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜，多取平卧位或半卧位。（3）股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。（4）肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。三. 方法1.惯用动脉穿刺取样部位a 足背动脉：内外踝连线中点处，可摸到搏动。b 股动脉：腹股沟韧带中点下方1cm处可摸到搏动，用两手指重合将股动脉压在耻骨上。c 桡动脉：与桡骨茎突掌侧可摸到搏动。d 肱动脉：双上肢曲侧肘关节横纹上0.5-1cm处,可摸到动脉搏动。2.足背动脉、桡动脉、股动

12、脉采血方法（1）用注射器抽取625uml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多出液体和注射器内残留气泡。（2）选动脉穿刺部位，触模动脉搏动最显著处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位和术者左手指。（3）用左手食指和拇指固定动脉，右手持注射器与皮肤呈45。穿刺，若取股动脉穿刺采血则垂直进针，穿刺成功则血液自动流人针管内，色鲜红，采血2ml。（4）取血后马上拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进人影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排出。用手掌轻轻搓动注射器，使血液与肝素充分混合，预防凝血。用无菌棉球压迫穿刺点10分钟。第22页结果检验现实状况调查：改进后动脉血气穿刺缺点率数据

13、搜集情况调查时间: 年3月1日204月1日调查地点: 重症医学科调查方式: 自制调查统计表，观察并统计动脉血气穿刺 缺点及原因 调 查 者: 全体圈员调查次数: 100次存在缺点次数: 16次缺点率: 16%第23页影响动脉血气穿刺缺点原因项目频数百分率累积百分比穿刺部位选择不妥836.4%36.4%固定不到位627.3%63.7%体位安置不妥313.6%77.3%血管原因313.6%90.9%心理原因29.1% 100.0%第24页改进后柏拉图第25页 改进后- 改进前 目标达成率= 100% 目标值-改进前 改进前-改进后 进步率= 100% 改进前 16%-42% 目标达成率=100%=110.8% 18.54% - 42% 42%-16% 进步率=100%=61.