急腹症处理专题知识讲座

1、急腹症处理专题知识讲座急腹症处理专题知识讲座第1页2外科急腹症定义和特点外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理腹部疾患总称。特点是发病急，进展快，改变多，病情重，一旦延误诊疗，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。急腹症处理专题知识讲座第2页3机理腹部痛觉神经躯体神经:分布于腹壁及腹膜壁层,节段清楚,对刺,割,高温,酸碱性物质等刺激敏感,定位准确,疼痛通常猛烈而连续,并伴有腹膜刺激症.内脏神经:分布于脏层腹膜及腹内脏器,末梢感受器稀疏,对牵拉,膨胀,痉挛,缺血等敏感,定位差,呈陈发性剧痛,疼痛部位含混广泛,伴有恶心呕吐.急腹症处理专题知识讲座第3页4 分 类 炎症脏器穿孔或破

2、裂脏器梗阻或绞窄脏器扭转出血损伤急腹症处理专题知识讲座第4页5 炎症性急腹症特征 连续性腹痛，伴有恶心、呕吐。腹膜刺激征（压痛、肌担心及反跳痛）。放射性痛。晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。 急腹症处理专题知识讲座第5页6 脏器穿孔或破裂特征 突发猛烈腹痛，系剌激性很强胃肠液敏感腹膜所致。恶心、呕吐。腹膜剌激征（板状腹）。肠鸣音降低或消失。脉搏增快，血压极少下降至休克，到晚期致中毒性休克。气腹。急腹症处理专题知识讲座第6页7 脏器梗阻或绞窄特征 动力性肠梗阻：多有原发疾病病史及症状，如腹内感染、近期腹部手术史。缓起腹胀，肠蠕动减弱或消失，有特殊X线腹部改变（大小肠普遍胀气，程度一致）。急腹症处理专题知

3、识讲座第7页8 机械性肠梗阻（1）大肠梗阻:腹痛起病迟缓，大多为个别性梗阻常见原因为肿瘤、肉芽肿、扭转等肠鸣音正常或稍多特殊X线表现为桶状肠胀气，为完全性梗阻所致严重病理改变，如回盲瓣关闭则形成闭袢性肠梗阻急腹症处理专题知识讲座第8页9 机械性肠梗阻（2）小肠梗阻多为骤起，全腹或脐周阵发性绞痛，呕吐、腹胀，高音调肠鸣音与腹痛同时出现，便闭，不完全性者早期可能仍有少许排气、排便。特殊X表现为阶梯状液气平面。绞窄性：发展快，早期症状即严重，出现休克症状。腹痛为连续性隐痛，阵发性加剧，有腰背部牵涉痛和腹膜剌激征，有时可扪及不对称囊性压痛肿块 急腹症处理专题知识讲座第9页10 腹腔内脏缺血（绞窄）特征

4、腹腔脏器从机械性梗阻到绞窄，是病理演变阶段改变在临床上有如穿孔症状和体征，但起病较前者稍为缓解，继之因为缺血缺氧、组织破坏产生毒素吸收而出现中毒性休克，可有便血 急腹症处理专题知识讲座第10页11 脏器扭转特征肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，造成绞窄性肠梗阻。原因经常是因为肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等解剖上原因，还因肠内容重量骤增，肠管动力异常，以及突然改变体位等诱发原因而引发。肠扭转个别在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见，扭转程度轻者在360以下，严重可达23转。常见肠扭转有个别小肠、全部小肠和乙状结肠扭转 急腹症处理专题知识

5、讲座第11页12 急性小肠扭转 多见于青壮年。常有饱食后猛烈活动等诱发原因，发生于儿童则常与先天性肠旋转不良等相关表现为突然发作猛烈腹部绞痛，多在脐周围，常为连续性疼痛阵发性加重，腹痛常牵涉腰背部，喜取胸膝位或曲侧卧位；急腹症处理专题知识讲座第12页13呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位尤其显著，能够没有高亢肠鸣音。腹部有时可扪及压痛扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检验符合绞窄性肠梗阻表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成各种形态小跨度卷曲肠袢等特有征象。急腹症处理专题知识讲座第13页14 乙状结肠扭转 多见于男性老年，常有便秘习惯以往有屡次腹痛发作,经排便、排气后缓解病史。临床表现除腹

6、部绞痛外，有显著腹胀，而呕吐不显著。如作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入腹部X线平片显示马蹄状巨大双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检验见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形 急腹症处理专题知识讲座第14页15 腹腔内出血特点 血入游离腹腔内产生腹膜刺激征。移动性浊音。大量血液积聚盆腔。行肛门、阴道指诊能查觉。失血量大，有失血性休克症状，血红细胞及血红蛋白急剧下降。腹腔穿剌可得不凝固血液 急腹症处理专题知识讲座第15页16 损伤性急腹症 开放性损伤：诊疗较易，但在满足无菌条件以前，决不可作探查检验，不然造成腹腔内污染，且易损伤脏器 闭合性损伤：包含空腔

7、脏器和实质性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常引发严重腹膜炎；实质性脏器损伤，如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 急腹症处理专题知识讲座第16页17必须引发注意是，在行剖腹探查时要注意多器官损伤及个别处于后腹膜脏器如十二指肠等，还要警觉因为腹膜以外其它部位损伤而引发腹部体征，如脊椎骨折、胸部挫伤等 腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内脏损伤非常主要，但也很困难。可作一些必要检验加以判别，如穿剌、X线检验和B超；如仍有困难，必须严密动态观察。腹壁挫伤多在46小时后全身及腹部症状有所减轻。若无改进甚至病性加重，为安全见，最好施行剖腹探查，以免贻误治疗。 急

8、腹症处理专题知识讲座第17页18急腹症临床表现 腹痛消化道症状 急腹症处理专题知识讲座第18页19 腹 痛按性质分类：器官性腹痛：主要是因为空腔脏器壁平滑肌强烈收缩，使脏器压力增高，造成管壁膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。其次是因为某种剌激如炎症，使脏器血管痉挛和阻塞，造成组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。感应性腹痛：腹内脏器病变所引发有效剌激能够产生冲动，按其相关脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛 急腹症处理专题知识讲座第19页20 神经分布与内脏关系内脏 对应脊髓节段 体表感应部位胃、十二指肠T78上腹剑突下肝脏、胆囊T78 右上腹、右肩胛肾脏、输尿管T12、L12腰及脐部小肠T910脐周区 急腹

9、症处理专题知识讲座第20页21按病因分类：腹内病变：脏器炎性疾患；腹膜剌激（细菌性、化学性）；血液供给失常，如血栓、栓塞；扭转或压迫性阻塞；支持组织担心与牵引，如肝被膜张力增高；盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。急腹症处理专题知识讲座第21页22腹外或全身性病变：新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒；药品或化学中毒，如铅中毒；胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病；泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等；神经或精神原因；过敏性病变；食物中毒所引发变应性腹痛。 急腹症处理专题知识讲座第22页23 消化道症状 （1）呕吐：分为：中枢性呕吐：常因为精神担心，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供给

10、不足所致。一些药品如吗啡、烟碱素类等也可引发。反射性呕吐：是因为药品或细菌毒素对胃肠粘膜剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引发急性胃肠炎。另外，腹内脏器炎症剌激到达有效强度时，如肠梗阻早期，均可引发反射性呕吐。反逆性呕吐：肠梗阻到达一定程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引发肠反蠕动，造成反逆性呕吐。急腹症处理专题知识讲座第23页24从呕吐程度和呕吐出现时间上，能够判断一些诊疗：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻呕吐较单纯性肠梗阻出现早；高位肠梗阻呕吐比低位肠梗阻出现早。呕吐物是外科医师极为关心内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩张或临终期

11、（DIC）表现；鲜红血样物系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味。 急腹症处理专题知识讲座第24页25 消化道症状（2）便闭：急腹症与便闭同存，首先考虑到肠梗阻。完全性机械性肠梗阻时，绝对便闭，但极早期仍可能有12次少许排便。直肠慢性梗阻及肛门狭窄则为进行性便闭，呈带状或铅笔状大便.急腹症处理专题知识讲座第25页26 消化道症状（3）腹泻：急腹症腹泻，有水样、血样和脓样。水样腹泻，为消化道功效紊乱疾患；脓样腹泻，普通是肠胃道感染所致；血样腹泻为胃肠道出血或绞窄性所致。以上三种腹泻，并非绝对，有时可掺杂存在。果酱样腹泻则是肠套叠特征值得注意

12、是，腹泻后腹痛暂可缓解，普通为急性胃肠炎；而急性阑尾炎患者，腹泻后腹痛不能缓解。急腹症处理专题知识讲座第26页27 消化道症状（4）呃逆：因为膈神经受到剌激所致。胃十二指肠溃疡急性穿孔后，胃内容物、血、脓等积于膈下以及弥漫性腹膜炎均可引发呃逆。应高度疑有膈下感染可能。急腹症处理专题知识讲座第27页28判别与诊疗外科急腹症处理是否恰当,取决于能否短时间作出正确诊疗,搜集客观真实临床资料尤为主要,包含完整病史,体检及辅助检验,进行综合分析判断.急腹症处理专题知识讲座第28页29 病史年纪与性别特点:幼儿以先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见；儿童期以蛔虫症、嵌顿疝常见；青壮年以急性阑尾炎、胃十

13、二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症、胆囊炎、胆石症好发胃肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、则多见于老年人。胃十二指肠溃疡穿孔以男性为多急腹症处理专题知识讲座第29页30现病史重点了解:腹痛发作时间,诱因,部位,程度,性质.消化道症状及感染征象.急腹症处理专题知识讲座第30页31腹痛发作情况和诱因要充分了解起病早期关于腹痛情况和诱因.不一样疾病有不一样腹痛发作方式.炎症病变开始腹痛较轻,以后逐步加重.溃疡病发生在饭前饥饿或饭后一定时间.溃疡病急性穿孔发生在饱食或受剌激物剌激后，腹痛发作突然而猛烈. 急腹症处理专题知识讲座第31页32腹痛发作情况和诱因急性胰腺炎,胆囊炎、胆石症发生在高脂饮食或暴饮暴食后,

14、多为上腹剧痛并逐步加重.肠梗阻,胆道结石,肾输尿管结石多表现为突发阵发性腹绞痛.腹部受伤后发生腹痛应考虑腹腔内脏器破裂,出血,穿孔.急性胃小肠扭转发生在饱餐后即行重体力劳动.急腹症处理专题知识讲座第32页33腹痛与其它症状时间关系胆道结石：腹痛寒热黄疸出现，腹痛停顿，黄疸渐退，腹痛变剧，黄疸加深。机械性肠梗阻：腹痛与高亢肠鸣音及呕吐同时出现；绞窄性肠梗阻：腹痛与腹膜剌激征同时出现；单纯性肠梗阻：到晚期才有腹膜剌激征 急腹症处理专题知识讲座第33页34腹痛位置了解腹痛最初位置非常主要,腹痛开始部位，经常提醒原发病灶部位。上腹部痛，以肝脏、胆囊、胰腺，胃十二指肠疾患可能性大；下腹部痛，在女性要注意

15、生殖系统疾病 当腹内脏器病变发展到一定程度后，腹痛位置大多符合于病变器官位置。急腹症处理专题知识讲座第34页35腹痛位置腹痛位置往往伴随时间迁延而有所改变，并常与患病器官位置不相符合。如急性阑尾炎首先上腹或脐周，再到右下腹，称转移性腹痛。急性胃穿孔，则因为胃内容物可沿升结肠沟流入或髂部，腹痛在发病一定时间后可由上腹部而转到右下腹，这时就要与阑尾炎判别。急腹症处理专题知识讲座第35页36腹痛位置子宫外孕破裂出血，腹痛可由下腹部至膈下而引发肩部疼痛.放射性疼痛对急性腹痛诊疗有很主要参考价值，如胆道疾患常有向右肩胛下放射，肾结石腹痛常在同侧半腹向阴茎或会阴部放射，急性胰腺炎向左胁腰部放射。急腹症处理

16、专题知识讲座第36页37腹痛开始程度炎性病变，腹痛由轻度逐步加重；梗阻性病变，尤以绞窄性病变，则由重到轻，甚至最终腹痛消失。胃十二指肠溃疡急性穿孔，开始为化学性强剌激腹痛，在临床上常称为板状腹，这种腹痛甚至引发虚脱，以后发生细菌性腹膜炎时，腹痛比前较轻。急腹症处理专题知识讲座第37页38腹痛性质腹痛性质：分为三种：连续性腹痛：炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致，如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔，肝及脾破裂内出血等；阵发性腹痛：腹痛非常猛烈而短促，中间有间歇期，多为空腔脏器梗阻或平滑肌痉挛所致，如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；急腹症处理专题知识讲座第38页39腹痛性质连续性腹痛，阵发

17、性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄时，胆石症合并胆道感染,急性胰腺炎等. 腹痛与腹部其它阳性体征程度比较：急性胃肠炎、早期胆道蛔虫症、肾绞痛、胸壁挫伤及脊椎骨折等，往往腹痛非常严重，但腹膜剌激征较轻急腹症处理专题知识讲座第39页40腹痛体位急性胃十二指肠溃疡穿孔多采平卧而不敢作丝毫移动，不然可加剧腹痛；急性胆囊炎、胆管炎、胆石症患者，尤其是胆道蛔虫、肾绞痛、肠梗阻、肠套叠患者，多在床上辗转不安、不能静卧；急性胰腺炎患者不愿平仰卧，急性阑尾炎患者能够不卧床，立起行走时躯体前俯，右侧弯，用手托右下腹；肠扭转多取侧卧、双下肢弯曲靠腹壁姿态 急腹症处理专题知识讲座第40页41 腹痛并

18、有虚脱或休克应疑为：胃十二指肠急性穿孔；胆囊急性穿孔，重症胆管炎；急性出血性坏死性胰腺炎；肠或胃扭转；腹内出血；子宫外孕破裂；卵巢囊肿蒂扭转。急腹症处理专题知识讲座第41页42消化道症状恶心,呕吐:当呕吐发生在腹痛之前,应考虑非外科病变可能,急腹症呕吐都发生在腹痛出现之后,早期呕吐多属于腹腔或内脏受到强烈刺激时而放射性引发呕吐,如:溃疡穿孔,急性阑尾炎.晚期呕吐常是应毒素吸收影响延髓呕吐中枢而发生猛烈呕吐,如:肠绞窄,肠坏死,弥漫性腹膜炎.急腹症处理专题知识讲座第42页43呕吐频度和呕吐物对判断梗阻部位和原因有主要意义,高位梗阻呕吐早而频繁,多呈连续性,为胃十二指肠内容物.低位肠梗阻则呕吐较晚

19、,呕出粪水样物.急腹症处理专题知识讲座第43页44排便情况:在腹腔脏器炎症早期,因肠道受到刺激,蠕动增强,排便次数增多.晚期腹膜炎合并麻痹性肠梗阻时,造成便秘.腹痛无排便排气,可能是机械肠梗阻.果酱样大便是幼儿肠套叠特征.粘液血便伴腹部绞痛应想到绞窄性肠梗阻.腹痛伴有尿频,尿急,尿痛,血尿,多为泌尿系疾病.急腹症处理专题知识讲座第44页45既 往 史胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史，粘连性肠梗阻多有腹部手术史。急腹症处理专题知识讲座第45页46月经史问询月经情况:末次月经日期,既往是否规律,有没有停经等.月经周期前半期可发生滤泡破裂出血,后半期可出现黄体破裂

20、出血,停经1-2月后突发下腹痛,伴阴道出血及出血性休克,应考虑宫外孕破裂出血,原有下腹部包块,突发腹痛,应考虑卵巢囊肿扭转.急腹症处理专题知识讲座第46页47 体 格 检 查 全身检验：目标在于查明有没有腹膜炎及其所在部位和原因接触病人时，就应注意患者姿态、表情，如腹膜炎患者采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；胆道蛔虫症、胆石症、肠扭转在发作时，表现为辗转不安，在间歇期则平静；腹腔内出血患者面色苍白；胆道疾病可有巩膜、皮肤黄染。检验体温、脉搏、呼吸、血压，注意有没有休克、脱水 ,不可忽略心肺.急腹症处理专题知识讲座第47页48 腹 部 检 查视诊：有没有切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有没有隆

21、起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有没有包块。舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹不对称性腹胀或不足隆起，可能为扭转肠袢或个别肠袢受绞窄，或不足脓肿、卵巢囊肿蒂扭转；肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。要注意腹股沟区有没有包块。急腹症处理专题知识讲座第48页49触诊：腹部最主要检验方法，常靠触诊确定诊疗。检验时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。从无痛区开始，后检验病变部着重检验压痛、肌担心、反跳痛部位、范围和程度。压痛、肌担心和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位较为为显著。急腹症处理专题知识讲座第49页50肌担心是因

22、为腹膜受剌激引发反射性腹肌痉挛所致，是主要客观体征。轻度肌担心系早期炎症或腹腔内出血剌激所引发；显著肌担心在腹膜受较强剌激时出现，如较重感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；高度肌担心时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁强烈剌激所致。急腹症处理专题知识讲座第50页51值得注意是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，因为支配腹膜神经麻痹，反而使肌担心减弱或消失；用过镇痛药患者腹部体征也常被掩盖触诊尚需注意有没有包块，如发觉包块，则确定其位置、大小、形态、活动度及有没有压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大肠袢；

23、蛔虫团呈柔软条索状；肠套叠呈腊肠样。急腹症处理专题知识讲座第51页52叩诊：叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为显著。急性胃扩张时胃泡区显著扩充。移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引发气腹。急腹症处理专题知识讲座第52页53听诊：肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现；气过水音、金属音是肠梗阻特有体征肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。急腹症处理专题知识讲座第53页54直肠指诊：应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁阴道双合诊。指套发觉有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症

24、。盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛；盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动。直肠癌引发肠梗阻时，指诊有时可触及肿物。女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕 急腹症处理专题知识讲座第54页55 辅 助 检 查 伴随内镜、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射医学等新诊疗和治疗方法出现，使急腹症诊治效果得到了显著改进和提升。对急腹症患者，为争取时间，能够经过病史、体格检验及简单易行辅助检验可确定诊疗者，就要防止无须要过多检验。急腹症处理专题知识讲座第55页56 实 验 室 检 查 白细胞计数检验可提供有没有炎症、中毒疑有内出血时连续观察红细胞及血红蛋白升降。尿中红、白细胞增多常提醒有泌

25、尿系统疾病。尿、血淀粉酶增高有利于胰腺炎诊疗尿中出现胆红素说明胆道有梗阻。腹腔穿剌液、引流液涂片、培养对确定诊疗也有帮助。急腹症处理专题知识讲座第56页57 X 线 检 查 胸腹透视和拍片可了解有没有肺炎，胸膜炎或膈下游离气体，腹腔内积液，结石或钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面。结肠套叠、乙状结肠扭转常需作钡灌肠检验。必要时可行胆道、尿路造影，选择性动脉造影可确定消化道或内脏出血部位和原因。急腹症处理专题知识讲座第57页58 B型超声波检验 对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值，对脓肿、积液等液性病变诊疗、定位和指导穿剌部位、方向含有决定性意义 急腹症处理专题

26、知识讲座第58页59 内镜检验 对原因不明上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对新鲜消化道出血性质和出血部位有确定意义，用于止血治疗或息肉切除治疗 急腹症处理专题知识讲座第59页60 诊疗性腹腔穿剌 对诊疗不确切急腹症均可采取此法帮助诊疗尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊疗者更为适用 但对诊疗已明确或有严重腹胀者不宜采取此法 对穿剌抽出腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检验，以及淀粉酶、胆红素测定和细菌培养等，对判断病因有意义。当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检验 急腹症处理专题知识讲座第60页61诊疗分析对搜集全部资料进行

27、综合分析,判断,以求得出正确诊疗.三大步骤:判断是否外科急腹症确定病变性质确定病变部位急腹症处理专题知识讲座第61页62判断是否外科急腹症外科急性腹痛通常出现早而突出,部位明确,压痛显著或拒按,同时有腹式呼吸运动受限,肌肉担心和反跳痛等腹膜刺激征.内科腹痛部位不定,临床表现与体征不符,无腹膜刺激征,而往往有显著诱因或前驱症状.外科疾病多为先腹痛后发烧,反之多为内科性腹痛.急腹症处理专题知识讲座第62页63注意事项临床上依据年纪不一样和病情不一样，急腹症表现也不尽一致，要注意其特殊性老年人因为反应迟钝，腹痛表现轻微，压痛、肌担心也不显著，甚至白细胞计数和体温也不升高；幼儿因为神经系统发育不健全，

28、即使病变不重也可引发高热，白细胞数显著上升；儿童腹肌不发达，肌担心不显著。急腹症伴有严重感染、休克者，因为反应低下，也可出现压痛、肌担心不显著，白细胞计数和体温不高 急腹症处理专题知识讲座第63页64确定病变性质炎症性急腹症：起病较慢，腹痛由轻转重，呈连续性。病变部位有固定压痛，腹膜剌激征局限于病变局部，可随病变加重而逐步扩展范围。体温升高，脉快，白细胞计数升高，核左移。穿孔：腹痛多突然发生或突然加重，呈连续性剧痛，常伴有休克。腹膜剌激征显著，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液 急腹症处理专题知识讲座第64页65梗阻性或绞窄：起病急骤，腹痛猛烈，呈绞痛性。腹痛中间有间歇期隐痛，常呈渐进性

29、阵发性加重。机械性肠梗阻有气过水音、金属音。伴有呕吐、腹胀，早期无腹膜剌激征。脏器扭转：起病急，腹痛猛烈，常伴有轻度休克。腹痛呈连续性阵发性加重。可扪及有显著疼痛包块。早期无腹膜剌激征，随脏器坏死发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。急腹症处理专题知识讲座第65页66出血：如属实质性脏器外伤性或病理性破裂出血，腹痛较炎症性轻，呈连续性，腹膜剌激征轻。有失血性休克征象。腹腔内有移动性浊音，腹腔穿剌抽出不凝固血液。进行性血红蛋白降低和红细胞计数降低。损伤：包含空腔脏器和实质性脏器损伤。因为损伤脏器不一样及损伤程度不一样，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引发严重腹膜炎；当实质性脏器损伤，如肝、脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。急腹症处理专题知识讲座第66页67以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化，在分析病情时，值得注意。对诊