心力衰竭和高血压的关系

1、心力衰竭和高血压的关系心力衰竭和高血压的关系第1页目录 / contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压心衰主要为HFpEF3怎样预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵照指南心力衰竭和高血压的关系第2页我国17个地域调查结果显示： 高血压是引发心衰主要原因之一 心力衰竭和高血压的关系第3页弗明翰 研究20年随访结果也显示：心衰发生归因风险中高血压最高，超出了冠心病、糖尿病 心力衰竭和高血压的关系第4页从高血压发展到心衰是一个长久、连续、不可逆转过程心力衰竭和高血压的关系第5页高血压和心衰关系 心力衰竭和高血压的关系第6页目录 / contents1高血压和心衰存在因果关系

2、2高血压心衰主要为HFpEF3怎样预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵照指南心力衰竭和高血压的关系第7页高血压转变为HFrEF时，左室射血分数下降，左室扩张呈球形，心肌壁变薄，左室收缩功效障碍，伴二尖瓣返流。高血压转变为HFpEF时，左室射血分数正常，心腔大小正常，心肌壁变厚向心性左室肥厚伴舒张功效不全、左房扩充 高血压心衰主要为HFpEF心力衰竭和高血压的关系第8页 有心衰症状（如气急）和/或体征（如浮肿） LVEF45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均 未见显著增大 心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或伴 超声心动图上舒张性心功效障碍010203（一）符合HFp

3、EF临床特点我国年心衰指南中对HFpEF诊疗标准 心力衰竭和高血压的关系第9页 个别患者伴糖尿病、房颤、肥胖等 老年人 有长久高血压病史，或心衰病因为高血压 大多为女性010203（二）HFpEF符合流行病学和人口学特点 我国年心衰指南中对HFpEF诊疗标准 04心力衰竭和高血压的关系第10页 轻至中度升高，最少应超出“灰色区域”（三）生物学标志物BNP/NT-proBNP 我国年心衰指南中对HFpEF诊疗标准 心力衰竭和高血压的关系第11页目录 / contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压心衰主要为HFpEF3怎样预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵照指南心力衰竭

4、和高血压的关系第12页我国新心衰指南中列出了心衰发展四个阶段 Hunt SA. et. al. Circulation.119(14):e391-479心力衰竭和高血压的关系第13页即使咱们无法遏制这个过程，不过能够减缓其发展,重在预防迄今为止对各种药品在HFpEF中疗效做了随机临床试验，如ARB类药品和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。此次在ESC年会上发表PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗心衰药品血管担心素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。该药当前在我国患者中治疗效果也在试验中。美国明尼苏达州小区人群前瞻性调查对2029例年纪45岁居民进行了中位时间为5.5年随

5、访调查，结果显示处于阶段A/B人群高达56%；对5年生存率调查发觉阶段A/B患者生存率都在95%以上，而阶段C患者生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。也就是说心衰高危患者是一个庞大人群，早期识别阶段A/B人群对于降低心衰发病率、死亡率和改进预后至关主要。心力衰竭和高血压的关系第14页心衰预防要落实早预防、早干预标准（一）预防策略之一1、早期识别高危患者 A/B期不是心衰患者 设置A/B期有利于早期识别心衰高危人群2、早期干预 心衰发生有明确危险原因，有结构方面必要条件 在出现左室功效异常或者心衰症状之前进行干预，能够显著降低人群 心衰发病率和死亡率心力衰竭和高血压的关系第15页我国心衰指

6、南强调心衰各阶段处理标准 Hunt SA. et. al. Circulation.119(14):e391-479心力衰竭和高血压的关系第16页（二）预防策略之二 RASS和交感激活在心衰发展中起主要作用 心力衰竭和高血压的关系第17页目录 / contents1高血压和心衰存在因果关系2高血压心衰主要为HFpEF3怎样预防高血压进展至心衰？4高血压所致HFrEF：治疗应遵照指南心力衰竭和高血压的关系第18页一个是个体化，视患者详细情况，采取指南推荐药品治疗二是综合性，即生活方式调整与药品相结合，药品应用中抗心衰治疗与其它情况治疗相结合，充分表达心衰处理是一个系统工程新观念12美国ACCF/

7、AHA更新心衰治疗指南提出了“指南指导药品治疗（GDMT）”新理念，替换了既往最正确或最优化药品治疗概念GDMT有两大特点心力衰竭和高血压的关系第19页我国年心衰指南对慢性HFrEF处理流程以下： 中华心血管病杂志.年2月第42卷2期心力衰竭和高血压的关系第20页对HFrEF治疗步骤以下：第一步，利尿剂（只要有液体滞留）；第二步，ACEI或受体阻滞剂；第三步，ACEI+受体阻滞剂（黄金搭档）；第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）；第五步，伊伐布雷定。心力衰竭和高血压的关系第21页总结主动控制高血压/降压达标预防心衰发生切断心衰发展病理生理机制预防心衰进展 HFpEF心衰：即使识别和有效治疗

8、HFrEF：指南导向治疗，主动处理，改进预后心力衰竭和高血压的关系第22页病例分享：患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周”于年12月17日就诊于我科门诊。患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。查体：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律齐，心尖区可闻及级SD，主动脉瓣区可闻及级SD，余阴性。心力衰竭和高血压的关系第23页年12月24日胸片心力衰竭和高血压的关系第24页年12月24日心脏彩超心力衰竭和高血压的关系第25页年12月16日动态心电图心力衰竭和高血压的关系第26页药品治疗：倍他乐克 23.75mg qd 波依定 2.5mg qd 达爽 5mg qd 拜阿司匹林 100mg qd 螺内酯 20mg qd 速尿片 20mg qd 可维钾冲剂 1.45g qd心力衰竭和高血压的关系第27页三月后复诊：该患者年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症状显著好转。查体： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区可闻及级SD，余阴性。复查胸片、心脏彩超、Holter结果以下：心力衰竭和高血压的关系第28页年3月24日胸片心力衰竭和高血压的关系第29页年3月24日心脏彩超心力衰竭和高血压的关系第30页年3月2