功能性便秘专题知识讲座

1、功能性便秘专题知识讲座功能性便秘专题知识讲座第1页2便秘是由各种病因引发消化系统一个常见临床症状，表现为粪便干结，排便困难或不尽感、粪便重量和次数降低。正常人排便习惯因人而异，由2-3天1次，到每日2-3次。但粪便并不干燥坚硬和不适感。假如排便间隔超出48小时，不伴任何痛苦时，也不应称为便秘。功效性便秘亦称习惯性便秘是指原发性连续性便秘,在临床上把它视为一个独立疾病。近几年来许多资料显示所谓功效性便秘定义并不准确，如便秘病人结肠壁常有肌纤维和肌间神经丛变性、出口梗阻型便秘多有直肠粘膜脱垂、会阴下降综合征、直肠前突、盆底松弛综合征或盆底痉孪综合征等器质性病变。伴随临床经验总结和检验方法改进，这些

2、疾病可能各自成为独立病种。 功能性便秘专题知识讲座第2页3发病情况 便秘为临床上极为常见症状，我国北京地域成年人便秘发生率为6%、女性是男性4倍。以老年人多见，65岁以上老年人便秘发生率约为30%，多年来青年人便秘发生率也有逐年上升趋势。且精神原因是高危因子之一。 功能性便秘专题知识讲座第3页4排便生理过程生理情况下，排便包含产生便意和排便动作过程。结肠混合运动和集团运动将粪便推进到直肠。当直肠充盈时，直肠壁受压力刺激并超出阈值时引发便意。这种冲动沿着盆神经和腹下神经传至到腰骶部神经脊髓排便中枢再上传至丘脑达大脑皮层。约环境允许，则耻骨直肠肌、肛门括约肌松驰，提肛肌收缩促使排便。另外，腹肌和膈

3、肌有足够力量帮助排便动作。 功能性便秘专题知识讲座第4页5功能性便秘专题知识讲座第5页6功能性便秘专题知识讲座第6页7结肠内团块移动 功能性便秘专题知识讲座第7页8发病机制排便生理过程任一步骤出现故障均可引发便秘。另外，粪便容积和稠度、直肠顺应性、内外括约肌功效、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感觉等均可影响排便过程。 功能性便秘专题知识讲座第8页9病 因功效性便秘发生可能与心理原因、先天性异常、炎症刺激、滥用泻药及长久有意识抑制排便，或与支配肛门内外括约肌神经功效异常相关 。功能性便秘专题知识讲座第9页10病 因 因为不良饮食习惯，使得食物中所含机械或化学刺激不足（如蔬菜中纤维素）或因摄食量过少，

4、使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱，造成便秘；在结肠总蠕动后，粪块进人直肠，从而引发排便反射。但当便意经常被忽略，排便场所和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱。有效神经冲动降低，造成便秘；精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍，高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁胸腰支交感神经作用加强，因而产生便秘。不良生活习惯，睡眠不足，连续高度精神担心状态等，亦可造成结肠蠕动失常或痉挛性收缩，因而造成便秘。功能性便秘专题知识讲座第10页11 临床分型 按动力异常可分：慢传输型：缺乏便意或粪质坚硬，全胃肠或结肠经过时间延缓或结肠动力下降。出口梗阻型： 排便不尽感、排

5、便费劲或排便量少，常伴肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功效障碍、盆底肌失调等。混合性：慢传输型和出口梗阻型同时存在。功能性便秘专题知识讲座第11页12排出道梗阻形态原因 功能性便秘专题知识讲座第12页13排出道梗阻形态原因 功能性便秘专题知识讲座第13页14排出道梗阻功效原因：盆底痉挛综合征 功能性便秘专题知识讲座第14页15巨结肠/巨直肠 功能性便秘专题知识讲座第15页16临 床 表 现患者多以排便困难、排便次数降低、或排便不尽感为主诉就诊：排便次数降低：每七天排便常少于3次，严重者24周排便l次；排便困难：个别患者每日排便可屡次，但排便时间每次长达30min以上，粪便硬结如羊粪，数量极少。排

6、使时需用力,有时需用手法帮忙；常伴有排便不畅感、排便后无空虚感或常有里急后重欲便不畅等症状。功能性便秘专题知识讲座第16页17临 床 表 现左下腹有胀压感、上腹饱胀不适、暖气、反胃、恶心、腹痛、腹鸣、排气多等；少数病例有骼骨部、臀部、大腿后侧隐痛与酸胀感觉，是因为粪块压迫第三、四及五髓神经根前支所致；功效性便秘体检时多无阳性发觉。在痉挛性便秘时往往可扪及痉挛收缩肠管。直肠便秘时在左下腹常可触到粪块，肛门指诊时触到坚实粪块，排便后指诊发觉因壶腹扩张四处空阔，而不易触到肠壁。 功能性便秘专题知识讲座第17页18辅 助 检 查血常规、便常规、粪便隐血试验：为便秘患者常规检验，可提供结直肠及肛门器质性

7、病变线索。直肠指检：可确定是否有粪便嵌塞、肛门狭窄、直肠脱垂、直肠肿块等病变，并可了解肛门括约肌肌力情况。内镜检验： 可观察结肠和直肠粘膜情况，排除器质性病变。个别患者可见结肠粘膜呈弥漫性黑褐色斑点，称结肠黑变征，为肠黏膜脂褐素从容，多与长久服用泻药相关。积粪过久可致直肠黏膜痉挛。功能性便秘专题知识讲座第18页19结肠黑变征功能性便秘专题知识讲座第19页20辅 助 检 查：影像学检验： 腹部X线平片能显示肠腔扩张、粪便存留及气液平面。消化道钡餐可显示钡剂在胃肠道内运行情况来了解其运动功效状态。钡剂灌肠可发觉巨结肠。CT或MRI主要用于肠道有没有肿块或狭窄患者。 功能性便秘专题知识讲座第20页2

8、1乙状结肠冗长功能性便秘专题知识讲座第21页22降结肠重复畸形 巨结肠改变 功能性便秘专题知识讲座第22页23结肠扩张 见气液平功能性便秘专题知识讲座第23页24直肠癌致肠腔狭窄功能性便秘专题知识讲座第24页25功 能 检 查适合经上述检验初步诊疗为功效性便秘患者： 结肠转运时问(CTT) 为便秘诊疗主要方法之一，口服不一样形态不透X线标志胶囊，分别于24小时、48小时、72小时（必要时）摄腹部平片计算排出率。正常情况下72小时排出率大于90%。依据腹部平片中骨性标志判断标志物在结肠中位置。在脊柱右侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位标志物定位右半结肠；在脊柱左侧，第五腰椎与骨盆出口连线以上部位

9、标志物定位左半结肠；上述连线以下部位标志物则定位于乙状结肠。标志物大个别留在乙状结肠以上者为慢传输型，位于乙直部则为出口梗阻型。 排便造影(BD) 能对直肠肛门部功效性和器质性病变，尤其是对功效性出口梗阻所致慢性便秘常可作出明确诊疗。功能性便秘专题知识讲座第25页72h: 0%,85% above sigmoid Example 1:Slow transitconstipation功能性便秘专题知识讲座第26页72h: 0%,80% below sigmoid Example 2:outlet obstructive constipation功能性便秘专题知识讲座第27页72h: 15%,45

10、% above sigmoid40%below sigmoid Example 3:Mixed constipation功能性便秘专题知识讲座第28页29排便造影功能性便秘专题知识讲座第29页30功 能 检 查肛门直肠测压ARM 采取灌注或气囊法测定，测定肛门内、外括约肌功效。有利于诊疗和评定出口梗阻性便秘，也可用于生物反馈治疗一个监测伎俩；盆底肌电图可显示盆底肌电活动，用于诊疗盆底肌功效障碍如盆底痉孪综合征可发觉耻骨直肠肌和外括约肌在模拟排便时异常放电；球囊逼出试验可将球囊置于受试者直肠壶腹部 ,注入37温水50m1，嘱受试者取习惯排便姿势尽快将气囊排出，正常5min内排出，有利于判断直肠及

11、盆底肌功效有没有异常。 功能性便秘专题知识讲座第30页31肛门直肠测压导管功能性便秘专题知识讲座第31页32肛门直肠测压小气囊导管放置位置 功能性便秘专题知识讲座第32页33盆底痉挛综合征患者测压图 功能性便秘专题知识讲座第33页34功效性便秘诊疗标准 慢性便秘患者缺乏确切病因，又无可解释症状器质性疾病证据，同时在过去12个月中最少达3个月连续或不间断出现以下2项或2项以上症状者可诊疗为功效性便秘：排便用力；粪便成块或硬结；排便不尽感；需用手才能帮忙；每七天排便少于3次。功能性便秘专题知识讲座第34页35对中年以上病人，排便习惯一向规律，逐步发生顽固性便秘时，则必须给以及时和彻底地检验，方便除

12、外结肠癌。年幼开始就有顽固性便秘时，应想到过长结肠和先天性巨结肠症可能。便秘作为症状之一，可见于各种疾病所造成排便动力不足。如长久慢性消耗性疾病造成恶液质、衰弱、营养不良、腹水、巨大卵巢囊肿压迫、慢性肺气肿、膈肌麻痹等常可引发腹肌、膈肌、提肛肌以及平滑肌无力，都有可能引发便秘。脊髓及马尾部损伤常造成排便反射障碍。肛裂、痔、肛周炎症等引发肛门括约肌痉挛以及肛门疤痕性狭窄等，均可引发便秘。至于铅、砷、汞、磷等中毒，碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、鸦片等药品使用，各种原因造成肠腔狭窄等情况，即使都可发生便秘，但它常掩盖不了原发病主要表现，所以与习惯性便秘作判别常无困难。 功能性便秘专题知识讲座第35页36

13、治疗：标准： 以饮食、排便习惯调整为主，辅以药品治疗，防止滥用泻剂，注意用药个体化。功能性便秘专题知识讲座第36页37治 疗饮食习惯适应 勉励患者晨起多饮水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，进食富含纤维食物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，适当增加活动量。非比麸（Fiberform）为小麦纤维素，因为纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀刺激结肠运动。排便习惯适应 养成定时排便习惯，可预防粪便堆积。勉励患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐步恢复正常排便习惯。在排便习惯训练中可结合药品清洁肠道。功能性便秘专题知识讲座第37页38治 疗药品治疗： 目标是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床上可依据便

14、秘程度、类型和性质，选取适当通便剂，要强调合理用药和个体化用药，选取药品应以降低毒、副作用及药品依赖为标准。容积性泻药；润滑性泻剂；高渗性泻剂；盐类泻剂；刺激性泻剂；促动力药；微生态制剂。老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便。 功能性便秘专题知识讲座第38页39治 疗心理治疗 便秘患者常伴有抑郁和焦虑症，可加重便秘，因而需接收心理治疗。即使抗抑郁药有引发便秘不良反应，但有些便秘较重终日虑及怎样排便，精神异常担心者经治疗无效可给予抗焦虑或抗抑郁药品联合治疗。生物反馈治疗 对有直肠括约肌及盆底肌功效紊乱便秘患者，可采取生物反馈治疗。该法是一个以意念去控制机体功效训练，包含气囊生物反馈法和肌电生物反馈法两种。经训练患者可改进便秘临床症状，也能够改变异常肛门直肠动力参数。功能性便秘专题知识讲座第39页40生 物 反 馈 治 疗 适应症：盆底痉挛综合征造成便秘； 尿失禁； 以下原因引发大