急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案

1、急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第1页目录危重症患者在原有(或没有)基础病前提下，因为某一或一些原因造成危及患者生命，器官功效短暂或较长久发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和连续有效气道管理，呼吸、循环等生命支持伎俩患者。院内转运在同一医疗单位不一样医疗区域之间转运，安全转运是为了到达或完成更加好治疗办法以期改进预后。急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第2页目录分级转运依据患者病情特征及临床实践等情况，从患者生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评定，确定转运分级及所需配置人员和装备，以实现资源优化、安全转

2、运。急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第3页目录Part 急症危重患者转运特点Part 转运面临问题Part 标准化分级转运制度123急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第4页目录转运风险高意外事件及并发症增多需资源最优化利用病因诊疗不明病情危重紧急病情危急改变快急症危重患者数量和病情不稳定性无充分时间评定短时间内采取有效办法应正确突发情况多不稳定性和不可预见性急症危重症患者转运特点急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第5页目录转运面临问题01LOREM了解患者转运风险吗02LOREM从哪些方面方面评定转运风险03LOREM是否有明确评定标准04LOREM怎样确定风险管理01 转

3、运风险等级不明确急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第6页目录转运面临问题01LOREM人员不能胜任，增加风险02LOREM人员、仪器、药品超配，造成浪费03LOREM配置仪器、药品不足，潜在风险04LOREM人员与仪器不匹配，潜在风险02 转运资源配置不合理急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第7页目录转运面临问题01LOREM对患者病情改变手足无措02LOREM处置方法不合理03LOREM抢救药品设备不足04LOREM转运等候时间无标准03 转运突发事件应对不妥急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第8页目录 标准化分级转运方案分级转运方案标准转运患者病情分级.标准分级转运人员配

4、置标准分级转运装备配置标准急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第9页 标准化分级转运方案01降阶梯动态评定充分评定优化分级最正确路径转运方案标准急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第10页 标准化分级转运方案01降阶梯转运方案标准首先处理威胁患者生命首要问题首要题先救命后治病，先稳定生命体征后病因治疗选取最快捷有效应对伎俩，确保患者安全关注患者转运过程中主要临床问题，依据患者病情可能出现最高风险，按对应分级进行主要人员和装备准备，并选取充分有效应对伎俩，以确保患者转运安全。急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第11页 标准化分级转运方案01充分评定转运方案标准更准确地了解主要风险确

5、保转运方案可行性合理选择风险应对办法院内转运评定包含患者，转运人员，仪器药品及转运环境和时间，通知转运风险；管理者应对全部转运人员进行岗前培训；充分评定转运路途是否顺畅及转运所需时间。急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第12页 标准化分级转运方案01最正确路径转运方案标准最正确转运路线：提议专梯专卡最正确转运方法：表达流程各步骤充分评定 有效沟通 主动应对 确保安全 转运路径是在循证医学基础上，经专业人员共同参加，最终形成标准化转运流程急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第13页 标准化分级转运方案01动态评定转运方案标准贯通整个转运过程，形成闭合回路“结果导向”转变为“过程导向”多

6、步骤、多方面、无缝隙评定 转运前重新评定患者病情，尤其在配置好转运装备后；转运中连续监测，确保治疗办法连续性；转运后对转运过程和转运效果再次评定急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第14页 标准化分级转运方案02II级转运患者病情分级III级I级分级等级分级内容生命体征 意识状态 呼吸支持循环支持 临床问题 转运时间注：前五项为主要评定项目，依据项目中最高等级进行分级； 转运时间为次要指标，可依据情况进行对应调整。急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第15页 标准化分级转运方案02转运患者病情分级 评定项目 转 运 分 级I级II级III级生命体征情况在生命支持条件下，生命体征不稳定在

7、生命支持条件下，生命体征相对稳定无需生命支持条件下，生命体征尚稳定意识状态（GCS评分）昏迷GCS评分 9分轻度昏迷GCS评分 9-12分GCS评分 12分呼吸支持情况人工气道，呼吸支持条件高，PEEP 8cmH2O，FiO2 60%人工气道，呼吸支持条件不高，PEEP 8cmH2O，FiO2 60%无人工气道，可自主咳嗽循环支持情况泵入2种及以上血管活性药品泵入1种及以上血管活性药品无需血管活性药品临床主要问题急性心肌梗死、严重心律失常、严重呼吸困难、重复抽搐、致命创伤、夹层、主动脉瘤等ECG怀疑心肌梗死、非COPD患者SaO290%、外科急腹症、猛烈头痛、严重骨折、连续高热等慢性病症转运时

8、间 20 min10 min且20 min10 min注：前五项为主要评定项目，依据项目中最高等级进行分级； 转运时间为次要指标，可依据情况进行对应调整。表1 转运分级标准急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第16页 标准化分级转运方案03分级转运人员配置标准人 员 转 运 分 级I级II级III级医生急诊工作时间2年；急诊住院医师培训1阶段第三年；掌握抢救技能：胸外按压、气管插管、除颤、电复律急诊工作时间2年；急诊住院医师培训1阶段第二年；掌握基础抢救技能急诊工作时间1年；急诊住院医师培训1阶段第一年；掌握基础抢救技能护士N3能级护士；取得急诊专科护士证书；熟练使用抢救仪器；N2能级护士

9、；熟练使用抢救仪器；N1能级护士；基础使用抢救仪器；注：以上分级标准为推荐配置标准，各医院可依据本身实际情况按照推荐标准 进行对应调整。表2 转运人员配置标准急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第17页 标准化分级转运方案03分级转运装备配置标准装备 转 运 分 级I级II级III级仪器设备包含氧气2瓶、转运监护仪、转运呼吸机或PEEP简易呼吸器、口咽通气道、微泵2个、AED除颤仪、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物包含氧气1瓶、转运监护仪、简易呼吸器、口咽通气道、微泵1个、AED除颤仪、穿刺用物仪器设备包含氧气2瓶、转运监护仪、转运呼吸机或PEEP简易呼吸器、口咽通气道、微泵2个、AED除

10、颤仪、便携式吸痰器、插管用物、穿刺用物药品肾上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪达唑仑、利多卡因、阿托品、生理盐水肾上腺素、咪达唑仑、生理盐水生理盐水注：以上分级标准为推荐配置标准，各医院可依据本身实际情况按照推荐标准 进行对应调整。表3 转运装备配置标准急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第18页 标准化分级转运流程 ACCEPTANCE评定分级沟通解释正常转运充分准备总结评价应对管理标准化急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第19页 标准化分级转运流程 ACCEPTANCE评定分级评定分级由转运决议者（抢救室主班及以上医生）负责，从患者病情（包含生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问

11、题五项）和预计转运时间进行评定，确定转运分级。 分级标准按照转运风险由高到低分为I、II、III级，按照全部评定项目对应最高分险等级确定分级等级（例：患者生命体征II级、呼吸支持情况I级、意识情况为III级，则患者转运分级确定为I级）急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第20页 标准化分级转运流程 ACCEPTANCE沟通解释依据转运分级等级进行有效沟通。 与患者家眷沟通；通知转运风险，取得家眷知情同意及配合01与团体内部沟通：明确职责，相互配合02与接收部门沟通：详细通知患者病情及预计转运时间，做好对应准备工作03急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第21页 标准化分级转运流程 AC

12、CEPTANCE充分准备转运人员准备：一是按照转运分级人员配置标准要求选定对应医护人员；二是做好转运人员分工，明确职责，依据急诊特殊性，护士群体相对固定，熟悉工作流程以及应急方案，由转运护士来担当领队，负责转运过程中协调管理工作。 转运装备准备：一是按照转运分级准备配置标准要求配置对应仪器设备和药品；二是转运仪器设备调试并试运行，及时发觉问题并处理问题。包含转运人员、转运装备、患者及接收方准备。 患者准备：出发前再次评定病情（主要包含生命体征、意识、呼吸及循环情况等），并检验各种管路及引流管固定妥当，确保通畅，尽可能在患者病情稳定情况下转运。接收方准备：通知接收方患者病情及生命体征、所用仪器设

13、备、用药情况及抵达时间。急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第22页 标准化分级转运流程 ACCEPTANCE正常转运为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在转运过程中连续监测生命体征；患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接有效性，防止牵拉松脱；确保仪器正常工作；力争在最短时间内完成转运。为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，预防被仪器砸伤；同时，在转运途中也要尤其注意行人，避免无须要意外事件。正常转运要确保患者安全及医务人员安全。 急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案第23页 标准化分级转运流程 ACCEPTANCE应对管理标准化患者病情加重，依据不一样转运等级，按以下标准处理：转运分级为I级患者就地抢救；转运分级为II级患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运，不然须尽快返回病室抢救；转运分级为III级患者须尽快返回病室处理。未能检验需要等候患者，普通处理标准以下：转运分级为I级患者允许等候时间不得超出5min；转运分级为II级患者允许等候时间不得超出10min；转运分级为III级患者允许等候时间不得超出 20min；转运过程对突发事件应对和控制。急重症患者院内转运共识标准化分级转运方案