颅脑损伤专题知识培训

1、颅脑损伤专题知识培训颅脑损伤专题知识培训第1页颅脑损伤流行病学颅脑损伤专题知识培训第2页依据不一样国家不一样时期流行病学资料统计，颅脑外伤发病率在各种类型创伤中居于首位，或仅次于四肢骨折，占全身各部位损伤15% 20%。颅脑损伤专题知识培训第3页我国我国对这方面数据相对较少且不够全方面。我国曾有调查表明，颅脑损伤年发病率为55.4/10万人口。颅脑损伤专题知识培训第4页因为不一样地域，不一样国情，统计和抽样方法不一样，发病率有些地域间差异较大，但总看来，各国颅脑损伤发病率都是比较高。颅脑损伤专题知识培训第5页城市患病率高而死亡率反而较低，可能与农村医疗条件较差，患者得不到及时救治相关。男性颅脑

2、损伤发病率显著高于女性，约为1.72.5:1。颅脑损伤专题知识培训第6页在城市中交通事故占首位（31.7%），其次为外力打击（23.8%），坠落伤占第3位。农村中高空坠落伤占40.7%，为第1位，其次为跌伤（16.6%），交通事故占第3位（ 15.7%），可能与农村地域机动车辆相对较少相关。颅脑损伤专题知识培训第7页第一节 头皮损伤颅脑损伤专题知识培训第8页颅脑损伤专题知识培训第9页头皮损伤概述头皮组成及特点： 较大弹性和韧性，对压力和牵张力都有较强抗力头皮损伤机制： 1 近于垂直暴力作用在头皮上，因为有颅骨衬垫，常致头皮挫伤或头皮血肿，严重时可引发挫裂伤； 2 近于斜向或切线外力，因为头皮滑

3、动常导 致头皮裂伤或撕裂伤；颅脑损伤专题知识培训第10页头皮损伤分类头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅脑损伤专题知识培训第11页1.头皮血肿 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿颅脑损伤专题知识培训第12页颅脑损伤专题知识培训第13页1.头皮血肿颅脑损伤专题知识培训第14页头皮下血肿位置:位于皮下组织层 特点: 体积小，张力高，疼痛十分显著 有时因血肿周围组织肿胀隆起，触诊时中央反面深陷，易误认为凹陷骨折，需行颅骨X线摄片作判别。 颅脑损伤专题知识培训第15页颅脑损伤专题知识培训第16页位置: 位于帽状腱膜下层特点:波动显著，血肿可扩散整个头部疼痛较轻，常有贫血外观，小儿及体弱者可造成休克 帽状

4、腱膜下血肿颅脑损伤专题知识培训第17页颅脑损伤专题知识培训第18页颅脑损伤专题知识培训第19页颅脑损伤专题知识培训第20页骨膜下血肿位置: 位于骨膜与颅骨外板之间 特点:局限于某一颅骨范围之间，以骨缝为界；张力大普通见于颅骨受伤之后颅脑损伤专题知识培训第21页颅脑损伤专题知识培训第22页颅脑损伤专题知识培训第23页头皮血肿临床特点血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬，无波动感 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感显著 骨膜下血肿 血肿范围不超出颅缝，张力高，大者可有波 动感，常伴有颅骨骨折 颅脑损伤专题知识培训第24页头皮血肿处理 皮下血

5、肿 早期给予冷敷，24-48小时之后改为热敷。 帽状腱膜下血肿 对婴幼儿病人，须间隔1-2天穿刺一次，并依据情况给予抗生素，必要时需补足血容量。骨膜下血肿 及时行头颅CT扫描或其它检验，但忌用强力加压包扎。颅脑损伤专题知识培训第25页头皮血肿护理心理护理饮食体位症状护理（疼痛、休克）病情观察(骨膜下血肿多伴有颅骨骨折)颅脑损伤专题知识培训第26页2、头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。出血较多，可引发失血性休克。颅脑损伤专题知识培训第27页 压迫止血、清创缝合 头皮裂伤处理颅脑损伤专题知识培训第28页颅脑损伤专题知识培训第29页头皮裂伤护理同头皮血肿伤口观察感染监测TAT治疗颅脑损伤专题知识培训第3

6、0页3、头皮撕脱伤 多因发瓣受机械力牵扯，使大块皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致，它可造成失血性或疼痛性休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤。颅脑损伤专题知识培训第31页颅脑损伤专题知识培训第32页颅脑损伤专题知识培训第33页头皮撕脱伤处理应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染前提下 （1）头皮复位再植 （2）清创后自体植皮术 （3）晚期创面植皮颅脑损伤专题知识培训第34页头皮撕脱伤护理心理护理症状护理（疼痛、休克）体位（头皮全部撕脱者术后，为确保皮瓣存活，短暂仰卧，整日端坐）病情观察颅脑损伤专题知识培训第35页第二节 颅骨骨折颅脑损伤专题知识培训第36页颅骨骨折占颅脑损伤30-40%颅脑损

7、伤专题知识培训第37页 颅骨骨折是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折伤者，不一定合并严重脑损伤；没有颅骨骨折伤者，可能存在严重脑损伤。颅脑损伤专题知识培训第38页颅骨骨折分类按骨折部位分为：颅盖颅底骨折按骨折形态分为：线形骨折、凹陷性骨折按骨折与外界是否相通分为：开放性、闭合性骨折 颅脑损伤专题知识培训第39页 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，普通需要依靠X线摄片确诊，但要警觉合并颅内出血及脑损伤。 颅脑损伤专题知识培训第40页颅盖骨折线形骨折：颅盖线形骨折普通不需特殊处理。凹陷性骨折 颅脑损伤专题知识培训第41页颅盖线形骨折颅脑损伤专题知识培训第42页颅脑损伤专题知

8、识培训第43页颅骨骨折图示颅脑损伤专题知识培训第44页好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷，少数仅为内板凹陷。成人多为粉碎性骨折，儿童呈乒乓球样骨折。骨折部位切线位X线片，可显示骨折陷入颅内深度。CT扫描则不但了解骨折情况，还可了解有没有合并脑损伤。颅盖骨折（凹陷性骨折）颅脑损伤专题知识培训第45页凹陷性骨折图示颅脑损伤专题知识培训第46页颅脑损伤专题知识培训第47页颅脑损伤专题知识培训第48页颅脑损伤专题知识培训第49页颅脑损伤专题知识培训第50页颅脑损伤专题知识培训第51页颅脑损伤专题知识培训第52页单纯线性骨折 无需处理，仅需卧床休息，对症治疗，如止疼、镇静等。但须注意有继发性颅内血肿等并发症

9、可能。凹陷性骨折： 位于脑主要功效区表面，有脑受压症状或大面积骨折片下陷，直径大于5cm,深度超出1cm时，应手术治疗。颅盖骨折处理颅脑损伤专题知识培训第53页颅底部线形骨折多为颅盖骨骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。 颅底部硬脑膜与颅骨贴附紧密，故易撕裂硬脑膜产生脑脊液外漏，成为开放性骨折。可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝颅底骨折颅脑损伤专题知识培训第54页颅前窝骨折 常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）； 损伤嗅、视神经。颅脑损伤专题知识培训第55页前颅窝骨折（脑脊液鼻漏、熊猫眼）颅脑损伤专题知识培训第56页眶周瘀血前颅凹

10、底骨折颅脑损伤专题知识培训第57页前颅底骨折颅脑损伤专题知识培训第58页颅中窝骨折 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 面听神经（-颅神经）易受损。 颅脑损伤专题知识培训第59页颞骨乳突部骨折颅脑损伤专题知识培训第60页颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经损害。 颅脑损伤专题知识培训第61页耳后瘀血颅脑损伤专题知识培训第62页颅底骨折诊疗及定位诊疗及定位，主要是靠临床表现

11、来确定。颅底骨折X线拍片时只有3050能显示骨折线脑脊液漏，提醒开放性脑损伤，也是颅底骨折确诊依据CT骨窗部检验不但对眼眶及神经管骨折诊疗有帮助，还可了解有没有脑挫伤，但必须指出MRI检验对颅底诊疗不如CT价值多。 颅脑损伤专题知识培训第63页颅底骨折处理 本身无须尤其处理，重点观察合并症有脊脑液漏时，作好脑脊液漏护理视神经压迫者，应考虑手术治疗颅脑损伤专题知识培训第64页颅底骨折手术指征 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压。 脑脊液漏1月未停顿者，可考虑手术修补漏口。颅脑损伤专题知识培训第65页颅骨损伤护理病情观察预防感染镇静、止痛脑脊液漏护理颅

12、脑损伤专题知识培训第66页脑脊液漏护理一抗：应用抗生素预防感染二要：要头高斜坡卧位；要保持口鼻、耳道外面清洁三防止：防止擤鼻涕、打喷嚏、猛烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿颅脑损伤专题知识培训第67页判别脑脊液与血液将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。颅脑损伤专题知识培训第68页第三节 脑损伤颅脑损伤专题知识培训第69页脑损伤分类按外界作用方式 直接损伤 间接损伤按脑组织是否与外界相通 开放性脑损伤-有脑脊液漏 闭合性脑损伤-无脑脊液漏依据损伤机制和病理改变 原发性损伤 继发性损伤颅脑损伤专题知识培训第

13、70页受伤机制 直接暴力:加速性损伤减速性损伤挤压性损伤 间接暴力:挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤颅脑损伤专题知识培训第71页加速性损伤 运动着物体撞击于静止状态头部所发生脑损伤。如棍棒或石块击伤。颅脑损伤专题知识培训第72页颅脑损伤专题知识培训第73页颅脑损伤专题知识培训第74页颅脑损伤专题知识培训第75页减速性损伤 运动着头部碰到静止物体而致伤。除着力部位产生冲击伤外，常在着力对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。颅脑损伤专题知识培训第76页减速运动脑损伤 粗箭头表示头部运动方向，细箭头表示头部受到外界物体抵抗 颅脑损伤专题知识培训第77页颅脑损伤专题知识培训第78页颅脑损伤专题知识培训第79

14、页颅脑损伤专题知识培训第80页颅脑损伤专题知识培训第81页颅脑损伤专题知识培训第82页挤压性损伤 两个不一样方向外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。颅脑损伤专题知识培训第83页挥鞭性损伤 当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。颅脑损伤专题知识培训第84页胸内压增加所致脑损伤 因胸部受到猛烈挤压时，骤然升高胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。颅脑损伤专题知识培训第85页脑损伤好发部位1.前额受力所致额颞叶伤灶2.颞部受力所致对侧颞叶伤灶3.枕部受力所致额颞叶伤灶4.枕部受力所致额颞叶伤灶 5.顶盖部受力所致颞枕部叶内侧伤灶 颅

15、脑损伤专题知识培训第86页原发性脑损伤 指暴力作用于头部时马上发生脑损伤。主要有： 脑震荡 脑挫裂伤 原发性脑干伤 弥散性轴索损伤 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现脑受损病变。主要有: 脑水肿 颅内血肿脑损伤分类颅脑损伤专题知识培训第87页脑震荡脑震荡为外伤引发短暂脑功效障碍。外伤史。无肉眼可见病理改变。短暂意识障碍，伤后马上昏迷30min。醒后伴有逆行性遗忘retrograde amnesia。可出现头痛，恶心、呕吐等症状。NS无阳性体征。CSF无红细胞、CT检验无异常发觉。颅脑损伤专题知识培训第88页脑震荡治疗关键点卧床休息1-2周，可完全恢复。对症治疗，如镇痛、镇静。 颅脑损伤专题知识

16、培训第89页脑挫裂伤 脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。广泛脑挫裂伤可在数周以后形成外伤性脑萎缩(traumatic brain atrophy)。颅脑损伤专题知识培训第90页意识障碍：昏迷30分钟以上；最突出临床表现局部症状和体征：瘫痪、失语、癫痫脑膜刺激症状：头痛、呕吐、颈项强直颅内压增高与脑疝：继发脑水肿和颅内血肿颅脑损伤专题知识培训第91页颅脑损伤专题知识培训第92页脑挫裂伤处理非手术治疗：为主普通治疗防治脑水肿：治疗脑挫裂伤关键。可采取脱水、激素、吸氧、冬眠等疗法。促进脑功效恢复：应用营养神经药品，如ATP、

17、辅酶A等。手术治疗 ：脑减压术，局部病灶去除术颅脑损伤专题知识培训第93页脑干损伤临床表现和诊疗 伤后连续昏迷、去皮层或去大脑强直状态生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭、中枢性高热或体温不升眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离头颅CT扫描 和MR扫描各部位损伤特征中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上延髓损伤：突出表现为呼吸循环功效障碍。如：呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停顿；血压下降、心律不齐或心搏骤停等颅脑损伤专题知识培训第94页弥漫性轴突损伤 属惯

18、性力所致弥漫性脑损伤。因为脑扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。颅脑损伤专题知识培训第95页 为受伤当初马上出现昏迷、时间较长。 CT示: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域、三脑室周围多个点状或小片状出血灶。 MRI能提升小出血灶检出率。颅脑损伤专题知识培训第96页颅内血肿 1.按血肿起源和部位分类：A硬脑膜外血肿B硬脑膜下血肿C脑内血肿2.按血肿引发颅内压增高或早期脑疝症状时间.急性型：伤后小时以内。.亚急性型：伤后日周。.慢性型：伤后周以上。继发性颅脑损伤颅脑损伤专题知识培训第97页硬脑膜外血肿 形成机制：与颅骨损伤亲密相关。好发部位：硬脑

19、膜外血肿多见于颅盖部，尤以颞区最常发生。出血起源：以脑膜中动脉最常见，少数由静脉窦或板障出血所致。 颅内血肿 颅脑损伤专题知识培训第98页意识障碍：中间清醒期血肿形成期（昏迷清 醒再昏迷）。颅内压增高及脑疝表现：头痛、呕吐、瞳孔、 生命体征等CT检验：梭形高密度阴影治疗：一经诊疗，马上手术治疗。颅内血肿 硬脑膜外血肿 颅脑损伤专题知识培训第99页颅脑损伤专题知识培训第100页颅脑损伤专题知识培训第101页颅脑损伤专题知识培训第102页硬脑膜下血肿是指出血积聚于硬脑膜下腔。是颅内血肿中最常见类型，且常呈多发性或与别种血肿合并发生。分类：急性硬脑膜下血肿和慢性硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿 颅脑损伤专题知识培训第103页颅内压增高显著无中间清醒期 CT为半月形高密度阴影硬脑膜下血肿 颅脑损伤专题知识培训第104页颅脑损伤专题知识培训第105页颅脑损伤专题知识培训第106页颅脑损伤专题知识培训第107页颅脑损伤专题知识培训第108页脑内血肿 临床表现：以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿相同。CT检验：表现在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内出现圆形或不规则高密度血肿影。同时可见血肿周围低密度水肿区。 颅脑损伤专题知识培训第109页