骨科病例讨论方案

1、骨科病例讨论方案骨科病例讨论方案第1页病历摘要 略骨科病例讨论方案第2页补充病史现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；既往史：辅助检验：骨科病例讨论方案第3页病例特点老年，超高龄男性职业1天前行走时摔倒，低能量损伤摔倒前无头晕及意识障碍外伤史，右髋部着地伤后右髋部各方向主被动活动受限伤后右髋部疼痛伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形局部压痛、纵向叩击痛阳性既往高血压及糖尿病史5年平日生活能自理吸烟及饮酒史40余年X线示右股骨颈骨折，移位显著 骨科病例讨论方案第4页考虑：深入需要做哪些检验骨科病例讨论方案第5页初步诊疗骨科病例讨论方案第6页定义：股骨头下至股骨颈基底部之间骨折特点：

2、1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引发低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。骨科病例讨论方案第7页股骨颈解剖骨科病例讨论方案第8页Ward三角骨科病例讨论方案第9页前倾角骨科病例讨论方案第10页前倾角股骨颈长轴与股骨冠状形成角度正常为1215Anatomy骨科病例讨论方案第11页颈干角骨科病例讨论方案第12页110140，平均127 。140 髋外翻110 髋内翻Anatomy颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间夹角骨科病例讨论方案第13页股骨头血供骨科病例讨论方案第14页小凹动

3、脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给起源， 2/3 4/5Anatomy股骨头血供骨科病例讨论方案第15页股骨头血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是造成股骨头缺血性坏死主要原因。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，所以在股骨颈骨折移位时易发生损伤。骨科病例讨论方案第16页分型骨科病例讨论方案第17页按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折近端血供越差骨科病例讨论方案第18页按X线表现外展型： Pauwels角 30稳定中间型： 30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位骨科病例讨论方案第19

4、页按移位程度（Garden分类）按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，个别移位型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位骨科病例讨论方案第20页该病例分型？Garden IV型头下型骨科病例讨论方案第21页临床表现及诊疗病史：外伤史体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移骨科病例讨论方案第22页患肢短缩Bryant三角底边缩短 （平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）骨科病例讨论方案第23页影像学检验X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折骨科病例讨论方案第24页老年女性，轻

5、微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈下方有很细小硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊疗：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 骨科病例讨论方案第25页病例讨论（二）诊疗依据： 1、外伤史，属于低能量损伤；2、疼痛；3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形；4、局部压痛，轴向叩击痛阳性；5、髋关节各方向主、被动活动受限；6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；骨科病例讨论方案第26页判别诊疗：粗隆间骨折骨科病例讨论方案第27页按骨折线走形分型骨科病例讨论方案第28页与转子间骨折判别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无显著肿胀 肿胀显著瘀斑少

6、见瘀斑 常见瘀斑骨科病例讨论方案第29页治疗治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年纪骨科病例讨论方案第30页保守治疗：无显著移位外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。骨科病例讨论方案第31页骨折并发症早期：休克、脂肪栓塞综合征、脏器损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染；骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松；缺血性坏死、骨不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨生长发育障碍；骨科病例讨论方案第32页保守治疗 骨折在早期有移位可能，需定时复查床旁X片，如骨折有

7、移位，股骨头缺血坏死危险性随之增加，需改为手术治疗。所以也有些人对这类骨折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻病人和活动较多老年人。 保守治疗期间注意患者护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓形成等严重并发症。骨科病例讨论方案第33页手术治疗适应症禁忌症骨科病例讨论方案第34页手术治疗：移位不稳定骨折人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差患者骨科病例讨论方案第35页术前需要哪些准备？术前检验 术前讨论备血骨科病例讨论方案第36页空心钉骨科病例讨论方案第37页人工股骨头置换术骨科病例讨论方案第38页人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不

8、愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换55-65骨质疏松显著骨科病例讨论方案第39页滑动加压螺钉（DHS)骨科病例讨论方案第40页加压式内固定骨科病例讨论方案第41页年轻人股骨颈骨折（2040）不愈合及坏死率更高治疗标准 急诊手术(伤后12小时之内) 一定了解剖复位，必要时切开复位。 多枚螺钉坚强固定 关节囊切开减压不愈合早发觉，早拯救 骨科病例讨论方案第42页本院病例骨科病例讨论方案第43页治疗选择：最正确为人工股骨头置换术 骨科病例讨论方案第44页术后处理外展中立位，“丁”字固定患肢适当抬高，置于软枕上麻醉过后，加强主被动功效锻炼二十四小时后逐步坐起视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动骨科病例讨论方案第45页护理关键点：1、全麻术后常规；2、骨折常规；3、并发症预防；4、并存疾病治疗；5、患肢体位、康复训练及指导。骨科病例讨论方案第46页并发症及骨折愈合标准骨科病例讨论方案第47页并发症不愈合股骨头坏死假体周围感染假体脱位假体松动使用寿命骨科病例讨论方案第48页随访3个月不负重，六个月内不丢拐6个月内每11.5月拍片复查骨折愈合后，六个月拍片复查，随访5年骨科病例讨论方案第49页总结解剖特点：血供临床特点治疗方法选择康复并发症骨科病例讨论方案第50页 点评骨科病例讨论方案第51页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非能力。所以咱们要勤恳读书