产褥期感染专题知识讲座

1、产褥期感染专题知识讲座产褥期感染专题知识讲座第1页产褥期：从胎盘免去至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需一段时期。通常为6周。产褥期感染专题知识讲座第2页产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引发局部或全身感染。 发病率为6%。 产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重妊娠期高血压疾病，是造成孕妇死亡四大原因。产褥期感染专题知识讲座第3页产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后10日内，每日测量体温4次，有2次38 （口表）。 造成产褥病率原因以产褥感染为主，也包含生殖道以外急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌

2、尿系统感染、血栓静脉炎等。产褥期感染专题知识讲座第4页病因及发病机制产褥期感染专题知识讲座第5页诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱） 、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多胎膜残留屡次宫颈检验产褥期感染专题知识讲座第6页病原体种类正常女性阴道寄生大量微生物，包含需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体。需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌厌氧菌：革兰阳性菌、芽孢梭菌 支原体、衣原体产褥期感染专题知识讲座第7页感染路径内源性感染（更主要）：寄生于正常孕妇生殖道微生物多数不致病，当抵抗力降低或病原体数量增加及毒

3、力增强时，由非致病微生物而引发感染。孕妇生殖道病原体不但可造成产褥感染，而且还能经过胎盘、胎膜、羊水直接感染胎儿，造成流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死胎等。 产褥期感染专题知识讲座第8页外源性感染：指外界病原体进入产道所致感染。可经过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械、物品及产妇临产前性生活等路径侵入机体。产褥期感染专题知识讲座第9页病理和临床表现发烧、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。早期发烧常见原因是脱水，但在2-3日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。因为感染部位、程度、扩散范围不一样，其临床表现也不一样。依感染发生部位，分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口

4、局部感染。产褥期感染专题知识讲座第10页病理及临床表现 1急性外阴、阴道、宫颈炎。 2. 子宫感染 3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。 5血栓性静脉炎。 6脓毒血症及败血症。产褥期感染专题知识讲座第11页病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时因为会阴部损伤或手术产而造成感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引发盆腔结缔组织炎。会阴裂伤或会阴切开伤口感染：会阴部疼痛，坐位困难，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 阴道裂伤及挫伤：表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引发盆腔结缔组织炎。 产褥期感染专

5、题知识讲座第12页子宫感染包含急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。 表现为发烧、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。产褥期感染专题知识讲座第13页急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，涉及输卵管系膜、管壁。 轻型：产妇于产后34天出现低热，下腹隐痛，恶露多、混浊有臭味。体查发觉体温高不超出38，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛，恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、嗜睡、严重下腹痛。体查发觉高热，脉快，子宫复旧不良、有压痛，恶露不一定多

6、，臭味也不一定显著，往往局部体征不显著，轻易误诊。严重者侵及整个盆腔形成 冰冻骨盆。 产褥期感染专题知识讲座第14页急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。产褥期感染专题知识讲座第15页血栓性静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热重复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢连续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检验：彩超多普勒检验可帮助诊疗产褥期感染专题知识讲座第16页脓毒血症及败

7、血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状： 高热寒战、全身显著中毒症状，可危及生命辅助检验：血细菌培养产褥期感染专题知识讲座第17页诊疗及判别诊疗病史及分娩经过: 产后发烧首先考虑产褥感染，再排除引发产褥病率其它疾病。全身及局部检验:仔细检验腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度确定病变部位 ，辅助检验：妇检、B超、CT、MRI。检验血清C反应蛋白8mg/L，有利于早期诊疗感染。试验室检验: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测产褥期感染专题知识讲座第18页B超检验可了解

8、子宫大小，宫腔内情况及子宫复旧情况，并可了解盆腔及腹腔内情况。产褥期感染专题知识讲座第19页试验室检验血常规白细胞总数显著升高，中性粒细胞增高 产褥期感染专题知识讲座第20页宫腔分泌物或血培养可明确致病菌产褥期感染专题知识讲座第21页判别诊疗产褥中暑 发于酷热夏季，为产妇产褥期内在高温闷热环境中出现一个急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发烧，甚至谵妄、抽搐、昏迷。乳腺炎发烧，伴乳房肿痛，局部发烧、压痛、灼热，腋下淋巴结肿大产褥期感染专题知识讲座第22页产褥期上呼吸道感染产后发烧，但多以咽痛、头痛、咳嗽、咯痰为主要症状，下肢无压痛，子宫复旧好，恶露正常泌尿系统感染产褥期感染专题知识讲座第23

9、页治疗标准支持疗法：加强营养，补充分够维生素，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 去除宫腔残留物。脓肿切开引流。半卧位，以利于引流及恶露排出；高热时注意补液维持水及电解质平衡及物理降温。产褥期感染专题知识讲座第24页抗生素应用：抗生素应用 依据细菌培养法及药敏试验选择适当抗生素静脉滴注对革兰氏阳性球菌有效青霉素或氨苄青霉素；对革兰氏阴性杆菌有效氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等；同时需加用抗厌氧菌药品，如甲哨唑等。感染严重者，选取广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。 皮质激素应用 ：在应用足量抗生素同时，可短期加用肾上腺糖皮质激素，以提升机体应激能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。 对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功效。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。产褥期感染专题知识讲座第25页手术治疗 ：对外阴、阴道脓肿可切开排脓引流；盆腔脓肿者，可剖腹探查，行脓肿去除术或经后穹窿切开引