间质性肺炎专题知识讲座

1、间质性肺炎专题知识讲座间质性肺炎专题知识讲座第1页概 述 （熟悉）病理：弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化改变活动性呼吸困难X线胸片示弥漫阴影限制性通气障碍、弥散功效降低、低氧血症不一样类疾病群组成临床-病理实体总称2间质性肺炎专题知识讲座第2页概 念（熟悉）肺间质肺泡间及终末气道上皮以外支持组织，包含血管及淋巴管组织。 成份：细胞及细胞外基质。肺实质各级支气管和肺泡结构。ILD病变已非解剖学肺间质，还包含肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。 部位不但限于肺泡壁，也可涉及细支气管。3间质性肺炎专题知识讲座第3页发 病 机 制 损伤 肺泡炎 肺纤维化 修复4间质性肺炎专题知识讲座第4页 按病因分类

2、： 病因已明 病因未明 吸入无机粉尘 特发性间质性肺炎IIP 吸入有机粉尘 胶原血管病 放射线 结节病 微生物感染 组织细胞增多病X 药品 wegener肉芽肿 瘘性淋巴管炎 肺泡蛋白沉积症 肺水肿 特发性肺含铁血黄素积症5间质性肺炎专题知识讲座第5页 病理分类传统旧分类IPF分为：普通型间质型肺炎UIP 脱屑型间质性肺炎DIP 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BIP或BOOP）淋巴样间质性肺炎（LIP）-免疫相关淋巴增殖性 疾病巨噬细胞型间质性肺炎（GIP）-重金属相关6间质性肺炎专题知识讲座第6页 影像-病理-临床诊疗 特发性肺纤维化/隐源性纤维性肺泡炎UIP/IPF 急性间质性肺炎AIP

3、脱屑性间质性肺炎 DIP 呼吸性细支气管炎间质性肺疾病RBILD 非特异性间质性肺炎 NSIP 淋巴性间质性肺炎 LIP 隐源性机化性肺炎 BOOP/COP年ERS/ATS新分类IIP：组织学类型寻常型间质性肺炎弥漫性肺泡损伤脱屑性间质性肺炎呼吸性细支气管炎非特异性间质性肺炎淋巴性间质性肺炎机化性肺炎7间质性肺炎专题知识讲座第7页年ATS和ERS认为IPF（欧洲称隐源性纤维性肺泡炎cryptogenic fibrosing alveolitis,CFA)仅指原因不明病理学形态为 寻常型间质性肺炎（UIP），即IPF或CFA病理形态等同于UIP。8间质性肺炎专题知识讲座第8页诊 断（掌握）肺部影

4、像学： 结节状，网状，线（网）状 弥漫磨砂玻璃，囊性改变，蜂窝肺 HRCT早期改变易发觉 蜂窝肺经典肺功效： 限制性，DLCO，低氧血症，低碳酸血症支气管肺泡灌洗： 细胞百分比，病原菌，肿瘤细胞 含有排除性意义9间质性肺炎专题知识讲座第9页肺泡灌洗液细胞计数：非吸烟健康者细胞总数：510106个/ml，巨噬细胞8590%，淋巴细胞1015%，中性及嗜酸性占1%以下10间质性肺炎专题知识讲座第10页 分类：中性粒细胞型： 中性粒细胞 ，巨噬细胞稍 IPF、家族性肺纤维化，胶原血管病伴肺间质病变、石棉肺、组织细胞增多症X淋巴细胞型：淋巴细胞 ，巨噬细胞稍 肺结节病，过敏性肺炎，铍中毒，肺泡蛋白沉积

5、症，药品性肺病11间质性肺炎专题知识讲座第11页 肺活检 BALF TBLB 有一定排除意义开胸肺活检OLB 深入确诊胸腔镜肺活检TGLB12间质性肺炎专题知识讲座第12页特 发 性 纤 维 化（idiopathic pulmonary fibrosis , IPF）13间质性肺炎专题知识讲座第13页概 述 病因不明、局限于肺部弥漫性肺间质纤维化14间质性肺炎专题知识讲座第14页病 理同一视野内可看到各阶段病理改变，肺泡炎，肺泡结构紊乱和蜂窝肺。15间质性肺炎专题知识讲座第15页 临 床 表 现（熟悉）慢性型，病程56年，40 50岁隐袭性进行性呼吸困难，干咳。纳差，体重 ，胸痛，盗汗。体征:

6、Velcro罗音，杵状指（趾），紫绀，呼吸浅快。16间质性肺炎专题知识讲座第16页检 查X线： 早期：正常或磨砂玻璃改变，小结节影。 中后期：两中下肺野弥漫性网状或结节状影 蜂窝状，肺体积缩小。肺功效：同前。试验室：LDH，RF，丙球 ，ANA 17间质性肺炎专题知识讲座第17页临床诊疗主要标准：1 排除其它引发间质性肺病病因；2 肺功效为限制性通气功效障碍和气体交换障碍；3 HRCT两肺基底部网状阴影，小范围轻微磨玻璃样低透明度；4 TBLB和BAL不支持其它疾病诊疗。次要标准：1 年纪50岁；2 隐匿起病，不能解释运动后呼吸困难；3 疾病连续时间大于3个月，4 双肺底可及Velcro罗音临

7、床诊疗-符合全部主要标准和次要中3项确诊-外科手术活检18间质性肺炎专题知识讲座第18页 治 疗激素，免疫抑制剂， 预后不佳。19间质性肺炎专题知识讲座第19页其它干扰素（IFN）：当前报道结果不一致甲苯吡啶酮：结果有待深入评价N-乙酰半胱氨酸（NAC）：当前进行多中心、 双盲对照临床试验20间质性肺炎专题知识讲座第20页结 节 病( Sarcoidosis )21间质性肺炎专题知识讲座第21页概 述多系统器官受累肉芽肿性疾病；常侵犯肺，双侧肺门淋巴结，其次皮肤，眼；自限性疾病；预后良好22间质性肺炎专题知识讲座第22页 病 理 （组织形态学无特异性） 上皮样细胞聚集，无干酪病变 单核细胞，巨

8、噬细胞淋巴细胞浸润肺泡炎 成纤维细胞胶原化，玻璃改变 非特异纤维化23间质性肺炎专题知识讲座第23页临 床 表 现（熟悉）与累及脏器相关。胸内结节病：早期无显著症状，体征，后期肺间质纤维化。皮肤：各种形态：结节性红斑常见。眼部：虹膜睫状体炎，角膜结膜炎，急性色素层炎。肝脾大：肝功效受损。关节；骨骼；肌肉；神经系统；心肌。钙代谢血Ca2+，尿Ca2+24间质性肺炎专题知识讲座第24页实 验 室血液：无特异WBC ，Hb ，ESR ，球蛋白 SACE诊疗参考意义 IL-2R，SIL-2R较主要意义 1-AT，SL，2-MG，ADA，Fn参考。PPD ：+ -我国阳性率为1228%Kveim 试验：

9、活体组织检验：皮肤，淋巴结，肌肉。25间质性肺炎专题知识讲座第25页 支气管镜肺泡灌洗： CD4+ ，CD4+/CD8+ IgG, IgA 淋巴细胞/效应细胞28%活动 。TBLB：阳性率与期别相关。CT：HRCT有利于提升诊疗率。同位素67镓扫描：无特异性。26间质性肺炎专题知识讲座第26页 X线： （掌握）分期 ： 0 期肺部X线检验阴性、肺部清楚。 期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。 期肺门淋巴结肿大伴肺浸润，肺部 病变广泛对称分布-mm结节影。期仅有肺浸润或纤维化。 27间质性肺炎专题知识讲座第27页 诊断（掌握）主要条件：胸部影像学检验显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网

10、格、结节状或片状阴影；组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；SACE活SL活性增高； 28间质性肺炎专题知识讲座第28页 次要要件：血清活BALF中sIL-2R升高；旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；BALF中淋巴细胞10%，且CD4+/CD8+比值 3;高血钙、高尿钙症；Kveim试验阳性；除外结核病或其它肉芽肿性疾病。29间质性肺炎专题知识讲座第29页 病理诊疗依据：上皮样细胞形成肉芽肿，结节均匀分布，形态、大小相一致结节内不发生干酪样坏死，偶见小灶性纤维素样坏死结节内常见多核巨细胞（朗罕氏细胞和异物巨细胞常同时存在），结节内少许淋巴细胞散在。巨细胞内偶见舒曼小体

11、或星状小体抗酸染色阴性嗜银染色结节内及四面有较多网状纤维，结节灶中网状纤维多被破坏结节内有时可见薄壁小血管30间质性肺炎专题知识讲座第30页病情活动性判定：活动：病情进展；SACE活性增高，免疫球蛋白增高或血沉增快；BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值显著增高；67GA扫描阳性。无活动：临床稳定或好转，客观指标基础正常31间质性肺炎专题知识讲座第31页鉴 别 诊 断肺门淋巴结结核：年纪；结核毒性症状； PPD； 影象为单侧多，可见钙化；肺部病灶：淋巴瘤：全身症状；影象多为单侧或双侧不对称性肺门转移性肿瘤：其它肉芽肿病变：32间质性肺炎专题知识讲座第32页 治 疗糖皮质激素：症状显著患者；

12、胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌；垂体病变；肌病；血钙、尿钙连续增高；SACE水平显著增高；注意事项：禁忌药品-血钙、尿钙增高（维生素D）33间质性肺炎专题知识讲座第33页 预 后 死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵。34间质性肺炎专题知识讲座第34页35间质性肺炎专题知识讲座第35页胸水检验 渗出液 漏出液细胞 500*106/L 1.018 30g/L 0.6(200u) 0.5 0.536间质性肺炎专题知识讲座第36页胸水检验细胞分类：中性粒细胞-急性炎症 淋巴细胞-结核性、恶性 嗜酸细胞-寄生虫、结缔组织病 红细胞5* 109/L-恶性肿瘤、结核37间质性肺炎专题知识讲座第37页辅

13、助检验X线：0.30.5L-肋膈角变钝 积液增加-外高内低弧形影 平卧位-整个肺野透光度降低CT和MRI：了解纵隔、肺内情况B超：胸水定位38间质性肺炎专题知识讲座第38页胸膜活检：病理检验和培养 判别有没有肿瘤及肉芽肿病变有帮助胸腔镜：深入明确病因39间质性肺炎专题知识讲座第39页 结核性 癌性年纪 青年 中老年中毒 有 无胸痛 短暂锐痛 连续隐痛血丝痰 无 可有胸液量 少中 大量，抽后生长快胸水外观 草黄色 多血性细胞类型 淋巴细胞，间皮5% 大量间皮细胞LDH 200 500ADA 45 45CEA 20 20脱落细胞 阴性 阳性活检 结核性肉芽肿 肿瘤组织CT 肺内无占位 占位病变PPD 阳性