提高b超引导picc一次置管成功率

1、提高b超引导picc一次置管成功率提高b超引导picc一次置管成功率第1页现实状况调查2.目标设定3.效果检验8对策实施7.制订对策6确认要因5巩固办法9.总结及今后打算10.分析原因4选题理由1.目录自选课题程序提高b超引导picc一次置管成功率第2页目标设定2.目标可行性分析3.效果检验8对策实施7.制订对策6确认要因5巩固办法9.总结及今后打算10.分析原因4选题理由1.目录指令性课题程序提高b超引导picc一次置管成功率第3页1小组介绍小组名称石油天使成立时间1月课题名称提升B超引导PICC一次置管成功率活动时间1月12月课题类型攻关型姓名学历职称组内分工王彦超本科护师组长：确定组内分

2、工、进度控制、数据统计、结果汇报陈越本科主管护师组员：现实状况调查、整理资料、确定要因武素宁本科主管护师组员：原因分析、数据统计、制订计划唐雪飞本科主管护师组员：原因分析、数据统计、现实状况调查宣亚男本科护师组员：原因分析、整理资料、确定要因王翠翠大专护师组员：现实状况调查、对策实施、数据统计刘硕大专护师组员：原因分析、对策实施、效果检验陈金香本科主管护师组员：原因分析、整理资料、现实状况调查谢兰兰大专护士组员：原因分析、效果检验、巩固方法现场型、服务型、攻关型、管理型、创新型提高b超引导picc一次置管成功率第4页PICC介绍PICC： Peripherally Inserted Centr

3、al Catheter 经外周静 脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，为患者提供中、长久静脉输液治疗（7天1年）。提高b超引导picc一次置管成功率第5页PICC介绍一次置管成功：一次穿刺成功、一次送管成功、一次终端到位成功PICC终端提高b超引导picc一次置管成功率第6页选题理由置管不成功对患者影响现况问题小组选题提升B超引导PICC一次置管成功率1、增加痛苦2、增加患者经济支出3、延误治疗、加重病情图1：肿瘤科年12月年3月B超引导PICC一次置管成功率年12月年3月PICC成功率平均值到达了51%，为了提升患者治疗效果、减轻患者痛苦、降低患者经济负担，我QC小组选定了此课题。51

4、%制图人：王彦超 制表时间：年2月27日提高b超引导picc一次置管成功率第7页活动计划活动计划1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月责任人1、选择课题王彦超2、制订计划陈金香3、现实状况调查唐雪飞4、目标设定武素宁5、分析原因陈越6、确定要因宣亚男7、制订对策王彦超8、对策实施王翠翠9、效果检验刘硕10、巩固方法谢兰兰11、结果汇报王彦超备注：计划线 实施线制表人：王彦超 制表时间： .3.20提高b超引导picc一次置管成功率第8页现实状况调查一年4月2日，QC小组组员调查了年12月年3月我科PICC一次置管成功率与失败率百分比,详见图2：成功率51%失败率49%制图人：陈

5、金香 制图时间： .4.22图2：年12月年3月PICC一次置管成功率与失败率百分比分布提高b超引导picc一次置管成功率第9页现实状况调查二表1：年12月年3月PICC一次置管失败详细情况年4月3日，QC小组组员对年12月年3月月PICC一次置管失败率进行了调查,详见表1：失败项目例数失败率累计百分比穿刺2次及以上3264%64%终端进入颈内1122%86%终端过深48%94%终端过浅24%98%送入导管失败12%100%制表人：陈越 制表时间： .4.23提高b超引导picc一次置管成功率第10页现实状况调查二由上作图3：图3：年12月年3月月PICC一次置管失败率百分比分布排列图5000

6、%100%64%86%94%98%穿刺2次及以上导管终端入颈内导管终端过深导管终端过浅导管送入失败制图人：王彦超 制图时间： .4.28提高b超引导picc一次置管成功率第11页目标设定从排列图看出，穿刺2次及以上、导管终端进入颈内静脉占总频数86%，所以PICC穿刺2次及以上、导管终端进入颈内是造成PICC一次置管成功率低主要症结。经查阅文件，研究讨论后，小组决定有能力处理主要问题65%，计算公式：（1+51%）86%65%84%则PICC一次置管成功率由51%提升到84%，但考虑到一些患者血管条件差，不可防止，所以将目标值定为80%。 提升幅度29%制图人：宣亚男 制图时间： .5.10图

7、4：现况值与目标值比较提高b超引导picc一次置管成功率第12页原因分析年5月19日，QC小组组长组织全体组员使用头脑风暴法展开了热烈讨论，对可能引发穿刺2次及以上、导管终端进入颈内静脉两大症结发生原因进行分析，共找出13个可能引发穿刺2次及以上、导管终端进入颈内静脉两大症结末端原因，并把其整理为因果图，见图5、6：提高b超引导picc一次置管成功率第13页原因分析护士患者环境穿刺方法B超机穿刺无经验穿刺者无资质导针架选择不妥血管选择不妥知识缺乏培训不到位血管条件差重复穿刺置管穿刺不方便操作空间狭窄穿刺出现偏差穿刺部位未正面向上探头、皮肤、血管不垂直超声图像不清楚超声探头老化穿刺2次及以上图5

8、：穿刺2次及以上原因分析因果图制图人：武素宁 制图时间： .5.20提高b超引导picc一次置管成功率第14页原因分析图6：导管入颈内静脉原因分析因果图制图人：唐雪飞 制图时间： .5.23护士患者外测量送管方法导管头静脉与腋静脉形成角度大选择头静脉血管外科手术史血管解剖变异活动或咳嗽致腹压增加时导管异位导管置入过浅导管尖端未完全受到回心血流冲击导管送入速度快外测量不准确受到回心血流冲击力弱导管尖端较硬导管入颈内提高b超引导picc一次置管成功率第15页要因确认表2：要因确认计划表序号影响原因确认内容确认方法确认标准责任人完成时间1培训不到位查看培训、考评情况现场调查培训率=100%、考试合格

9、率90%王彦超.6.32穿刺者无资质查看穿刺者资质现场调查穿刺者有资质率达100%陈越.6.43导针架选择不妥查看PICC穿刺时选择导针架情况现场调查导针架选择正确率100%刘硕.6.154重复穿刺置管调查患者穿刺置管史现场调查患者穿刺置管史2次发生率 60%武素宁.6.65操作空间狭窄现场查看PICC置管操作空间现场验证能满足最大无菌屏障要求王翠翠.6.76探头、皮肤、血管与床面不垂直查看PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面角度现场验证PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面角度为90谢兰兰.6.87超声探头老化现场验证探头成像情况现场验证探头成像能够展现清楚血管王彦超.6.9QC小组组员对13

10、个可能引发穿刺2次及以上、导管终端进入颈内静脉两大症结末端原因制订了要因确认计划，并按计划逐一进行了确认，要因确认、实施情况及判别标准请见表2：提高b超引导picc一次置管成功率第16页要因确认制表人：陈越 制表时间：.6.2序号影响原因调查内容调查方法调查标准责任人完成时间8选择头静脉查看PICC穿刺统计选择血管情况现场调查头静脉选择率20%宣亚男.6.109血管解剖变异查看PICC穿刺统计调整导管到位情况现场调查导管调整到位率99%陈越.6.1110血管外科手术史现场查看置管患者病史情况调查资料置管患者有血管外科手术史发生率20%刘硕.6.1211外测量不准确查看PICC穿刺统计导管终端到

11、位情况现场调查导管终端到位率90%（除导管入颈内数据）武素宁.6.1312导管送入速度快现场查看PICC穿刺时送入导管速度情况现场调查送入导管速度超出1cm停顿王翠翠.6.1413导管头端较硬现场查看导管头端弯曲情况现场调查无外力作用能够自然弯曲谢兰兰.6.15提高b超引导picc一次置管成功率第17页要因确认确认标准：培训率=100%、考试合格率90%确认方法：现场查看PICC培训、考评情况确认内容：小组组员于年6月3日查看PICC培训、考评情况, 详见表3、图7：确认1：培训不到位表3：培训、考评率培训时间应培训人数实培训人数培训率.4.151111100%.6.171111100%考评时

12、间应考评人数实考评人数考评率.4.191111100%.6.211111100%制表人：王彦超 制表时间： .6.3提高b超引导picc一次置管成功率第18页要因确认确认结果：非要因确认人：王彦超确认日期： .6.3调查结果显示培训率达100%、考试合格率90% 。图7：考试合格率制图人：王彦超 制图时间： .6.3被考评人刘硕王彦超宣亚男李忠静王翠翠武素宁陈越谢兰兰马强侯佳佳王爽分数.4.199395959193959692939090.6.219798979696989893959391平均94%提高b超引导picc一次置管成功率第19页要因确认确认标准：穿刺者有资质率达100%确认方法：

13、现场查看PICC穿刺统计中穿刺者，并查看穿刺者资质确认内容：小组组员于年6月4日查看PICC穿刺统计中穿刺者情况, 详见表4：确认结果：非要因确认人：陈越确认日期： .6.4确认2：穿刺者无资质表4：穿刺者资质制表人：陈越 制表时间： .6.4穿刺者姓名于士玉王彦超陈越武素宁穿刺者资质调查结果显示我科穿刺者均持有资质，资质率为100%。提高b超引导picc一次置管成功率第20页要因确认确认标准：导针架选择正确率100%确认方法：查看PICC穿刺时选择导针架深浅情况确认内容：小组组员查看年6月5日到15日PICC穿刺时导针架选择深浅情况, 共查看17例，详见 表5：确认结果：非要因确认人：刘硕确

14、认日期： .6.15确认3：导针架选择不妥表5：导针架选择情况制表人：刘硕 制表时间： .6.15调查结果显示我科穿刺者穿刺时导针架选择正确率为100%。总例数选择正确正确率1717100%提高b超引导picc一次置管成功率第21页要因确认确认标准：患者穿刺置管史2次发生率 60%确认方法：查看PICC穿刺统计中患者重复置管情况确认内容：小组组员年6月6日查看PICC穿刺统计中患者重复置管情况, 置管患者共101例，详细 情况详见表6：确认结果：非要因确认人：武素宁确认日期： .6.6确认4：重复穿刺置管表6：患者重复置管情况制表人：武素宁 制表时间： .6.6调查结果显示我科患者穿刺置管史2

15、次发生率为7%。总置管人数穿刺置管史2次发生率10187%提高b超引导picc一次置管成功率第22页要因确认确认标准：满足最大无菌屏障要求确认方法：现场查看PICC置管操作空间确认内容：小组组员年6月7日查看PICC穿刺时操作空间情况, 详见图8：确认结果：非要因确认人：王翠翠确认日期： .6.7确认5：操作空间狭窄图8：PICC穿刺时操作空间制图人：王翠翠 制图时间： .6.7调查结果显示我科PICC穿刺时空间足够满足最大无菌屏障。提高b超引导picc一次置管成功率第23页要因确认确认标准：PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面角度为90确认方法：查看PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面角度情

16、况确认内容：小组组员年6月8日查看PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面角度情况,详见图9：确认结果：要因确认人：谢兰兰确认日期： .6.8确认6：探头、皮肤、血管与床面不垂直图9：探头、皮肤、血管与床面角度情况制图人：谢兰兰 制图时间： .6.8调查结果显示我科PICC穿刺时探头、皮肤、血管与皮肤角度90提高b超引导picc一次置管成功率第24页要因确认确认标准：探头成像能够展现清楚血管确认方法：现场验证探头成像情况确认内容：小组组员年6月9日查看PICC探头成像情况, 详见图10：确认结果：非要因确认人：王彦超确认日期： .6.9确认7：超声探头老化图10：探头成像情况制图人：王彦超 制图时

17、间： .6.9调查结果显示超声探头成像能够展现清楚血管。提高b超引导picc一次置管成功率第25页要因确认确认标准：头静脉选择率20%确认方法：查看PICC穿刺统计选择血管情况确认内容：小组组员年6月10日查看PICC穿刺统计选择血管情况，详见表7：确认结果：非要因确认人：宣亚男确认日期： .6.10确认8：选择头静脉表7：血管选择情况制表人：宣亚男 制表时间： .6.10调查结果显示头静脉选择率为2%。总置管人数头静脉穿刺选择率10132%提高b超引导picc一次置管成功率第26页要因确认确认标准：导管调整到位率99%确认方法：查看PICC穿刺统计调整导管到位情况确认内容：小组组员年6月11

18、日查看PICC穿刺统计调整导管到位情况, 详见表8：确认结果：非要因确认人：陈越确认日期： .6.11确认9：血管解剖变异表8：导管调整到位情况制表人：陈越 制表时间： .6.11调查结果显示导管调整到位率100%。总置管人数需调整人数实调整人数调整到位人数调整到位率101171616100%提高b超引导picc一次置管成功率第27页要因确认确认标准：置管患者有血管外科手术史发生率20%确认方法：现场查看置管患者病史情况确认内容：小组组员年6月12日现场查看置管患者病史情况, 详见表9：确认结果：非要因确认人：刘硕确认日期： .6.12确认10：血管外科手术史表9：患者血管外科史情况制表人：刘

19、硕 制表时间： .6.12调查结果显示我科置管患者有血管外科手术史发生率为0%。总置管人数外科手术史发生率率10100%提高b超引导picc一次置管成功率第28页要因确认确认标准：导管终端到位率90%（除导管入颈内数据）确认方法：查看PICC穿刺统计导管终端到位情况确认内容：小组组员年6月13日查看了除导管入颈内静脉数据以外，PICC穿刺统计导管终端到 位情况，详见表10：确认结果：要因确认人：武素宁确认日期： .6.13确认11：外测量不准确表10：导管终端到位情况制表人：武素宁 制表时间： .6.13调查结果显示导管终端到位率为71%。总置管人数终端到位人数到位率906471%提高b超引导

20、picc一次置管成功率第29页要因确认确认标准：送入导管速度超出1cm停顿确认方法：现场查看PICC穿刺确认内容：小组组员于年6月1日查看PICC穿刺时送管速度情况，共31例，详见表11：确认结果：非要因确认人：王翠翠确认日期： .6.14确认12： PICC穿刺时导管送入速度过快调查结果显示PICC穿刺送管时速度为每送入1cm停顿一次。PICC穿刺时送管情况穿刺例数31例速度正确31例速度不正确0例表11：PICC穿刺送管速度调查表制表人：王翠翠 制表时间：.6.14提高b超引导picc一次置管成功率第30页要因确认确认标准：无外力作用能够自然弯曲确认方法：现场查看导管头端弯曲情况确认内容：

21、小组组员年6月15日现场查看导管头端弯曲情况, 详见图11：确认结果：要因确认人：谢兰兰确认日期： .6.15确认13：导管头端较硬图11：导管弯曲度情况情况制图人：谢兰兰 制图时间： .6.15调查结果显示导管头端较硬，不能自然弯曲。提高b超引导picc一次置管成功率第31页1探头、皮肤、血管与床面不垂直2导管头端较硬主要原因要因确认外测量不准确3提高b超引导picc一次置管成功率第32页制订对策确认了引发穿刺2次及以上、导管终端进入颈内静脉两大症结影响原因后，我QC小组于年6月22日进行讨论，制订了对策，详见表12：序号要因对策目标方法责任人地点完成时间1探头、皮肤、血管与床面不垂直探头、

22、皮肤、血管与床面垂直PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面角度为90穿刺时将患者上肢外旋，使穿刺点正面向上，如旋转不到位者可将患者身体向穿刺侧转身陈越肿瘤科一病区.7.312导管头端较硬将导管头端导丝外撤5厘米无外力作用能够自然弯曲当导管头端送入15到20厘米时，撤出导管鞘，并撤出导管导丝5厘米王彦超肿瘤科一病区.7.313外测量不准确1、改变外测量、拍片时上肢与躯干角度2、改变测量点、增加测量点1、外测量、拍片时与躯干角度为30度2、改变右胸锁关节测量点为锁骨中点下缘、增加腋窝顶点1、对行PICC患者外测量角度改为302、与放射科沟通拍片时角度改为303、对行PICC患者外测量路径中右胸锁关节

23、测量点改为穿刺侧锁骨中点下缘4、对行PICC患者外测量路径中增加腋窝顶点为第二测量点王彦超陈金香肿瘤科一病区.7.31表12：对策计划表制表人：王彦超 制表时间：.6.22提高b超引导picc一次置管成功率第33页对策实施实施一：探头、皮肤、血管与床面垂直1：本小组于年7月1日对行PICC穿刺时患者上肢外旋，使穿刺点正面向上，如旋转不到位者可将患 者身体向穿刺侧转身提高b超引导picc一次置管成功率第34页对策实施效果检验：在本小组共同努力下， PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面垂直执行率达100%。结论：对策目标一实现表13：探头、皮肤、血管与床面垂直执行情况时间穿刺例数抵达垂直例数执行率

24、.7.1.7.301717100%制表人：陈金香 制表时间：.7.31本小组于年7月30日调查了年7月1日至30日PICC穿刺时探头、皮肤、血管与床面垂直执行率，见表13：提高b超引导picc一次置管成功率第35页对策实施实施二：将导管头端导丝外撤5厘米1：本小组于年7月1日将置管时，当导管头端送入15到20厘米时，撤出导管鞘，撤出导管导丝5厘米提高b超引导picc一次置管成功率第36页对策实施结论：对策目标二实现效果检验：结果显示PICC穿刺时导管导丝外撤5厘米执行率达100%。制表人：王翠翠 制表时间：.7.31表14：导丝外撤5厘米执行情况本小组现场调查了年7月1日至30日PICC穿刺时

25、导管导丝外撤5厘米执行率，见表14：时间例数导丝外撤5厘米执行率.7.1.7.301717100%提高b超引导picc一次置管成功率第37页对策实施实施三： 1、改变外测量、拍片时上肢与躯干角度； 2、改变一个测量点、增加一个测量点1：改变外测量、拍片时上肢与躯干角度文件报道：当患者置管侧患肢从 内收位到外展位90 时，大多数导管尖端平均向上移21mm，只有少数向下移动；相反，若患者置管侧上肢从外展90 到内收时，则大多数导管尖端平均向下移动21mm。提高b超引导picc一次置管成功率第38页对策实施患者在我科住院期间90%时间是在床上输液、休息或病区漫步，小组经过对患者生活中上肢与躯干角度观

26、察发觉，患者在输液或漫步时上肢与躯干角度趋于30，故本小组将置管外测量角度调整为30。提高b超引导picc一次置管成功率第39页对策实施本小组于年7月6日对行PICC置管患者外测量时上肢与躯干角度改为30，并与放射科沟通，确认拍片时改变上肢角度后不影响观片效果，将患者拍片时上肢与躯干角度改为30。提高b超引导picc一次置管成功率第40页对策实施结论：对策目标实现效果检验：在放射科大力支持与本小组共同努力下，体外测量与X线拍片时角度执行率100%，实现了体外测量、拍X线胸片、输液、带管生活中角度基础一致，杜绝了因置管侧上肢与躯干角度不统一而造成导管终端位置改变。制表人：王翠翠 制表时间：.7.

27、31表15：调整角度执行率统计小组组员调查了年7月6日至31日外测量与拍片时调整角度执行率，见表15：时间6791214151619202124252829例数21114112324131执行例数21114112324131执行率100%提高b超引导picc一次置管成功率第41页对策实施2：改变一个测量点、增加一个测量点小组组员对原测量路径与患者静脉解剖走形（以胸片为 例）进行比对，查看走形差距，测量方法中，整个测量路径呈“横L型”，从解剖角度观察来看，整个测量路径和导管所经过全部静脉走形差度大，造成了测量准确率低。提高b超引导picc一次置管成功率第42页对策实施小组组员提出合理化提议：测量

28、时使置管侧上肢与躯干成30角；把测量方法中右胸锁关节测量点改为穿刺侧锁骨中点下缘；增加置管侧腋窝顶点，这么更靠近于胸片上导管走形（即置管所经静脉走形）。测量方法改变测量点增加测量点提高b超引导picc一次置管成功率第43页对策实施我小组组员于年7月6日起按此方法实施。外测量路径与胸片上静脉（依据导管走形）走形对比提高b超引导picc一次置管成功率第44页对策实施结论：对策目标实现效果检验：把测量方法中右胸锁关节测量点改为穿刺侧锁骨中点下缘；增加置管侧腋窝顶点两项执 行率为100%.制表人：王翠翠 制表时间：.7.31表16：改变一个测量点、增加一个测量点执行情况小组组员调查了年7月6日至31日

29、改变一个测量点、增加一个测量点执行率，见表16：时间6791214151619202124252829例数21114112324131执行例数21114112324131执行率100%提高b超引导picc一次置管成功率第45页效果检验日期7月8月9月10月平均调查人数1621112371一次成功人数131791958成功率81.2%80.9%81.8%82.6%81.6%表17：年7月 年10月B超引导PICC一次置管成功率调查表制表人：刘硕 制表时间： .11.2 本小组于年10月31日将全部对策全部完成，并按照对策实施了4个月，年11月2日小组组员对年7月1日年10月31日B超引导PICC一次置管成功率情况进行了统计，见表17：提高b超引导picc一次置管成功率第46页效果检验由上作图12：制图人：刘硕 制图时间： .11.2图12：年7月 年10月B超引导PICC一次置管成功率调查表81.6%提高b超引导picc一次置管成