晕厥教学专题知识讲座

1、晕厥教学专题知识讲座晕厥教学专题知识讲座第1页此次课内容一 病例1二 思绪重现三 知识梳理2晕厥教学专题知识讲座第2页病例1主诉：倒地并一过性意识不清20分钟。 接任务后应考虑做哪几方面准备？WHAT WHAT WHAT3晕厥教学专题知识讲座第3页思路判断：判别症状是晕厥还是意识障碍。判断：原发病为脑源性或心源性或其它原因。最常见原因：脑意外，阿斯综合症，晕厥，消化道出血，等。4晕厥教学专题知识讲座第4页可能会用到操作首先会进行心、肺检验。进行血压、心电图、血糖检验。要进行静脉留置针穿刺输液。可能会放置口咽通气道或气管插管。可能会进行CPR，应用球囊面罩通气。可能会用到氯化钠、多巴胺、阿托品、

2、肾上腺素。必要时准备手套、吸痰器。切记带氧气袋及吸氧导管5晕厥教学专题知识讲座第5页到现场要怎样做？问 发病情由。 伴发症状。 既往病史。 同时进行查 神志、心、肺。 心电图、血压。 同时进行6晕厥教学专题知识讲座第6页问题关键点事发时情景刚才怎么回事？时间多长时间了？伴随症状头疼吗？呕吐吗？有没有抽搐？胸前疼吗？肚子疼吗？大便是什么颜色？既往病史原来有什么病？最近怎么样？都吃什么药？7晕厥教学专题知识讲座第7页问来信息家眷叙述：刚才从睡眠中起来解小便，突然就听到：绑“一声，呼唤患者无反应，赶快过来一看，已经躺在地下了，头部在流着血，赶快叫人、报警。大约有20分钟了。开始喊不应，以后慢慢有反应

3、了，迷迷糊糊，反应有点迟钝。四肢没见抽搐，嗓子里没听到喘鸣音；最近一直好好，没有感冒、发烧；没有过敏史。病人自己叙述：头有点疼，没劲儿。不知道刚才发生情况。8晕厥教学专题知识讲座第8页检验步骤及关键点青年男性，神清，平卧体位，反应略迟钝，面唇无苍白、紫绀，呼吸平稳，能回答下列问题。可见左前额皮裂伤(约5cm)，有活动性出血，有毛巾覆盖。双侧瞳孔瞪大瞪圆，直径3：3mm，对光反射存在；颈软，无抵抗，无压痛。脉搏有力。心音清，心律齐，心率约80次/分。未闻及心脏杂音。腹平、软无压痛叩击痛。四肢活动正常。9晕厥教学专题知识讲座第9页初步判断病情选择办法病情：一过性意识障碍：晕厥：原因待查。头外伤。办

4、法：深入采集病史。深入检验。头部包扎止血。可用转送方式：折叠担架。10晕厥教学专题知识讲座第10页深入问询刚才有什么原因引发吗？没有。就起来解手，快解完了，就不知道事了。最近有没有心慌、憋气、胸闷？没有。精神好着呢。最近感冒、发烧了没？没有。有没有胸前区疼痛？没有。吃东西怎么样？很好。大小便好吗？大便颜色怎么样？都很正常，没有问题。最近休息好吗？很好，吃得饱，睡香。现在恶心吗？没有。身体有哪里不舒适吗？有哪疼吗？身上没有不舒适，就是头有点疼。看东西清楚吗？正常。11晕厥教学专题知识讲座第11页深入检验血压：145/70mmHg。心电图：窦性心律，心率85次/分，正常心电图血糖：7.3mmol/

5、L。神经科检验：克氏征（-），四肢肌力V级，肌张力适中，腱反射（+），双侧巴氏征（-），浅表感觉对称。鼻孔、外耳道无血迹，无清亮液体流出。颈部活动自如、正常。双肺呼吸音清。腹软，未及移动性浊音，肠鸣音4次/分。12晕厥教学专题知识讲座第12页深入病情判断主要症状晕厥（排尿性晕厥）。既往病史（）。其它症状左前额外伤。有意义阴性情况心、肺、腹（）。13晕厥教学专题知识讲座第13页治疗办法纠正低血压，确保心、脑血液供给。对伤口处理，应用纱布、弹力网帽。亲密观察病情改变，进行各种监护。14晕厥教学专题知识讲座第14页 诊 断1. 晕厥。 可能诱因：排尿。2. 头外伤。 严 密 观 察神志改变。血压、心

6、率、血氧饱和度。 治 疗平卧、吸氧。开通静脉，输液：0.9%氯化钠。对头部伤处包扎、止血。15晕厥教学专题知识讲座第15页医院检验处理意见关键点检验头颅CT。进行心电、血压监护。对头外伤止血、缝合。吸氧，留观输液。16晕厥教学专题知识讲座第16页最终诊疗及处置头颅CT未见显著异常。临床诊疗晕厥。治疗意见暂时留观，如无深入改变可出院。17晕厥教学专题知识讲座第17页此病例对咱们提醒晕厥多表现为是一时性或短暂意识丧失状态。发作时病人会因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。突然发作，较快自行恢复。极少有后遗症 。尤其警觉： 注意检验发作时病人因倒地而出现继发外伤或内伤。18晕厥教学专题知识讲座第18页

7、诊查思绪了解发病症状特点判定是否为晕厥。了解发病细节寻找病因。判别最主要疾病心源性、脑源性、失血性、过敏性。了解病史既往史、用药史、过敏史。作出诊疗，制订治疗标准。19晕厥教学专题知识讲座第19页晕厥治疗抢救处理平卧，通畅气道。给予吸氧可适合用于各种病人。开通静脉快速补晶体液。判明病因主动对症给药。要尤其注意判别要除外心源性、失血性等急、危、重情况。详细采集病史非常主要。20晕厥教学专题知识讲座第20页知识梳理知识梳理21晕厥教学专题知识讲座第21页概 念晕厥(syncope)亦称昏厥，是因为一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。普通为突然发

8、作，快速恢复。极少有后遗症 。22晕厥教学专题知识讲座第22页晕厥病因分类心源性血液成分异常脑源性血管舒缩障碍晕厥23晕厥教学专题知识讲座第23页晕厥病因血管舒缩障碍单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。心源性晕厥严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病一些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重为阿一斯(Adamsstokes)综合征。脑源性晕厥脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。血液成份异常低血糖、

9、通气过分综合征、重症贫血及高原晕厥等。24晕厥教学专题知识讲座第24页单纯性晕厥(血管抑制性晕厥)多见于年轻体弱女性。发作常有显著诱因(如疼痛、情绪担心、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，连续数分钟继而突然意识丧失。常伴有血压下降、脉搏微弱，连续数秒或数分钟后可自然清醒，无后遗症。25晕厥教学专题知识讲座第25页单纯性晕厥发生机制各种刺激迷走神经反射短暂血管床扩张回心血量降低心输出血量降低血压下降脑供血不足26晕厥教学专题知识讲座第26页直立性低血压(体

10、位性低血压)表现为在体位骤变主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。27晕厥教学专题知识讲座第27页直立性低血压(体位性低血压)可见于一些长久站立于固定位置及长久卧床者。服用一些药品，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人。一些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。28晕厥教学专题知识讲座第28页发生机制体位性血液蓄积于下肢服用亚硝酸盐周围血管扩张淤血血循环反射调整障碍其他下肢静脉张力低回心血量降低心输出血量降低血压下降脑供血不足29晕厥教学专题知识讲座第29页颈动脉窦综合征因为颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周

11、围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量降低、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。 30晕厥教学专题知识讲座第30页排尿性晕厥多见于青年男性。在排尿中或排尿结束时发作。连续约l2min。自行清醒，无后遗症。机制可能为综合性，包含本身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或经过迷走神经反射致心输出量降低、血压下降、脑缺血。31晕厥教学专题知识讲座第31页咳嗽性晕厥见于患慢性肺部疾病者，猛烈咳嗽后发生。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压

12、下降、脑缺血所致。亦有认为猛烈咳嗽时脑脊液压力快速升高，对大脑产生震荡作用所致。 32晕厥教学专题知识讲座第32页其它原因如猛烈疼痛。下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)。食管、纵隔疾病。胸腔疾病。胆绞痛。支气管镜检验（因为血管舒缩功效障碍或迷走神经兴奋）。33晕厥教学专题知识讲座第33页心源性晕厥因为心脏病心排血量突然降低或心脏停搏，造成脑组织缺氧而发生。最严重为AdamsStokes综合征，主要表现是在心搏停顿5lOs出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。34晕厥教学专题知识讲座第34页脑源性晕厥因为脑部血管或主要供给脑部血液血管发生循环障碍，造成一时性广泛性脑供血不

13、足所致。如脑动脉硬化引发血管腔变窄。高血压病引发脑动脉痉挛。偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍。各种原因所致脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血发作可表现为各种神经功效障碍症状。因为损害血管不一样而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。35晕厥教学专题知识讲座第35页血液成份异常性晕厥低血糖综合征：是因为血糖低而影响大脑能量供给所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。通气过分综合征：是因为情绪担心或癔症发作时，呼吸急促、通气过分，二氧化碳排出增加，造成呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。重症贫血：是因为血氧低下而在用力时发生晕厥。高原晕厥：是因为短暂缺氧所引发。36晕厥教学专题知识讲座第36页伴随症状伴有显著自主神经功效障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）者，多见 于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。伴有心率和心律显著改变，见于心源性晕厥。伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。伴有头痛、呕吐、视听障碍者提醒中枢神经系统疾