急性胆囊炎专题知识讲座

1、急性胆囊炎专题知识讲座急性胆囊炎专题知识讲座第1页胆囊解剖 普通长约胆囊长约5-8cm，宽约3-5cm，壁厚3mm。肝总管 d 0.4-0.6cm胆总管 d 0.4-0.8cm急性胆囊炎专题知识讲座第2页胆道解剖急性胆囊炎专题知识讲座第3页胆道结石解剖急性胆囊炎专题知识讲座第4页胆道组织学解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学急性胆囊炎专题知识讲座第5页胆囊功效储存、浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调整胆道压力排空 进食后3-5分钟产生缩胆囊素，使胆汁进入十二指肠，排出胆汁同时也排出胆道内细

2、菌。急性胆囊炎专题知识讲座第6页胆石病胆石形成原因：感染及水解作用，钙离子作用分为胆固醇结石、胆色素结石，混合性结石，其中胆固醇结石X线多不显影。急性胆囊炎专题知识讲座第7页胆结石急性胆囊炎专题知识讲座第8页胆结石急性胆囊炎专题知识讲座第9页胆结石急性胆囊炎专题知识讲座第10页胆结石急性胆囊炎专题知识讲座第11页胆道感染 急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引发炎症，约95有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%无胆囊结石，称非结石胆囊炎。急性胆囊炎专题知识讲座第12页急性胆囊炎病例特点病因： 女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty3F急性胆囊炎专题知识讲座第13页病理机制结石阻塞胆囊管

3、 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 静脉、淋巴回流受阻 胆囊壁动脉缺血急性胆囊炎专题知识讲座第14页临 床 表 现腹痛: 右上腹胀痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发烧，随之可有不一样程度发烧，多在3839间 消化道症状 :恶心、呕吐 腹胀和食欲下降（胆汁 排出障碍） 黄疸急性胆囊炎专题知识讲座第15页胆囊炎体征右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌担心Murphy征阳性肋缘下扪及肿大 胆囊急性胆囊炎专题知识讲座第16页辅助诊疗血常规：WBC、中性粒细胞增高肝功效：胆管结石阻塞时，SGPT、 SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片 胆道造影B超：最主要检验伎俩CTMRI

4、急性胆囊炎专题知识讲座第17页腹部平片胆道造影辅助诊疗急性胆囊炎专题知识讲座第18页辅助诊疗CT scan急性胆囊炎专题知识讲座第19页辅助诊疗坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎超声急性胆囊炎专题知识讲座第20页辅助诊疗MRI急性胆囊炎专题知识讲座第21页胆囊炎程度评定 急性胆囊炎、胆管炎东京指南TG18:严重程度判断标准 1. Grade III 急性胆囊炎（严重） 急性胆囊炎伴有以下任何一个器官 / 系统功效障碍。 （1）心血管系统：血压需要多巴胺（5ug/kg 以上）或者肾上腺素维持； （2）神经系统：意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）； （3）呼吸系统：PaO2/FiO2300； （4）肾脏功效：少尿

5、，肌酐2 mg/dL； （5）肝脏功效：PT-INR1.5； （6）造血系统: 血小板低于 10 万 /mm3。 2. Grade II 急性胆囊炎（中度） 急性胆囊炎伴有以下情况之一（1）WBC 高于 18000/mm3； （2）右上腹触及肿块； （3）病程超出 3 天；（4）局部炎症显著（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。 3. Grade I 急性胆囊炎（轻度） 急性胆囊炎患者无基础疾病、无器官 / 系统功效障碍，胆囊炎局限、胆囊切除术风险低。 急性胆囊炎专题知识讲座第22页急性胆囊炎内科治疗急性胆囊炎专题知识讲座第23页急性胆囊炎手术指征 急诊手术：发病48-72小时内，非手术治疗无效或病情恶化，胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、并发坏死性胰腺炎等，手术方法：胆囊切除术：经腹腹腔镜手术；个别胆囊切除术；胆囊造口：适应于手术风险大病例；经皮肝胆囊穿刺引流术。急性胆囊炎专题知识讲座第24页急性非结石胆囊炎 发生率低，通常有基础疾病如多在严重创伤、烧伤、腹部手术、脓毒症、长久肠外营养、艾滋病等病人