亚甲炎专题知识讲座

1、亚甲炎专题知识讲座亚甲炎专题知识讲座第1页CASE患者“发烧咽痛2周，颈部肿痛1周”就诊。患者2周前“感冒”后出现发烧，体温波动于37.538，伴咽痛，曾服“感冒药”“消炎药”治疗，症状有所缓解。1周前出现颈部胀痛，疼痛显著，放射至耳后，吞咽时加剧，并有四肢乏力酸痛，食欲减退。体格检验：HR：100次/分，律齐。甲状腺区压痛显著，甲状腺I肿大，质韧，未触及结节，双下肢无水肿。试验室检验：甲功：T3、T4升高，TSH降低，血沉65mm/h，TgAb、TpoAb阴性。B超：甲状腺轻度肿大，腺体内可见片状低回声区。2亚甲炎专题知识讲座第2页亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）是

2、一个与病毒感染相关自限性甲状腺炎，普通不遗留甲状腺功效减退症。亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎De Quervain甲状腺炎 等3亚甲炎专题知识讲座第3页亚急性甲状腺炎自限性最常见甲状腺疼痛疾病由甲状腺病毒感染或病毒感染后情况引发特征 全身炎症反应 短暂疼痛破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功效减退症 5%-15%4亚甲炎专题知识讲座第4页流行病学约占甲状腺疾病5%，女性较男性多36倍，好发年纪在4050岁之间。儿童少见。美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年男:女=1：4.350岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2% 5亚甲炎专题知识

3、讲座第5页亚急性甲状腺炎发病情况与性别J Clin Endocrinol Metab 88: 21002105, *P0.01 各组女性:男性# P0.01 60年代与其它各年代*#亚甲炎专题知识讲座第6页亚急性甲状腺炎年纪分布(夏威夷)West J Med 1991,155(1):61-637亚甲炎专题知识讲座第7页病因病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证实相关病毒抗体增加非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等8亚甲炎专题知识讲座第8页病理甲状腺轻中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏、组织内存在许多巨噬细胞，包含巨细胞。9亚甲炎专题知识讲座第9页亚急性甲状腺炎细胞病理图像10亚甲炎专

4、题知识讲座第10页临床表现病毒感染后1-3周发病季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致地域发病聚集倾向11亚甲炎专题知识讲座第11页临床表现上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发烧 颈淋巴结可肿大12亚甲炎专题知识讲座第12页临床表现甲状腺区特征性疼痛 逐步或突然发生 加重原因 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛显著少数声音嘶哑 吞咽困难13亚甲炎专题知识讲座第13页West J Med 1991,155(1):61-6370例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛连续时间14亚甲炎专题知识讲座第14页临床表现甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴

5、或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶15亚甲炎专题知识讲座第15页与甲状腺功效改变相关临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功效减退阶段甲状腺功效恢复阶段发病时段 早期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速 等水肿怕冷便秘 等症状消失T3 T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常2%与T3/T4增高呈双向分离曲线 逐步恢复至正常16亚甲炎专题知识讲座第16页破坏性甲状腺炎病程17亚甲炎专题知识讲座第17页试验室检验红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常50mm/1h甲状腺功效与碘摄取率 如前经典衍变 18

6、亚甲炎专题知识讲座第18页亚急性甲状腺炎经典病程19亚甲炎专题知识讲座第19页20亚甲炎专题知识讲座第20页试验室检验甲状腺细针穿刺细胞学检验（FNAC） 早期经典细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不一样程度炎性细胞 晚期往往见不到经典表现21亚甲炎专题知识讲座第21页试验室检验甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平显著增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢22亚甲炎专题知识讲座第22页诊疗依据 * 急性起病 发烧等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增

7、快 *血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊疗本病23亚甲炎专题知识讲座第23页判别诊疗急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞显著增高 核左移 * 甲状腺功效及摄碘率正常 * 甲状腺本身抗体阴性24亚甲炎专题知识讲座第24页破坏性甲状腺炎与GD判别诊疗25亚甲炎专题知识讲座第25页判别诊疗结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不显著 * 甲状腺超声检验可确诊26亚甲炎专题知识讲座第26页判别诊疗桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在

8、短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度27亚甲炎专题知识讲座第27页判别诊疗无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 个别病人无肿大 * 甲状腺功效及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检验28亚甲炎专题知识讲座第28页判别诊疗甲亢摄碘率降低情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 依据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等判别29亚甲炎专题知识讲座第29页伴有低碘摄取率甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病 应用外源性碘碘诱发

9、甲亢恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌Annals of Internal Medicine,1986,104:219-22430亚甲炎专题知识讲座第30页治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目标水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等31亚甲炎专题知识讲座第31页治疗糖皮质激素 适合用于病情较重者 可快速(24-48h内)缓解疼痛 改进甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减发生 32亚甲炎专题知识讲座第32页治疗糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 迟缓降低剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情重复 33亚甲炎专题知识讲座第33页治疗糖皮质激素后 放射性碘摄取率连续降低 提醒炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素停药或减量过程中重复者