2022医学课件双腔气管插管-梁勇升

1、双腔气管插管 玉林市第一人民医院麻醉科 梁勇升第一页，共二十二页。适应证 1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。第二页，共二十二页。禁忌证1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿瘤.2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤.3.胃饱者.第三页，共二十二页。优点1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。2.可显著改善开胸术野，即开胸侧肺不通气，肺塌陷，术野清楚，深受胸外科医生欢送。3.可以分别吸引、通气。第四页，共二

2、十二页。 1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿。插管前检查和评估第五页，共二十二页。3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。插管前检查和评估第六页，共二十二页。4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。插管前检查和评估第七页，共二十二页。5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法那么。6、气道分级(Mallampati气道分级

3、)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊音，同时观察口咽部。插管前检查和评估第八页，共二十二页。级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭插管前检查和评估第九页，共二十二页。7、咽喉：咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：X线、CT检查气管狭窄病例插管前检查和评估第十页，共二十二页。气管解剖1.右支气管大，直，右上肺开口与隆突的距离1.52cm2.左支气管小，弯，左上肺开口与隆突的距离5cm第十一页，共二十二页。导管的选择?现代麻醉学?：1.成年男性身高170cm以上F41,170cm以

4、下F39.2.成年女性身高160cm以上F37,160cm以下F35.3.除身高外，还要考虑体型.第十二页，共二十二页。导管预计插进的深度 身高170cm的成人导管尖端距门齿29cm,身高每增减10cm那么相应增减1cm.第十三页，共二十二页。物品准备1.双腔气管导管管2.喉镜3.单腔气管导管4.润滑剂5.纤支镜第十四页，共二十二页。麻醉1.全身麻醉2.用药：肌松良好第十五页，共二十二页。 导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。当导管的尖端通过声门后，将导管旋转90度，使导管尖端指向所要插的侧支气管。双腔导管插管方法 第十六页，共二十二页。1.听诊：确定气管导管在气管内确定支气管导管的位置确定

5、隔离效果2.纤支镜定位：最可靠左进右进双腔导管定位方法第十七页，共二十二页。潜在并发症1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长3.气管支气管破裂4.其他第十八页，共二十二页。缺氧性肺血管收缩是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护性反响表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加可以改善低氧血症第十九页，共二十二页。讨论：单肺通气中如何改善低氧血症？第二十页，共二十二页。 谢谢 谢 谢第二十一页，共二十二页。内容总结双腔气管插管。4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术。5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补。1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿瘤.。1.肺的隔离，防止患侧肺污染健侧肺。6、气道分级(Mallampati气道分级)：。1.成年男性身高170cm以