晚断脐专题知识讲座

1、晚断脐专题知识讲座晚断脐专题知识讲座第1页睡忍痛慢临盆等待娩肩膀等待晚断脐早接触 早吸吮自然分娩 少干涉自然分娩存在问题与努力方向晚断脐专题知识讲座第2页自然分娩模式-问题与对策(1)睡过早入院基于小区，临产评定制度化(门诊，急诊，产科入院前评定区域)机械教条，没有思索、缺乏支持产程管理顺转剖指征不明;(新版产程图(管理标准)应用)(2)忍痛:不提倡药品镇痛标准(支持性护理，充分饮食、沐浴、卫生间)(3)重点:慢临盆(推荐俯卧位);等候娩肩标准;等候晚断脐;尽快制度化常规化!晚断脐专题知识讲座第3页自然分娩少干涉标准:自然分娩少干涉标准:连续胎监、过多阴检、人工破膜、缩宫素、液、吸氧、麻醉、会

2、阴侧切、过早娩胎盘、常规手探宫腔、常规检验宫颈过早牵拉胎肩(没有等候娩肩)果断禁止加腹压！晚断脐专题知识讲座第4页主要内容晚断脐循证依据晚断脐循证研究晚断脐研究方向晚断脐专题知识讲座第5页等候晚断脐一个被忘记事实:咱们祖先是怎么分娩(不会断脐）!晚断脐专题知识讲座第6页早断脐对新生动物生存组成威胁! 早在1801年，伟大科学家达尔文(1731-1802)就提出 应等候新生儿呼吸建立而且脐带搏动停顿后再断脐。“a nother thing very injurious to the child ,is the tying and cuttingof the navel-string too so

3、on;which should always be left until thechild has not only repeartedly breathed but until all pulsation inthe cord ceases.”晚断脐专题知识讲座第7页 早断脐害死动物 1959年，动物学家马哈菲和罗斯代尔报道，“ 新生动物抽搐综合症 只发生在哪些由人类接产马驹子中而通常人类是早断脐。 哪些死亡马驹解剖发觉，肺部没有充气，很快沉到水里。认为早断脐造成了肺部没有充分血液循环，而呼吸根本没有建立。晚断脐专题知识讲座第8页 晚断脐:适合于全部新生儿 早产儿 足月儿 剖宫产 窒息儿抢救

4、! (除外:胎盘早剥)晚断脐专题知识讲座第9页 循证依据(一)早产儿当前循证医学研究结果支持在健康新生 儿晚断脐。对于早产儿晚断脐，认为减 少早产儿需要进行输血和脑室内出血 发生率有更少晚发性感染、更少应用呼吸机 更少肺部并发症 晚断脐专题知识讲座第10页 (二)足月儿在足月新生儿，延迟断脐2-3分钟或更长并没有增加产妇产后出血危险;新生儿三个月和六个月血红蛋白水平和叶酸水平均高于早断脐组。 晚断脐专题知识讲座第11页 (三)剖宫产晚断脐母亲侧卧30度不得高举新生儿过腹部(虹吸现象)置于腹部一侧处理先吸痰清理呼吸道脐搏动停顿或最少呼吸平稳后断脐张小茹，常乃秀剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐意义齐鲁护

5、理杂志,1998,4(5):26.6史骁梁，陈雅飞,凌勇.剂宫产延迟断脐新生儿取得胎盘血液灌输相关研究J.当代如产进展,15(9): 699- 700.晚断脐专题知识讲座第12页 （四）窒息抢救中晚断脐意义在抢救复苏时保留脐带循环，可取得5分钟或更长时间血液供给，一个预防脑瘫有效路径晚断脐专题知识讲座第13页 凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆多难保。景岳全书中国中医出版社，主编李志庸，1999年， 第1版，儿初生，卷四十来自祖国医学证据

6、晚断脐专题知识讲座第14页在廖伟强4相关研究中表明，晚断脐对于抢救新生儿窒息过程中起到主要意义，延迟断脐能够使得胎儿取得更多胎盘血灌注，增加抢救成功几率，同时对于新生儿后遗症发生率也显著小于早断脐组 4廖伟强，杨峻，伊月娥.延迟断脐对新生重度窄息预后影响J.当代医院,9( 10):30-31.1晚断脐专题知识讲座第15页 脐带绕颈时娩胎儿方法保留脐循环 晚断脐专题知识讲座第16页 循证依据:晚断脐与第三产程:产后出血 国际助产联盟和国际妇产科联合会在年相关预防产后出血办法联合申明中，把等候脐带搏动停顿后断脐，归于“主动第三产程处理”有效14办法之一，认为是可惟预防产后出血办法 循证医学证据表明

7、，对于一个没有合并出血简单分娩，不提倡采取加速胎盘娩出(早于传统3045min)干预。晚断脐专题知识讲座第17页 古梅泽格鲁博士:过早牵拉脐带无效 大约有半母亲接收了所谓全套措施，包含控制性脐带牵引。其它女性只经由重力和母亲推进分娩。两组女性分娩后都马上注射了催产素。研究表明，平均而言两组失血量儿平相同。研究发觉控制性脐带牵引在降低严重失血风险上起效甚微。严重失血是指失血1000毫升或更多。接收了控制性脐带牵引女性中产后失血百分比为1.9%，相比而言，另一组只接收了简单办法女性中严重失血百分比为2.1%。晚断脐专题知识讲座第18页 晚断脐与新生儿自闭症 国外学者莫利相关研究表明，过早结扎新生儿

8、脐带，会造成新生儿大脑缺氧，可能会造成新生儿在成长过程中自闭症发生。 G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babiesN.Daily Express Weekend,-12晚断脐专题知识讲座第19页 晚断脐循证研究争论点:过多血?所谓红细胞增多(多少算多?生理界值确实定问题)所谓病理性黄疸?晚断脐专题知识讲座第20页晚断脐专题知识讲座第21页 研究结果 延迟断脐者母亲产后出血量少于早断脐组 新生儿胆红素水平(生后最高1次值)低于早 断脐组 两组间新生儿贫血和需要光疗人数无统计学 差异 研究支持等候脐带搏动停顿后断脐晚断脐专题知识讲座第22页 胎盘娩出后断脐 视频资料晚断脐专题知识讲座第23页 晚断脐:适合于全部新生儿 早产儿 足月儿 剖宫产 新窒息儿抢救!搜集脐血请等候脐带搏动消失或直接从胎盘中提取(请关注最新研究信息)(除外:胎盘早剥)晚断脐专题知识讲座第24页附:脐带护理: dry and clean标准提议留4-5CM长等候脐根部搏动消失后(或胎盘娩出后,可等候更长时间再断脐)保持干燥,不再需要消毒和包扎晚断脐专题知识讲座第25页 晚断脐研究方向倡议当前研究证据不能证实早断脐是有益在临床上停顿应用早断脐,不再作早断脐相关研究研究方向: 比较不一样时间晚断