2022医学课件头痛1

1、 头痛headache)邓丽影南昌大学第二附属医院第一页，共五十二页。 头痛概念眉弓以上至枕后的疼痛原因： 神经系统/非神经系统 颅内/颅外 局部/全身 器质性/非器质性第二页，共五十二页。国际头痛疾患分类 2005原发性头痛继发性疼痛颅神经痛、 中枢或原发性面痛其它类头痛第三页，共五十二页。原发性头痛偏头痛;紧张性头痛;丛集性头痛和其它三叉自主神经痛;其它原发性头痛; 第四页，共五十二页。继发性疼痛颅内疾病：血管病、炎症、肿瘤其它系统疾病药物、某些物质包括戒断颈椎病邻近器官面部器官颅神经/神经干功能性/精神性第五页，共五十二页。头痛的发生机理颅内痛觉敏感结构；颅外痛觉敏感结构；牵拉、移位、炎

2、症、血管扩张、痉挛第六页，共五十二页。头痛分级数字等级评分法 numerical rating scale, NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛第七页，共五十二页。 偏头痛 第八页，共五十二页。临床问题小毛病 大问题发病率高可转为慢可致残可有生理及病理改变第九页，共五十二页。偏头痛(migraine)脑的离子通道病；临床常见的、慢性、复发性脑功能异常;1998年后不再使用“血管性头痛 “神经性头痛或“血管神经性头痛。现在的“血管性头痛那么属于继发性头痛。第十页，共五十二页。患病率男患病率7%8%， 女患病率12%14%；儿童5%，青少年8%发病顶峰

3、20岁40岁第十一页，共五十二页。易患因素偏头痛遗传34%-90%男：女 1 ：3-4发病顶峰：女3-40/男20-30偏头痛 抑郁30%30%环境：食品/药品/天气/疲劳/睡眠内因：月经/妊娠 第十二页，共五十二页。偏头痛发生机理皮层扩散性抑制“Brain storm 先兆根底第十三页，共五十二页。偏头痛的临床特征发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续472小时，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛， 安静环境中休息那么可缓解头痛。第十四页，共五十二页。头痛恶心视觉呕吐畏声 畏光常见偏头痛病症的频率第十五页，共五十二页。头痛分期与持续时间第十六页，共五十二页。第十七页，共五十

4、二页。偏头痛先兆migraine with aura)先兆期： 头痛之前或伴随头痛一起发生的 完全可逆的局灶性神经系统病症。 表现: 视觉、感觉、语言、运动等的缺损/刺激病症; 不同先兆可以接连出现; 时间：520min内逐渐形成， 持续不超过60min。 第十八页，共五十二页。无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合BD项特征的至少5次发作 B 头痛发作持续472h； C 至少有以下中的2项头痛特征： 1单侧性；2搏动性； 3中或重度疼痛； 4日常活动会加重头痛或 头痛时防止此类活动D 头痛过程中至少伴随以下1项： 1恶心和或呕吐 2畏光和畏声；E 不归因于其他疾病2/4 1/2第十九页，共五十二页

5、。偏头痛的治疗根本原那么：1健康教育2寻找、防止各种偏头痛诱因3非药物干预 按摩、理疗、生物反响治疗、 认知行为治疗和针灸等；4药物治疗 急性发作期治疗； 预防性治疗；第二十页，共五十二页。偏头痛的药物治疗发作期治疗预防性治疗第二十一页，共五十二页。发作期药物治疗中止发作 缓解头痛 第二十二页，共五十二页。发作期治疗 非特异性治疗药物： 1非甾体类抗炎药NSAIs 2阿片类药物特异性治疗药物： 1曲坦类药物 2麦角胺制剂伴随病症的治疗第二十三页，共五十二页。发作期分层治疗轻中度头痛：选择NSAIDs；中重度头痛：曲坦类药；第二十四页，共五十二页。发作期阶梯治疗NSAIDs曲坦类第二十五页，共五

6、十二页。伴随病症治疗镇静 安定、奋乃静、氯丙嗪止吐 目的：止呕、促进止痛药吸收； 方法：服止痛剂前10分钟 胃复安：20mg儿童禁用 多潘立酮： 20mg第二十六页，共五十二页。偏头痛预防用药减少发作的频率 减轻严重程度 第二十七页，共五十二页。偏头痛预防用药指征近3个月平均每月发作至少2次/头痛日超过4d；急性期治疗无效 或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗；特殊类型的偏头痛： 先兆期过长的偏头痛 偏头痛梗死患者的倾向月经性偏头痛第二十八页，共五十二页。预防性用药一线首选A级：钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等；肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔等；抗癫痫药：丙戊酸和托吡酯；三环类抗抑郁药：阿米替丁；

7、二线B级：阿米替林、萘普生、比索洛尔三线C级：乙酰水杨酸、加巴喷丁、镁剂、 维生素B2、辅酶Q10、 坎地沙坦、赖诺普利其他：苯噻啶、 肉毒素A局部注射及中药 第二十九页，共五十二页。 紧张型头痛 Tension-type Headache第三十页，共五十二页。全球最常见最易忽略的疾病普通人群终生患病率为30-78%高致残和高费用都市常见病紧张型头痛第三十一页，共五十二页。定义反复发作、持续几十分、数天的双侧头痛，疼痛为紧压感，轻、中度，常规体力活动不加重，无恶心呕吐， 但可有畏光畏声。第三十二页，共五十二页。临床特征头痛部位及性质：双侧额、颞、顶、枕、颈压迫、紧箍感；第三十三页，共五十二页。

8、临床特征触诊颅周压痛：重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重；触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳头肌、斜方肌； tender “nodules； 第三十四页，共五十二页。临床特征发作持续时间： 几十分、几小时、每日； 严重持续时可致残不能上班；第三十五页，共五十二页。临床特征伴随病症 紧张、焦虑； 头、颈骨骼肌结构、功能性异常； 无呕，可有畏光或畏声；第三十六页，共五十二页。临床特征分型发作频率 紧张型头痛偶发性频发性慢性颅周肌肉压痛-有颅周肌肉压痛-无颅周肌肉压痛-有颅周肌肉压痛-无颅周肌肉压痛-有颅周肌肉压痛-无1天月1天，1年，缓解期月第四十六页，共五十二页。丛集性头痛处理发作期

9、吸氧(100%氧气810L/mim,1015min);舒马普坦或二氢麦角胺;泼尼松4060mg/d。口服1周预防复发：美西麦角28mg口服,1次/d;钙离子拮抗剂(异博定缓释型)预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂 二氢麦角胺皮下注射 第四十七页，共五十二页。鉴别：头痛部位第四十八页，共五十二页。 头痛的诊断与鉴别问诊是重点：尤其原发性头痛体检不能少：有无神经系统损害选择相关辅助检查：明确损害原因/部位第四十九页，共五十二页。 转 诊对症处理不缓解病因不明病情进展第五十页，共五十二页。END第五十一页，共五十二页。内容总结头痛headache)。颅神经/神经干。临床常见的、慢性、复发性脑功能异常。A 符合BD项特征的至少5次发作。C 至少有以下中的2