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文档简介

火 灾 直 接 财 产 损 失 申 报 表受灾单位（户主）名称（盖章）：胡XX起火日期* 年 *月 * 日 * 时 *分： 地址：XX市XX路XX号是否投保：是 否： 承保公司： XX保险公司房屋构筑物序号建筑结构及装修名称建造时间年月烧损面积M2建造时价格元已使用时间年重置价值或修复费元设备及其它财产序号名 称购进时间年月数量购进价格元已使用时间年重置价值 元单价合计1XXXX*年*月*日20伍仟元2伍仟元1以下内容填写参考以上部分22334455667788991010文物建筑其它11序号名 称烧损面积M2重置价值或修复费元文物保护级别12国家级省级县（市）级待定13114215316417518619其它其它损失总计元备注死亡 人；重伤 人； 轻伤 人文字表述（可加附页）填报人： 王XX 负责人（户主）： 刘XX 填报时间：*年 * 月*日

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