2022医学课件危重急症的识别与院前应急急救苏

1、危重急症的识别与院前应急急救技能1第一页，共六十八页。 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。2第二页，共六十八页。院前急救的标准化培训的必要性EMSS第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后提高急救医疗的总体水平减少医疗纠纷3第三页，共六十八页。急诊医护应具备的素质三高五到位心胸坦荡4第四页，共六十八页。Time is life时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！5第五页，共六十八页。【概述】危重急症Critical emergency：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救first aid：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取适宜的紧急救援。临床特点：6

2、第六页，共六十八页。目的与技术目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 平安运送技术： 呼吸支持、循环支持 止血、止痛、固定包扎7第七页，共六十八页。应诊技巧经典诊断疾病程序“急领先看、问、摸、测、想同步到位8第八页，共六十八页。病情判断思维程序与内涵濒死、即时有生命危险内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、 瞳孔致死性或非致死性从重轻的思维过程9第九页，共六十八页。诊治与病情的关系：危重 救治 诊断重病中度轻度请注意： 送病人检查要保证病人的平安 对症处理应权衡利弊10第十页，共六十八页。搜索“潜在危重病 倾听主诉 观察询问伴有关键性病症 重点查体的部位11第十一页，共六十八页。眩晕一种自身或外物的运

3、动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变12第十二页，共六十八页。主诉眩晕昏迷呼吸停止、心跳停止眩晕颅神经征呼吸停止、心跳停止13第十三页，共六十八页。伴有咳痰不畅饮水发呛口齿不清球麻痹重点检查：眼球呈垂直震颤脑干病变14第十四页，共六十八页。伴频频呕吐步态不稳共济失调重点检查：眼球呈水平震颤小脑病变15第十五页，共六十八页。小脑出血急起病，凶险血肿压迫脑干、第四脑室底部眼球呈水平及垂直性震颤早期诊断及时手术预后好多无后遗症16第十六页，共六十八页。 突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患17第十七页，共六十八页。(一)呼吸系统

4、急危重症的救治1 应急处理：精神支持：适宜体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道18第十八页，共六十八页。 应诊程序：简要紧急病史采集： 重点有针对性体查： 监测脉搏血氧饱和度：19第十九页，共六十八页。3 .可逆性诱因探索与处理：大气道阻塞：多见于老人、小孩 气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。 假设痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。20第二十页，共六十八页。21第二十一页，共六十八页。22第二十二页，共六十八页。23第二十三页，共六十八页。24第二十四页，共六

5、十八页。25第二十五页，共六十八页。26第二十六页，共六十八页。病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 -提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 -提示完全阻塞急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法 -即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法27第二十七页，共六十八页。 喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难三凹征，闻及高调 哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管 环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗常用地塞米松1020mg快速静滴28第二十八页，共六十八页。端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左

6、心衰肺水肿 29第二十九页，共六十八页。张力性气胸1气管触诊明显偏移2胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3急救： 注射器持续抽气 就地胸穿减压 针头扎指套减压法30第三十页，共六十八页。哮喘窒息 1表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音31第三十一页，共六十八页。2急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静注无禁忌 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢70次/分、BP110mmHg，应 监测BP与心电序贯疗法：先静脉迅速起效后改口服，维

7、持有效血浓度57第五十七页，共六十八页。用法：美托洛尔：5mg(5ml) iv(1ml/min)，2分钟后重复共3次15mg。15分钟后病人血流动力学稳定后改口服50mgq6h共2天后100mgbid持续治疗。58第五十八页，共六十八页。3.早期溶栓治疗效益：促进心肌愈合 室壁瘤 心律失常保护心肌 心脏扩大 心腔内血栓 舒缩功能 心脏破裂 59第五十九页，共六十八页。三神经系统急危重症的救治：意识障碍、惊厥意识：中枢神经系统对内外环境中的刺 激作出有意义的应答能力意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。60第六十页，共六十

8、八页。1、应诊程序：同上2、重点体查： 生命体征 对判断颅脑疾患及严重程度极为重要，应认真检查。 体温升高： 血压与脉搏心率： 呼吸可快可慢:61第六十一页，共六十八页。意识检查：严重程度的判断 轻度： 中度： 重度： 模糊： 混浊： 昏睡： 嗜睡 ： 谵妄： 昏迷： 朦胧 ： 深昏迷：62第六十二页，共六十八页。 眼球： 瞳孔：63第六十三页，共六十八页。3、应急救治措施：合理体位：紧急降低颅内压指征：补容指征：并发症处理：64第六十四页，共六十八页。惊厥与惊厥持续状态危及生命的急症，可并发高热，酸中毒，呼衰。现场急救：备有气管插管，球囊面罩通气， 开放静脉通道。 药物：安定应用： 苯妥英钠应用： 苯巴比妥应用： 异丙酚： 米唑安定：65第六十五页，共六十八页。4、病因治疗：神经系统疾患常见于急性脑血管病。内科疾患尤其是糖尿病急症。急性中毒等。颅脑外伤。66第六十六页，共六十八页。谢谢67第六十七页，共六十八页。内容总结危重急症的识别与院前应急急救技能。呼吸支持、循环支持。致死性或非致死性。眩晕昏迷呼吸停止、心跳停止。眩晕颅神经征呼吸停止、心跳停止。尚能维持通气，能强力咳