2022医学课件嗜酸性肉芽肿

1、嗜酸性肉芽肿第一页，共三十五页。概述嗜酸性肉芽肿eosinophilic granuloma,EG是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化，是朗罕氏细胞增多症的一种表现。组织学特点：骨质破坏、朗罕氏细胞(Langerhans cell)增生及嗜酸性细胞浸润。多发生于儿童及青少年，5-10岁多见。发病率1/150万，男女发生率比例3:2侵犯部位为骨骼、肺等。第二页，共三十五页。朗罕氏细胞朗罕氏细胞 Langhans Cells):是来源于骨髓的免疫活性细胞，是一种不成熟的树突状细胞，是免疫反响中重要的抗原呈递细胞。特征：胞浆内有一种独特的网球拍型小颗粒，称为伯贝克颗粒Birbeck gran

2、ule。第三页，共三十五页。朗罕氏细胞第四页，共三十五页。朗罕氏细胞增多症的三种类型嗜酸性肉芽肿： 又称局限性组织增生症X，是指局限于骨内的组织细胞增殖症，良性病变，病情较轻，预后良好，常见于颅骨、股骨、下颌骨、骨盆和脊柱，所占比例60-80% 。第五页，共三十五页。朗罕氏细胞增多症的三种类型勒雪氏病Letterer-Siwe Disease： 又称急性播散性组织增生症X，属于爆发性，常见于3岁以下儿童，表现为发热，全身多处淋巴结肿大，肝脾肿大，累及多个腹腔脏器，常迅速致命，所占比例10% 。第六页，共三十五页。朗罕氏细胞增多症的三种类型韩-雪-克氏病Hand-Schller-Christia

3、n Disease： 又称慢性播散性组织增生症X，发病缓慢，多见于老年患者，典型的三联征是：尿崩症、突眼症、颅骨缺损。第七页，共三十五页。临床表现起病缓慢，局部疼痛、肿胀，活动受限，或因病理性骨折就诊。第八页，共三十五页。X线表现长管状骨：多见于骨干或干骺端，髓腔内溶骨性破坏，形成边界清楚的透亮区，周围硬化带包绕，多无明显骨膜反响。脊柱：边界清楚的溶骨性破坏，有不同程度的椎体压缩，甚至成完全扁平的硬币状，很少累及相邻椎体，椎间隙一般正常。颅骨：内外颅骨板层不规那么的锋利的破坏，形成“斜边缘。第九页，共三十五页。CT表现椎体或附件有圆形的骨质缺损，可突入椎管内，边缘较清楚，无硬化环，扁平椎，可见

4、椎旁软组织肿胀。第十页，共三十五页。MRI表现椎体或附件有圆形的骨质破坏区，T1WI可为低信号，T2WI高信号，扁平椎，局部病例出现椎旁梭形软组织影。第十一页，共三十五页。化验白细胞增多嗜酸性细胞增多血沉加快第十二页，共三十五页。病例1女性，4岁。第十三页，共三十五页。病例2男性，32岁。第十四页，共三十五页。病例3女性，10岁。第十五页，共三十五页。病例3女性，10岁。第十六页，共三十五页。病例3女性，10岁。第十七页，共三十五页。病例4第十八页，共三十五页。病例5胸椎多椎体EG第十九页，共三十五页。病例6第二十页，共三十五页。组织学大体组织：质软，肉芽状，胶质样，色泽为灰红、褐色。镜下：可

5、见大量的朗罕氏细胞，胞浆内可见颗粒状小体Birbecks颗粒,混杂着许多嗜酸性粒细胞浸润，晚期后细胞数量减少，纤维组织增多。第二十一页，共三十五页。朗罕氏细胞第二十二页，共三十五页。诊断临床表现影像所见病理活检第二十三页，共三十五页。治疗方法方法多样，包括放疗，化疗，手术，病灶内注射激素等，最佳答案治疗方法尚无定论。总体来说，多以保守治疗为主，目的在于控制病症，保存患肢功能，防止远期并发症出现。脊柱受累患者治疗多以保守为主，局部患者椎体高度可局部恢复。假设出现脊柱不稳或神经功能障碍时考虑手术治疗。第二十四页，共三十五页。化疗Peng XS (Int Orthop,2022 18例颈椎嗜酸性肉芽

6、肿患者，化疗包括长春新碱，甲氨蝶呤，泼尼松，6-琉嘌呤，结果证实化疗是平安有效的，尤其是对于合并软组织肿块的脊柱病灶患者应作为首选方法。第二十五页，共三十五页。放疗Jiang L (Spine,2022) 研究发现放疗患者中可观察到椎体重建和椎体高度的局部恢复，认为小剂量的放疗对椎体单发病灶的患者是有效且平安的，且不影响儿童的椎体骨骺发育。 常用放疗剂量 ：30-40Gy/3-4周。第二十六页，共三十五页。病灶内皮质激素治疗Raab P ( Z Orthop Grenzg,2000 ) 报道病灶内注射甲强龙可作为孤立的骨病灶的治疗方法之一，效果确切，创伤较小，费用较低。第二十七页，共三十五页。

7、手术四肢骨：病灶范围大于骨骼宽度50%以上，有病理性骨折风险者可考虑外固定或手术内固定治疗。脊柱：病灶引起脊柱显著的不稳定，畸形或压迫导致神经损伤出现可考虑手术治疗。一项研究说明：儿童术后的随访功能差于非手术组。第二十八页，共三十五页。病例7第二十九页，共三十五页。病例8男性，20岁。第三十页，共三十五页。预后绝大多数嗜酸细胞肉芽肿预后良好，保守治疗可获得满意疗效。局部欧美学者甚至认为：大多数嗜酸细胞肉芽肿患者仅需观察。仅少数需要手术治疗。脊柱单个病灶可自愈，复发率很低。北医三院随访的30例颈椎LCH随访率：85.7%，平均随访53.5个月，未见复发病例。多发脊柱LCH的复发率仅为3.6。第三十一页，共三十五页。附注11987年Robert指出骨科医师在朗罕氏细胞增多症诊治中的3个作用。1、确诊LCH是单发还是多发；2、给脊柱适当的休息、支撑；3、随访患者，及时发现复发。而非直接手术。第三十二页，共三十五页。附注2第三十三页，共三十五页。 谢谢第三十四页，共三十五页。内容总结嗜酸性肉芽肿。组织学特点：骨质破坏、朗罕氏细胞(Langerhans cell)增生及嗜酸性细胞浸润。多发生于儿童及青少年，5-10岁多见。特征：胞浆内有一种