根尖周炎专题知识讲座

1、根尖周炎专题知识讲座根尖周炎专题知识讲座第1页学习要求： 掌握：急性根尖周炎、慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿病理改变。 熟悉：根尖肉芽肿发展改变，根尖周炎免疫病理。 了解：根尖周炎病因，各型根尖周炎临床表现根尖周炎专题知识讲座第2页主要内容一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎根尖周炎专题知识讲座第3页解剖和组织特点：（1）血运丰富，侧枝循环良好，组织修复能力强。（2）神经末梢丰富，本体感觉敏锐，定位准确。（3）淋巴循环丰富，炎症时区域淋巴结肿大。根尖周炎专题知识讲座第4页pulp tissues 牙髓apical foramen 根尖孔 periapical tissues

2、根尖 周组织Blood vessels nervelymphatic vesselspulpitis 牙髓炎 infection injury deep periodontal pocket 深牙周袋根尖周炎专题知识讲座第5页一、病因和发病机制细菌原因是主要原因：牙髓牙周起源化学刺激：治疗用酚、醛等物理刺激：外伤、创伤性刺激，正畸力量不妥；治疗机械创伤根尖周炎专题知识讲座第6页感染细菌和毒素根尖周炎专题知识讲座第7页化学刺激根尖周炎专题知识讲座第8页物理刺激根尖周炎专题知识讲座第9页充填体过高根尖周炎专题知识讲座第10页第一节 急性根尖周炎（acute peripical periodonti

3、tis）多由牙髓牙周感染而来，慢性根尖周炎急性发作更多见根尖周炎专题知识讲座第11页分类：（一）急性浆液性根尖周炎（acute serous apical periodontitis） （二）急性化脓性根尖周炎（acute suppurative apical periodontitis）根尖周炎专题知识讲座第12页临床特点：不一样程度咬合痛，定位准确。 早期（浆液期）：浮起感、轻度钝痛，咬牙舒适。 晚期（化脓期）：症状加重，连续自发痛，叩痛猛烈，骨膜下脓肿期疼痛愈加猛烈，伴全身症状。粘膜下脓肿期疼痛缓解，排脓后转为慢性。 根尖周炎专题知识讲座第13页脓液排出路径：（1）龋洞（2）牙龈沟、牙周

4、袋（3）骨膜下到粘膜下 或皮肤形成瘘管（4）穿透上颌窦底排 脓（5）穿过鼻底粘膜排脓。根尖周炎专题知识讲座第14页根尖周炎专题知识讲座第15页X-ray表现：根尖周间隙增大，硬骨板可能不清。急性发作者可有牙槽骨吸收。根尖周炎专题知识讲座第16页病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少许中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿粘膜下脓肿根尖周炎专题知识讲座第17页脓肿形成根尖周炎专题知识讲座第18页根尖周炎专题知识讲座第19页第二节 慢性根尖周炎（chronic periapical periodontitis)概念：为

5、根尖周急性炎症未能彻底引流或治愈、或慢性刺激长久作用于根尖周组织形成慢性炎症反应。分类：1.根尖周肉芽肿 (periapical granuloma) 2. 慢性根尖周脓肿 （chronic periapical abscess) 3.根尖囊肿 （redicular cyst） 4.致密性骨炎 （condensing osteitis）根尖周炎专题知识讲座第20页一、根尖周肉芽肿(periapical granuloma) 概念：因为根尖周区病源微生物及其代谢产物长久迟缓刺激，使根尖周组织吸收、破坏，逐步被炎性肉芽组织所取代。根尖周炎专题知识讲座第21页临床特点： 1、无显著症状，偶有疼痛或咀

6、嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。根尖周炎专题知识讲座第22页病理改变: 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞及胆固醇结晶溶解后遗留裂隙和增生上皮团块。根尖周炎专题知识讲座第23页根尖周炎专题知识讲座第24页根尖肉芽肿中心处肉芽组织（组成？）根尖周炎专题知识讲座第25页根尖肉芽肿外层纤维组织增生根尖周炎专题知识讲座第26页泡沫细胞根尖周炎专题知识讲座第27页根尖肉芽肿条索状网状上皮增生根尖周炎专题知识讲座第28页根尖肉芽肿上皮网根尖周炎专题知识讲座第29页上皮起源：（1）malassez上皮剩下；（2）瘘道口腔上皮或皮肤表皮；（3）

7、牙周袋壁上皮；（4）呼吸道上皮。根尖周炎专题知识讲座第30页根尖肉芽肿结局依机体情况细菌毒力决定： （1）病变缩小或扩充 （2）转变成囊肿 （3）形成急慢性脓肿 （4）年轻患者可形成根尖周致密性骨炎及牙骨 质过分沉积修复。 根尖周炎专题知识讲座第31页根尖肉芽肿转换根尖肉芽肿病变缩小牙槽脓肿根尖囊肿致密性骨炎抵抗力，病源刺激抵抗力，病源刺激上皮增殖上皮团中心液化被覆脓腔上皮包裹肉芽组织根尖周炎专题知识讲座第32页二、慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess)临床表现1）无显著自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。2）常伴有瘘管。3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。4）X线表现：

8、根尖周有不规则透射影，边界含糊。 根尖周炎专题知识讲座第33页病理改变 镜下：（）脓肿成，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕根尖周炎专题知识讲座第34页（）牙骨质和牙槽骨有不一样程度吸收。（）有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。根尖周炎专题知识讲座第35页脓肿中心：坏死物质、中性白细胞、巨噬细胞根尖周炎专题知识讲座第36页根尖脓肿发展改变根尖周炎专题知识讲座第37页 致密性骨炎（condensing osteitis）病理特点：病变区骨小梁比周围正常骨组织致密。为防御性反应，青年人第一恒磨牙常见，与健康无害，无需治疗。根尖周炎专题知识讲座第38页3、根

9、尖囊肿（redicular cyst） （见十七章）囊肿定义：囊肿是一个非脓肿性病理性囊腔，内含流体或半流体。囊肿普通病理学特点：口腔颌面部囊肿由囊壁和囊腔组成。 根尖囊肿是颌骨内最常见牙源性囊肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。根尖周炎专题知识讲座第39页临床特点：根尖囊肿常和一死髓牙相连，多无自觉症状。 因为牙髓已坏死，牙体无光泽，呈黄色或灰色。囊肿大小不等，较大囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄，扪诊有乒乓球样感，压迫邻牙使其牙根吸收或引发邻牙松动移位。根尖周炎专题知识讲座第40页X光照片显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚，个别病例透射区周围有薄层阻射线。这是因为囊肿炎症减轻，发展迟缓，压迫周围骨组织改建后所形成一层致密骨壁所致。 根尖周炎专题知识讲座第41页病理改变：（1）根尖囊肿由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物组成。（2）上皮为无角化复层鳞状上皮，个别与上颌窦相通囊肿可见假复层纤毛柱状上皮。根尖周炎专题知识讲座第42页（3）衬里上皮厚薄不均，有不规则上皮钉突形成，外为纤维囊壁围绕。（4）纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和少许中性粒细胞。（5）炎症细胞浸润密集区，衬里上皮破坏且不连续。受炎症刺激衬里上皮上皮