心血管麻醉专题知识讲座

1、心血管麻醉专题知识讲座心血管麻醉专题知识讲座第1页概述 1、发病率随年纪增加而增高，而冠心病(Coronary artery disease,ischaemic heart disease)发病率 上升最显著。 2、心脏与大血管病分先天性(congenital)与后天性( acquired)两大类。 3、这类疾病手术分心血管手术与心脏病人非心血管 手术。 4、心血管病人麻醉和手术危险性取决于以下原因： 心血管病性质（房缺或F4等）、严重程度、受 累脏器功效、全身情况、非心血管病对全身特 别是对循环影响。 手术创伤大小（大型手术循环干扰大）、术者 及麻醉者水平、监测条件。心血管麻醉专题知识讲座第

2、2页第一节 麻醉前评定与准备一、麻醉前评定(一)心功效分级，以运动量耐受程度划分。 对运动量耐受 屏气试验 对麻醉耐受级 耐受日常体力活动后无心悸、气 30S 良好 促级 对日常体力活动有一定不适感， 2030S 很好(处理正确) 自限运动量级 活动受限，只能胜任轻微体力活 1020S 差 动， 活动后心悸气促显著 级 完全不能耐受日常体力活动 ，甚 10S 极差 至静息时有心悸气促或端坐呼吸心血管麻醉专题知识讲座第3页(二)危险原因评分（Goldman）预计非心脏手术 危险性9原因计分法：1术前有充血性心衰体征 11分 （如奔马律、颈静脉压）26个月内发生过心肌梗死10分3室性早搏5次/分7

3、分4非窦性心律或房性早博7分5年纪大于70岁5分6急诊手术4分7主动脉瓣显著狭窄3分8胸腹腔或主动脉手术3分9全身情况差3分累计：53分心血管麻醉专题知识讲座第4页Goldman 评分依据计分多少分为4级：级 良好 05分级 很好 612分 级 差 1325分 级 极差26分(死亡病人半数在此级)心血管麻醉专题知识讲座第5页(三)常规和特殊检验 1、心电图是常见常规检验. 如室早5次/分或多 源性“R on T”室颤。 完全性房室传导阻滞, HR40次/分或因梗死后出现：应装起博器。 2、心胸比值0.7属于高危征象。 3、left ventricular ejection fraction（E

4、F）0.4 , left ventricular end-diastolic pressure 18mmHg(2.4kPa), dyskinetic wall motion and cardiac index2.2L/m2 ,indicate the poor function of left ventricular.心血管麻醉专题知识讲座第6页(四)心脏病病情特征 1、先天性心脏病（congenital heart diseases) 紫绀型（cyanotic)比非紫绀型危险性大。 左向右分流量(left to right shunts)大小不一样。如 分流小,风险不大，分流大+严重肺高压(

5、pulmonary hypertension)可致心衰(CHF)。 有右室流出道梗阻者，如F4可因恐惧、缺氧后致漏斗 部痉挛心停。 心血管麻醉专题知识讲座第7页2、瓣膜性心脏病（valvular disease) 与性质、严重程度、心肌损害程度、 有没有心衰、肺A受累情况相关，如重度二尖瓣狭窄: 心肌肥厚、左心衰、肺A高压, 危险大。重度主动脉 病变可引发猝死。 3、冠心病(coronary artery disease ) 有没有心绞痛、严重程度、是否有过心梗、有 无并发症、当前心功，普通认为心梗6个月之内 不宜择期手术，6个月后手术再梗率降低。 4、高血压（hypertention) 有没

6、有主要器官受损及严重程度, 如心、脑 肾等。心血管麻醉专题知识讲座第8页二、麻醉前准备(一)总要求：尽可能改进病人心脏功效和全身情况，对合并症给予治疗和控制，注意精神方面准备.(二)调整心血管治疗用药( chronic drug therapy of cardiac disease)心血管麻醉专题知识讲座第9页 1、洋地黄类药品(digitalis glycosides)，主张术前 2448h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地 2、-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blo

7、ckers)，不主张术前停药， 可调整用药。 3、抗高血压药(antihypertensive drugs)，普通不主 张在术前停药。 4、利尿药(diuretics)，普通主张术前停用利尿剂23 天或调整，注意补钾。 心血管麻醉专题知识讲座第10页 PREIOPERATIVE POTENTIAL DRUGS ADVANTAGES DISADVANTAGESDigitalis glycosides Inotropic effect Arrhythmias Control of ventricular response Exacerbation of hypokalemia to rapid a

8、trial rates -Adrenergic Less tachycardia, dysrhythmias Bronchospasm, less response to receptor blockers and hypertention -stimulantsCalcium channel Control dysrhythmias Reduced response to inotropes blockers Prevent coronary artery spasm and vasopressors Reduce hypertention Atrioventricular conducti

9、on block Peripheral vasodilation after CPBAntihypertension Less hypertension Drug interactions drugs Peripheral vasodilation after CPBDiuretics Probably none Hypokalemia, hypovolemiaAntiarrhythmic Suppression of dysrhythmia Enhanced toxicity with changes drugs in PH and electrolytesAspirin Reduced r

10、isk of thrombosis Increased risk of excessive bleeding心血管麻醉专题知识讲座第11页(三)麻醉前用药1、消除焦虑担心，又要防止呼吸、循环抑制。2、针对心血管病特点用药。 心血管麻醉专题知识讲座第12页 第二节 心脏病人非心脏手术麻醉 基础标准一、基础要求 麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度， 保 持心肌氧供需平衡，麻醉深浅适度，既达良好镇痛又不抑 制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。二、依据病情、全身情况、精神状态、手术范围、麻醉水平和条 件进行麻醉选择。 1、处理得当，全麻并不比非全麻危险性大。 2、非全麻选取或与浅全麻

11、复合有利之处。 骶麻对循环影响小 急性左心衰、用硬外麻前后负荷心血管麻醉专题知识讲座第13页 3、全麻药肌松药选择和应用首先取决于病人心功效。 吸入麻醉药对心肌有不一样程度抑制，异氟醚抑制较轻，氧化亚氮可增加肺血管阻力。静脉麻醉药中芬太尼等影响较小，当前多主张用小剂量麻醉性镇痛药（芬太尼1020ugkg-1）为主静吸复合麻醉。肌松药中有维库溴胺及阿曲库胺对心率无影响。心血管麻醉专题知识讲座第14页(三)全麻诱导中应尽可能减轻气管内插管所致心血 管反应。除常见方法外，加适量芬太尼、氟 哌利多、硫酸镁、短效钙通道和受体阻 滞药。操作熟练与轻巧。(四)各种全麻药对血流动力学影响与剂量相关。(五)维持

12、呼吸道通畅，合理通气，防止缺氧与二氧 化碳蓄积。低PaCO2(4kPa)可使冠脉收缩与 痉挛。心血管麻醉专题知识讲座第15页(六)输血输液适当，纠正酸碱失衡，合理使 用血管活性药品。(七)防止和及时处理心律失常。(八)不一样手术应依据其特点，在麻醉中按其血 流动力学要求处理。二尖瓣狭窄应防止心 动过速，二尖瓣关闭不全则轻度增快心率。(九)加强监测、及时处理。 心血管麻醉专题知识讲座第16页第三节 高血压病人麻醉标准高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高 为主临床综合征临床上高血压分为二类： 原发性高血压（essential hypertension), 又称高血压病 继发性高血

13、压（secondary hypertension), 症状性高血压 血压水平定义和分类见表：心血管麻醉专题知识讲座第17页血压水平定义和分类（WHO/LSH) 类 别收缩压（sbp)(mmHg)舒张压（DBP）（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99 亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期高血 压14090 亚组：临界收缩期高血压140-14990心血管麻醉专题知识讲座第18页 依据高血压病人特点，强调以下几个方面

14、 1.详细评定病人病情 最少两次非同日静息状态下血压值,应连续三次平均 值,（range of the BP through the day)，应排除“白大衣综合征” (white coat hypertension)，了解器官受累程度。 2.认真进行麻醉前准备 对于需药品治疗病人应将血压降至适当水平 WHO降压目标为：中青年 130/85mmHg，老年人 140/90mmHg，最少150/90mmHg。 对于有并存症或靶器官损害者应适当给予处理 3.术前应充分镇静，同时防止心动过缓 麻醉选择应选对循环影响最小麻醉药品和麻醉方法。如腰麻普通不宜用于高血压病人。氯胺酮可使血压显著升高，心率增快，

15、普通不宜用于高血压病人心血管麻醉专题知识讲座第19页4.麻醉管理比麻醉选择更为主要麻醉期间血压下降不宜超出原来20%预防全麻药，椎管内麻醉，低血容量和体位改变引发低血压防止麻醉偏浅刺激或药品引发血压过高及时处理全麻诱导及术中血压过高 在使用影响血压药品时，应采取滴定（titration)方法。5.注意输血输液，维持内环境稳定6.嗜铬细胞瘤之类继发性高血压在另章讨论心血管麻醉专题知识讲座第20页第四节 非直视心脏及大血管手术(Closed heart operations)麻醉一、慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis)手术麻醉(一)病理生理 因为结

16、核等炎症所致，心包纤维化，使心脏正常舒张和充盈严重受限，心肌在早期呈废用性萎缩晚期纤维化，收缩力显著减退，循环时间普遍延长，总循环血容量增加，血流淤滞于各脏器。（只能依靠增快心率来提升心输出量。）心血管麻醉专题知识讲座第21页(二)麻醉处理 1、术前应尽可能改进全身情况 2、麻醉中应使心肌受到最轻抑制，氯胺酮或泮库 溴胺有利。 静脉给药应警觉循环时间长特点。 以麻醉性镇痛药为主，慎用吸入麻醉，预防低血 压和心动过缓。 3、术中注意：防止心包过份绷紧、心脏移位；心包 逐步显露和切除；宜头高位，并预防心包大个别切 除后心脏急性扩充与衰竭。如解除下腔V部位缩窄前 15用洋地黄，心肌情况差病人勿过分剥

17、离。 4、适当控制输液量，普通无须输血，应依据CVP输液。 5、防治局部刺激引发心律失常（室性）应ECG监测。 6、注意术中、术后呼吸管理，血气监测。心血管麻醉专题知识讲座第22页二、急性心包填塞(Acute cardiac tamponade)手术麻醉 类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危急。 心包内压力增高是影响心室充盈主要原因，机体主 要代偿机制为交感神经系统兴奋。 麻醉处理标准 1、保持或加强原已存在代偿机制。 2、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。 3、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力 药品等）后按心功效差病人施行麻醉、需用足量肌 松药，其它麻醉药

18、减量。 4、心脏破孔修补后血压不宜维持过高。心血管麻醉专题知识讲座第23页三、动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA)手术麻醉(一)病理生理 肺动脉水平左向右分流 肺血流量增加 左室代偿性作功 左室容量负荷增加 肺动脉高压 (动力性器质性) 左室肥厚、扩充 右室后负荷增加 左心衰 右室肥厚、扩充 双向或右 右心衰 向左分流心血管麻醉专题知识讲座第24页(二)麻醉处理 1、非直视下手术普通均未发展至重度肺动脉高压或心衰，故与普通胸内手术基础相同，无差异。 2、注意在必要时降低血管内压力，控制性降压（采取ATP、硝酸甘油、硝普钠），建立好快速静脉通道防止动脉导管破裂

19、、出血。 3、PDA病人血容量高于正常人，应注意防治导管结扎后高血压。 4、对年纪大、重度肺动脉高压患者，或并发假性动脉瘤，感染性心内膜炎及合并心内畸形者，宜在体外循环下施行手术。心血管麻醉专题知识讲座第25页四、冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）麻醉 过去均在中度低温体外循环下进行, 现可在不停跳非体外循环下进行。 (一)术前病情预计 主要在心肌氧供氧耗平衡和心脏泵血功效两方面。 1、心绞痛（angina pectoris) 稳定劳力型 (stable angina) 相对风险较小 不稳定型（包含卧位心绞痛及恶化劳力型）(unsta

20、ble angina)有ECG改变 变 异 型（冠状痉挛）(variant angina)猛烈活动不发作，休息反之 2、心脏功效 分级情况、有没有心肌梗死(myocardial infarction) 3、心电图 24小时动态监测可提升心肌缺血检出率，心 梗6小时内手术, 不然应延缓手术。心血管麻醉专题知识讲座第26页 4、左室功效 ： EF（0.4为心功效级，0.25为心功效IV级) 、 LVEDP18mmHg，左心功效差。超声心动图、 放射性核素检验等。 5、冠状动脉造影 多发病变尤其是主干或主要分支病 变在临床上最危险。 窦房结动脉窦房结梗死房性失常 右冠A后壁梗死,房室结缺血阻滞 6、

21、周围血管疾病 冠心病伴颈A狭窄术后易致神经系统损害。左室功 能差用主动脉球囊反搏，血管是否病变。了解肾血管 和肾功效情况。心血管麻醉专题知识讲座第27页(二)术前药品治疗 标准是增加冠状动脉血流与降低心肌氧耗，而以后者为主。 如受体阻滞药，钙通道阻滞药，可降低氧耗，增加氧供。 硝酸甘油一类药当前仍是心绞痛对症治疗传统用药，另外强心甙类药品也常见，当前有用非强心甙类强心药。 使用正性肌力类药应注意时机，使用不妥可加重心肌缺氧。心血管麻醉专题知识讲座第28页(三)麻醉处理 1、标准：精神方面准备+尽可能保持心肌氧供需之间平 衡。注意调控影响冠状动脉血流量和动脉血氧含量原因， (HR、LVEDV、冠

22、脉灌注压) (Hb、PaO2等相关) 适当降低心室壁张力、心率和心肌收缩力。 2、麻醉时监测 (1)ECG监测：尤其注意ST段改变。 (2)血流动力学监测：除常规监测外、对左心功效欠佳者可 置飘浮导管,以取得心排血量、肺毛细血管楔压等血流 动力学数据。 (3)心肌耗氧情况监测：普通专心率收缩压乘积（RPP），正 常1。心血管麻醉专题知识讲座第29页 3、麻醉注意事项 (1)麻醉药品选择：无一药品有显著优越，在于使用中 依据病人详细情况、药理。当前最常见全麻（以麻 醉性镇痛药为主静脉全麻）。合并使用胸段硬膜外 有优越性。 (2)安置好必要监测后才开始诱导。 (3)维持循环稳定，有利于降低术后心梗

23、发生率。 (4)应防止过分通气或CPB时PaCO2过低。（致冠脉痉挛） (5)切皮及锯胸骨是刺激最强烈手术步骤。（加深麻醉） (6)加强监测，及时处理各种异常。 (7)注意CPB中病人情况改变，采取对应办法。（BP可用 硝普钠） 心血管麻醉专题知识讲座第30页五、大血管手术(aortic surgery)麻醉（包含主A、颈A、肾动脉等） （主要讨论主动脉瘤(Thoracic aortic aneurysms)手术麻醉） (一)麻醉前评定 1、瘤体直径越大、破裂可能性越大，普通直 径5cm即应手术。 2、常发生在老年人，多有合并症，尤其是冠心 病。心血管麻醉专题知识讲座第31页(二)麻醉选择 1

24、、腹主动脉瘤 病人情况可：连硬，两部位（T9-10，L2-3）。 病人情况差：全身麻醉，吸静复合。 手术难度大，心肺功效差：可考虑连硬+浅全麻。 不论采取何种方法，应尽可能缩短阻断血运时间， 降低脊髓缺血时间。心血管麻醉专题知识讲座第32页 2、胸主动脉瘤，可用全麻、低温、血管旁 路分流术。 3、根部、升部和弓部主动脉瘤，宜在全麻、 体外循环、常见深低温，体外循环有多 种方法（如股-股转流 ）等、较复杂 其它部位主动脉瘤均可考虑在体外循环 下进行。深低温停循环1小时。心血管麻醉专题知识讲座第33页(三)手术期间血流动力学改变 阻断部位近端血流量骤增、造成外周阻力， 左室后负荷增加、CO、LVE

25、DV、LVEDP增加。 阻断部位远端血流量骤锐减，静脉回心血量 降低（心功效差者极难耐受） 开放后，原缺血部位反应性充血，回心血量降低 心排降低，血压下降。 办法：阻断前降压，血管旁路分流，开放后增加 容量负荷。心血管麻醉专题知识讲座第34页(四)麻醉处理 1、选择麻醉方法时应考虑手术难易，组织能耐 受缺血程度，满足阻断循环后无血区以外脏 器和组织所需血流灌注。 2、监测与心脏手术病人基础相同，注意心肌和脑 保护。 3、注意血流动力学改变和血容量补充与调整， 出血是术中最主要最严重并发症。 4、保护肾功效要注意维持适当尿量。 5、警觉“肠系膜牵拉综合征”。为前列腺素释放所致 面部潮红 心动过速

26、 血压下降心血管麻醉专题知识讲座第35页第五节 直视心内及大血管手术(Open heart operations)麻醉一、先天性心脏病心内直视手术麻醉(一)病理生理 1、充血性先天性心血管畸形 左右心腔间有缺损存在或在主、肺A间有通道存在，左向右分流如房缺(Atrial septal defect)、室缺(Ventricular septal defect)、PDA。 ASD右室容量负荷不一样程度加重肺动脉高压和右心衰。 左室作功增加 VSD（分流量大者） 肺血灌注量过大 右室负荷过重 肺顺应性下降呼吸功效肺动脉高压右向左分流、紫绀、右心衰。心血管麻醉专题知识讲座第36页2、紫绀性(Cyano

27、tic)先天性心血管畸形 肺血流不足，如法四、肺动脉瓣狭窄。 体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂后 进入主动脉，如完全性肺静脉畸形引 流，完全性房室通道，单心室、大动 脉共干。 体静脉血不经肺脏而直接流入主动脉。 如大A转位 心血管麻醉专题知识讲座第37页(二)麻醉处理 1、主要为小儿，术前禁食禁饮等按小儿麻醉标准处理 麻醉前用药： 肌注: 吗啡0.050.2mgkg-1、东莨菪碱0.01mgkg-1 或阿托品0.02mgkg-1，苯巴比妥钠1mgkg-1。 口服：咪唑安定0.5mgkg-1，氯胺酮1012mgkg-1，紫 绀性缺氧危象时可用艾司洛尔和美托洛尔缓解。 心血管麻醉专题知识讲座第38页

28、2、对心功效不佳或血流动力不稳定者，普通 采取以麻醉性镇痛药为主静脉麻醉，必 要时辅以吸入麻醉，氯胺酮对紫绀性先心 病可增加体 循环阻力，降低右向左分流 有利。3、左向右分流者，肺血流量增多，可加紧吸 入麻醉诱导，而静脉麻醉因药品在肺内 再循环而减慢，相反，肺血流降低，吸 入减慢，右向左分流静脉麻醉加紧。心血管麻醉专题知识讲座第39页 4、注意维持循环稳定，小儿不能耐受心率减慢； 体循环阻力，可增加左向右分流；体循环阻 力，则增加右向左分流，肺血降低。 5、合理进行通气，提升PaO2和适当降低PaCO2，有 助于降低肺血管阻力。对肺血流过高或肺充血 者，宜提升通气压改进肺顺应性。6、防止气泡进

29、入循环。7、注意监测，ECG、CVP、IBP、ACT等，注意体外 循环过程中及其后麻醉管理。心血管麻醉专题知识讲座第40页二、心脏瓣膜手术麻醉(一)二尖瓣狭窄（MS）（Mitral stenosis） 1、病理生理：MS is rheumatic in origin and usually follows a prolonged course of development. 正常成人二尖瓣口面积（MVA）为46cm2 轻度狭窄：MVA为2.61.5cm2 中度狭窄：1.51.1cm2 重度狭窄：1cm2 (1)血液流经二尖瓣口流率与瓣口面积及跨瓣压差相关。 当MS时，左室舒张期负荷不足，其代偿

30、机制为升高左房压，即升高跨瓣压差来维持心输出量，多数病人左室功效正常。心血管麻醉专题知识讲座第41页 (2)心率增快时将严重降低左室充盈，其代偿 机制为对应增加跨瓣压差（LAP-LVEDP）， 左房压急剧增高可造成急性肺水肿。(3)慢性LAP增高肺静脉压上升、肺血量上 升、肺血管水份渗漏增多肺顺应性下降、 呼吸功增加和呼吸困难。心血管麻醉专题知识讲座第42页 肺静脉压高压肺毛细血管平均压和肺动脉 病情进展升高 肺血管出现器质性改变，肺动脉高压进行性加重右心负荷加重右心扩充、肥厚，右心功效不全或衰竭，亦可出现功效性三尖瓣关闭不全。(4)难适应体循环阻力波动，难耐受过多 液体负荷，约半数以上有心功

31、效不全、阵 发或连续房颤。 心血管麻醉专题知识讲座第43页2、麻醉处理(1)在血流动力学方面要求：从各方面防止心动过速； 控制输液、保持适当血容量，严密监测；防止加 重肺高压。(2)术前已经有房颤者，洋地黄类药应继续使用至术前。(3)及时而有效地控制心率增快（入室时因焦虑担心，给吗啡、吸O2，洋地黄等，术中：受体阻断剂，术中新出现 房颤可用电复律等）。(4)对肺动脉高压加重应主动处理，如PGE1、NO、米力 农等。(5)对低血压处理：补充血容量+及早使用正性肌力药品。心血管麻醉专题知识讲座第44页 (6)术前已经有心衰者，瓣膜置换后易出现“低心输出 量”（低心排）应及时采专心肌正性肌力药（多

32、巴胺），增加心肌收缩力，并采取血管扩张药 （硝普钠）减轻后负荷，然后逐步脱离体外循环机。(7)术后依据情况采取一段时间机械通气支持。(8)重症病人可进行飘浮导管，肺动脉微导管或左房压 监测。心血管麻醉专题知识讲座第45页(二) 二尖瓣关闭不全（MI、MR）（Mitral Insufficiency、Mitral Regurgitation） 1、病理生理 (1)左室每搏总量一个别经过关闭不全二尖瓣口返流入 左心房，向前射出每搏量降低左室收缩期容量负荷 过重。 (2)不论急慢性，心肌耗氧量增加较少。 (3)慢性MI，轻者可多年无症状，随病程进展左室扩充， 代偿性偏心性心肌肥厚，左房扩充，有高度顺

33、应性，多 有房颤。肺血管病变轻，右室轻度负荷过重，亦可有重 度肺血管病变。心血管麻醉专题知识讲座第46页 心肌收缩力呈不一样程度进行性降低，成人一旦出现 肺充血症状示返流量大而心肌收缩力已受损。(4)急性MI，心率增快，心肌收缩力增强及左室扩充（代偿）。 左房压显著升高肺静脉压、肺动脉高压和右室负荷过 重易致肺水肿和急性右心衰。(5)每搏返流量及向前搏出量均决定于射血方向阻力大小。 如适当降低体循环压力则向前每搏量增加，CI、LAP及 LVEDP，返流量降低。心血管麻醉专题知识讲座第47页 2、麻醉处理(1)血流动力学方面要求：轻度心率增快对这 类病人有利，但不适合用于冠心病及二尖瓣脱垂者。

34、维持低体血管阻力可改进心功效，但应防止血 压过低。(2)麻醉药与肌松药选择应考虑血流动力学方面 要求，合理应用血管扩张药，如选泮库溴胺、依靠 咪脂、异氟醚等。心血管麻醉专题知识讲座第48页(3)直接动脉测压有主要意义，左房测压，飘浮导 管监测。(4)左室功效正常急性MI，在瓣膜置换术后只需 较低左房压即可维持适当心输出量。慢性 MI病人，在瓣膜置换术后仍需维持较高 LVEDV，才能维持适当心输出量，因而需要 维持较高左房压。心血管麻醉专题知识讲座第49页(三)主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis) 1、病理生理 正常成人主动脉瓣口面积（AVA）为2.63.5cm2， 正常射血时间为0.250.32s，经过主A瓣口流速为250mls-1；正常主动脉瓣口跨瓣压平均为24mmHg（0.270.53kPa）。 每搏量=44.5AVAcm2 平均跨瓣压差射血时间心血管麻醉专题知识讲座第50页 (1)ASAVA降低左室收缩期压力负荷过重代偿性 左室壁向心性肥厚。(2)轻度及中度AS病人心肌收缩力正常，普通活动时无 症状。重度狭窄或中度狭窄老年人心肌收缩力下 降心衰，在尚处于代偿状态时，LVEDP处于适当 高水平、如LVEDP正常示血容量不足。心血管麻醉专题知识讲座第51页 (3)左室被动充盈速度较正常人为慢，舒张晚期心 房收缩主动充盈作用较常人为大，保持窦性心 律至为主要，肺血管病变