骨盆骨折专题知识讲座

1、骨盆骨折专题知识讲座骨盆骨折专题知识讲座第1页 骨盆骨折多为强大外力所致。骨盆结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等主要结构 所以骨盆骨折发生率较低而病死率较高。人群中骨盆骨折发生率大约为20/10万37/10万人，约占全部骨折0.3%6%。未合并软组织或内脏器官损伤骨盆骨折病死率10.8%，复杂骨盆病死率高达31.1%；骨盆骨折专题知识讲座第2页骨盆骨折专题知识讲座第3页骨盆骨折专题知识讲座第4页骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆环骨盆骨折专题知识讲座第5页骨盆韧带复合体为后方骶髂复合体提供了稳定性，而骶髂关节本身无内在骨性稳定骨盆骨折专题知识讲座第6页Marvin Tile教授将骨盆后方韧

2、带和骨性结构比作吊桥，骶骨悬于两侧髂后上棘之间骨盆骨折专题知识讲座第7页C1.C2.C3text2B1.B2.B3C型骨盆骨折分型A1.A2.A3B型A型Tile分型骨盆骨折专题知识讲座第8页Tile分型基于垂直面稳定性、后方结构完整性、以及外力作用方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，普通不涉及骨盆环；B型为旋转不稳定型(个别稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）骨盆骨折专题知识讲座第9页Tile A型 单发骨折，骨盆环力学结构完整 。 A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,

3、撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2

4、骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤 A3 不累及骨盆环骶尾骨骨折A2 骨盆环有骨折或有轻度移位 A1骨盆边缘骨折不累及骨盆环撕脱伤骨盆骨折专题知识讲座第10页Tile B型旋转不稳定，不过垂直方向与水平方向稳定B3双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3

5、双侧B型损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤。B3双侧B型损伤B2骨盆侧方挤压损伤或髂骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B1外旋损伤,翻书样损伤骨盆骨折专题知识讲座第11页Tile C型C3双侧伤骨盆环破裂 合并髋臼骨折C1单侧伤。C2骨盆双侧不稳定多为侧方挤压性损伤受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折骶髂关节脱位一侧旋转不稳一侧旋转和垂直不稳。前后方均不稳定，旋转、垂直、水平方向均不稳定骨盆骨折专题知识讲座第12页骨盆骨折诊疗骨盆骨折诊疗不难，患者普通有高能量创伤史局部疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛分离 / 挤

6、压试验阳性Obaid报道174个骨盆骨折病人，51%被骨盆平片漏诊，最终CT确诊，漏诊骨折大多发生在骶髂区；所以AO认为CT检验是诊疗骨盆骨折金标准并发症 出血：失血性休克，普通骨盆骨折 1000毫升；粉碎骨折合并尿道伤者 4500毫升 盆腔内出血表现： 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌担心等腹膜刺激症状。 腹膜后血肿多起源于骨折、肌肉损伤、盆壁血管丛损伤出血 90%髂内A、V损伤 尿道或膀胱损伤 直肠损伤 神经损伤骶骨骨折时多发，S1、2 垂直不稳定骨折 神经损伤高达4050%骨盆骨折专题知识讲座第13页骨盆骨折诊疗入口位入口位出口位前后位骨盆骨折专题知识讲座第14页骨盆骨折诊疗金标准金标准三维C

7、T骨盆骨折专题知识讲座第15页骨盆骨折治疗稳定性骨盆骨折，Tile A型，个别骨折块游离突出于会阴皮下需手法复位，以免畸形愈合影响坐骑；普通能够对症保守治疗，卧床休息2-4周。不稳定性骨盆骨折，如Tile B型和C型，强调早期复位：不稳定性骨盆骨折伴血流动力学障碍，马上抢救，外固定架，结扎大血管，局部填塞止血，动脉栓塞；不稳定性骨盆骨折伴血流动力学稳定：手术时机普通选在全身情况稳定后5-7d时间；超出2周，将使复位不充分；手术时需行解刨复位和固定，因为畸形愈合或不愈合会使得后期手术纠正十分困难。骨盆骨折专题知识讲座第16页伴有血流动力学障碍骨盆骨折抢救治疗标准抗休克，紧急输血；处理危及生命内脏损伤外固定架是稳定骨盆骨折，控制出血关键和前提急诊手术治疗： 1、大动脉结扎 2、填塞止血 3、介入治疗：造影、栓塞骨盆骨折专题知识讲座第17页外固定架骨盆C钳骨盆骨折专题知识讲座第18页Schanz骨盆外固定架骨盆骨折专题知识讲座第19页不稳定骨盆骨折伴血流动力学稳定手术治疗耻骨联合入路 -暴露耻骨联合分离骨盆骨折专题知识讲座第20页髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节