2022年医保中心工作总结

1、第PAGE7页共NUMPAGES7页2022年医保中心工作总结一、医保参保缴费情况1、城镇职工医保参保_人，医保基金收入_万元，完成全年目标任务_万元的_%，预计_月底征缴_万元，完成今年目标任务_%，统筹收入_万元，个人账户_万元，当年结余_万元，其中统筹-_万元，个人账户_万元，累计结余_万元，其中统筹-_万元，个人账户_万元。2、城镇居民医疗保险参保_人，医保基金收入_万元，其中个人征缴_万元，各级财补_万元。基金支出_万元，当年结余_万元，累计结合_万元。3、城镇职工生育保险参保_人，基金收入席_万元，已完成全年目标任务_万元的_%，基金支也_万元，当年结余_万元，累计结余_万元。4、

2、新型农村合作医疗参合_人，参合率_%，农合基金收入_万元，其中个人征缴_万元，各级财补_万元，基金支出_万元，当年结余_万元，累计结余_万元。_年先后启动城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗后，我区已实现医疗保险政策全覆盖。通过悬挂标语、横幅、媒体、移动通讯等各种形式宣传各项医保政策，动员居民积极参保，今年我区参加医疗保险人数已达到_人，参保率达到_%。二、主要做法(一)积极推进扩面1.一如既往地积极推进城镇居民医保和新农合的参保扩面工作。为确保全民参保政策的落实，我区每年通过悬挂横幅、上门送宣传单、媒体报告等方式大力宣传，发动新老参保人员积极参保缴费，确保应保尽保。2.加强宣传和服务，做好灵活

3、就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，不断广泛宣传政策，通过区就业服务中心、职介中心、街道办事处、社区劳保服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中;二是开展便民服务，优化操作流程，提供一站式服务，在政务中心开设参保手续办理专用窗口，开通银行刷卡缴费方式，简化参保手续，提高参保办事效率。(二)严把医保基金征缴关，确保医保基金的征缴一直来，医保中心都严把各类基金征缴关，严格按照国家相关政策及规定的征缴工资基数，本着“不漏过一个疑点、不放过一笔漏缴”的态度，认真核准核实缴费人数和基数，确保基金征缴_%到位。针对往年全区参加职工医保的单位拖欠生

4、育保险基金，导致享受生育保险待遇的单位偏少的现状，我们严格实行生育保险征缴和城镇职工医保征缴捆绑政策，有力保障了全年生育保险基金的征缴。(三)落实调整方案，提高受益水平按上级部门要求及时落实各项医保的待遇调整方案，逐步提高参保人员医疗保险待遇，特别是全面落实特殊人群的医保待遇，让老百姓真正享受到医保的实惠。(四)加强基金安全管理1.加强医疗监管。进一步完善医疗费用控制指标体系，强化对定点医疗机构费用控制的目标管理。加强各定点医疗机构的监管力度，及时纠正和处理超标和重复收费，加强现场监督力度，重点查处定点医疗机构门诊挂床住院、诱导住院、造假病历、虚增住院天数等违规行为，控制不合理医疗费用的增长，

5、确保我区各项医疗保险基金安全平稳运行。2.加强基金安全管理。健全内部控制制度，切实做到“一事双岗双审”，并根据“大医保系统”操作流程，规范岗位职责，确保基金安全。三、困难和建议随着人口老龄化的加剧，城镇职工医疗保险待遇逐年提高和医疗费用的过渡增长，我区每年城镇职工医疗保险基金支付压力日益增大。我区将全区机关事业单位干部职工津贴工资部分纳入城镇职工医保征缴基数，每年城镇职工医保基金仍然出现亏损。我局建议市局加大对三级定点医疗机构统一监管力度：我市三级定点医疗机构已达_家，近几年，三级定点医疗费飞速增长，而我区城镇职工住院医疗费_%以上发生在三级定点医疗机构，造成我区城镇职工医疗保险基金不堪重负，

6、各区(县)对三级定点医疗机构监管又力不从心。建议市局与三级定点医疗签订全市统一服务协议，各区(县)按协议中管理标准结算，有效控制医疗费不合理的增长，确保城镇职工医保可持续发展。四、下阶段工作要点(一)强化征缴扩面。努力推进参保扩面和加强基金征缴是任何时候都不应该松懈的工作，我们将继续加强扩面和征缴力度，努力完成上级部门下达的各项指标任务，特别是加大城镇居民医保和新农合的宣传力度，确保_年度城镇居民医保和新农合扩面和征缴任务的完成，让更多群众享受到医疗保险的_。(二)合理保障参保人员医疗待遇。通过严格控制目录外费用，提高医疗保险住院费用报销比例，加大重大疾病救治保险力度，将新农合儿童先心病、白血

7、病、重度精神病、尿毒症、各种癌症等_种大病补偿比例提高到_%以上，继续推进新农合和城镇居民医保门诊总额预付，住院按病种付费，乡镇卫生院住院费用起付线外全报销等多种付费方式改革，减轻参合群众看病就医负担。(三)继续加强基金监督管理。在加强定点医疗机构协议管理的同时，加强现场监督力度，依法严格查处骗取、套取医疗保障基金行为，有效控制不合理基金支出，切实保障基金安全。(四)加强经办能力建设。2022年医保中心工作总结（二）医保办_年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈

8、努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成_年工作计划，先将年工作总结如下：1.高度重视市区医保办考核管理项目：严格遵守基本医疗保险政策规定：做到规范执行和落实。对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药。严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生。顺利通过_年市区医保办日常工作督查。并获得了漯河市医保先进两点过单位称号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。2.狠抓内部管理;我院医保办做到每周_次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关

9、医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。3.加强制度建设，认真履行医保两定单位服务协议;为了贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和服务协议，制定医保工作管理制度，如医保病人医疗费用控制措施、医保病人费用审核办法、医保工作监督管理

10、制度等一系列管理办法和制度。让医生明白如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治疗和用药上能用国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合理使用抗生素，降低医疗费用。这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用，可以减轻参保患者负担起到了积极性的作用。一方面杜绝违反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好评。4.协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入。因我院还有其他县区未开通医保收费系统。对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦。受到了病人家属和各

11、科室的一致好评。5.通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开展居民医保门诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传，让学生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经济收入。6.通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了_年初既定的各项任务。收入如下：_年全市医保住院病人共_人，总收入_元(包含门诊费用)人均住院费用为_余元。普通门诊病人为_人次，慢性病为_人次。_年全市医保住院病人共_人，总收入_元(包含门诊费用)人均住院费用为_余元。普通门诊病人为_人次，慢性病为_人次。总收入_元，较去年增加了_%。一年来虽然取得了一些成绩，在_年工作中继续发扬优点。改正工作中存在的不足，在新的一年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度。为参保患者提供优质服务。为我院的发展做出贡献，是我院的经济更一步提高。_年工作努力方向：1.市区医保总收入较去年增长_。2.协调好非定点医保单位住院病人报销，减少病人麻烦，一切为病人着想。3.重点加强病例