肝血管解剖专题知识讲座

1、肝血管解剖专题知识讲座肝血管解剖专题知识讲座第1页肝一、肝位置肝大个别位于右季肋区和腹上区，小个别位于左季肋区。557肝上界肝下界98肝血管解剖专题知识讲座第2页肝毗邻上面：膈、腹前壁右叶下面 前为结肠右曲中为十二指肠上曲后为右肾和右肾上腺左叶下面：胃前壁后上方：食管腹部结肠右肾十二指肠食管胃肝血管解剖专题知识讲座第3页二、肝形态上面膈面下面脏面前缘、后缘、左缘、后缘前面观下面观呈楔形，有2面4缘分4叶膈面脏面后缘前缘左缘右缘肝血管解剖专题知识讲座第4页肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶肝镰状韧带静脉韧带裂肝圆韧带裂胆囊窝腔静脉沟肝圆韧带肝冠状韧带右叶左叶右叶左叶第一肝门尾状叶方叶肝血管解剖专

2、题知识讲座第5页三、肝被膜肝除膈面后裸区，脏面胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝位置。肝表面，有两层被膜内层为纤维膜外层为腹膜肝血管解剖专题知识讲座第6页(一)第一肝门：肝下面横沟称为肝门肝蒂：出入肝门结构合称肝蒂。四、肝门和肝蒂 肝蒂主要结构: 前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：肝门静脉肝血管解剖专题知识讲座第7页肝门分级第一级肝门：左右半肝肝门第二级肝门： 叶肝门第三级肝门：段肝门肝血管解剖专题知识讲座第8页（二）第二肝门第二肝门在腔V沟上部，肝左、中、右V出肝

3、处称之。1.体表标志:肝镰状韧带。2.汇出V：除上述三大肝V外，有时还有左、右后上缘V或左叶间V汇出，手术中应注意辩认。肝血管解剖专题知识讲座第9页（三）第三肝门在腔V沟下部，肝背(小)静脉出肝处。肝背V主要包含肝右后V(右侧组)和尾状叶V(左侧组)。 第三肝门下腔静脉右后上缘静脉肝右静脉肝中间静脉肝右后下静脉肝左上缘静脉肝左静脉左叶间静脉尾状叶静脉肝血管解剖专题知识讲座第10页五、肝分段肝内存在四套管道，形成两个系统。肝静脉系统走行于肝段之间门静脉系统(Glisson系统)由血管周围纤维囊(Glisson囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基础一致。肝血管解剖专题知识讲座第

4、11页在门静脉系统中，肝门静脉分支较粗大且恒定，故以肝门静脉分支为依据将肝分段：左、右半肝五叶八段正中裂左叶间裂右叶间裂右段间裂左段间裂右后叶右前叶左内叶左外叶尾状叶肝血管解剖专题知识讲座第12页肝右半肝右后叶右后上段(段)尾状叶 (段)左外叶左内叶（段）右前叶左外上段(段)左外下段(段)右前下段(段)右前上段(段)右后下段(段)左半肝Couinaud肝段(1954年)肝血管解剖专题知识讲座第13页肝血管解剖专题知识讲座第14页肝血管解剖专题知识讲座第15页六、肝内管道出入分类入肝管道 出肝管道 门静脉肝固有动脉肝静脉肝管系统分类Glisson系统肝静脉系统肝固有动脉肝管门静脉三大肝静脉肝右后

5、静脉尾状叶静脉肝血管解剖专题知识讲座第16页（一）肝门静脉1.功效性血管，占肝供血70-80%，分支恒定，是肝内结构基础。2.左支恒定，普通分为横部、角部、矢状部及囊部。3.右支分为右前叶V、右后叶V4.尾状叶接收肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。右后叶下支右前叶支尾状叶右支右后叶上支左外叶上支尾状叶左支左外叶下支左内叶支肝血管解剖专题知识讲座第17页1.门静脉，2.门静脉右支，3.门静脉左支，4.门静脉右后叶支5.门静脉右前叶支，6.门静脉右后叶下段支，7.门静脉右后叶上段支门静脉分支类型肝血管解剖专题知识讲座第18页1112224356777556644A 129例64.3%B 30

6、例14.7%C 9例4.41%11114444555566667777D19例9.3%G1例0.49%F1例0.49%E15例7.4%I 支型II支型III支型1门静脉主干；2门静脉右支；3右后叶静脉支；4右后叶下段支5右后叶上段支；6右前叶静脉支；7门静脉左支门静脉右支分支类型肝血管解剖专题知识讲座第19页（二）肝固有动脉1.是肝营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基础上依肝叶、分段分支分布。2.尾状叶由肝左、右A共同供血占45%；由三条A供血占30%。1)肝右动脉右前叶动脉右后叶动脉2)肝左动脉左内叶动脉左外叶动脉肝血管解剖专题知识讲座第20页1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，

7、4右前叶下段A，5右后叶上段A，6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A，11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A1234567891210111314肝血管解剖专题知识讲座第21页（三）肝管1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。 3.迷走肝管：以左三角韧带、胆囊管内多见，术中要重视。 肝血管解剖专题知识讲座第22页（四）肝静脉1.肝V包含肝左、中、右V，肝右后V和尾状叶V，分别由第二、三肝门出肝。 2.肝V特点：（1）无V瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故

8、损伤时出血量大，且易出现空气栓塞；（2）变异多。肝V变异是肝非规则性切除解剖学基础。 肝血管解剖专题知识讲座第23页左后上缘V右后上缘V肝右V肝中V肝右后下V肝左V左叶间V尾状叶V肝血管解剖专题知识讲座第24页以Glisson系统为中心，包含其所属供血和胆汁引流所组成独立功效单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除肝段Review肝血管解剖专题知识讲座第25页1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口径越大，呈不规则状2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状肝静脉和门静脉在断面上识别肝血管解剖专题知识讲座第26页肝

9、门V （一）组成：胰颈后方由肠系膜上V和脾V组成，有时有肠系膜下V参加。（二）毗邻： （1）肝门处： 前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2）肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉后：网膜孔 下腔静脉 肝血管解剖专题知识讲座第27页胃肠道消化吸收各种营养物质、药品、水等经肝门静脉入肝。其血量占入肝血量70%。肝门静脉内血液分流。门V系缺乏V瓣，血液易逆流。 两端均为毛细血管。(三)门V功效及特点肝血管解剖专题知识讲座第28页肝门静脉属支肠系膜上V 外科干脾 V 肠系膜下 V 胃左 V胃右 V 胆囊V附脐V 肝门静脉搜集腹腔不成对脏器(除肝脏外)静脉血。肝血管解剖专题知识讲座第29页(五)肝门V系与上下腔V交通路径1.食管胃底V丛2.直肠V丛3.脐周V网4.Retzius V丛 肝门V众多终末属支在腹膜后间