脑卒中预防专题知识讲座

1、脑卒中预防专题知识讲座脑卒中预防专题知识讲座第1页一、 我国脑卒中流行现实状况与发展趋势二、 脑卒中危险原因及干预管理办法三、 脑卒中预防用药四、 脑卒中早期症状及识别脑卒中预防专题知识讲座第2页 脑卒中（中风）包含；脑梗塞，脑出血，暂短性脑缺血发作，蛛网膜下腔出血。脑卒中预防专题知识讲座第3页脑梗塞（脑血栓形成，脑栓塞）脑卒中预防专题知识讲座第4页脑血栓指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变基础上，因为血流迟缓、血液成份异常或血液粘度增加等情况作用下所形成血栓，造成血管发生闭塞一个脑血管病。 分期：急性期（15天）， 恢复期（六个月）， 后遗症期（六个月后）脑卒中预防专题知识讲座第5页脑出血脑

2、溢血，是指大脑实质内出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占全部脑中风病人10%20%。脑出血与高血压病亲密关系在于：高血压病人约有1/3机会发生脑出血，而脑出血病人有高血压约占95%。分期：急性期：一周左右； 恢复期：第二周起-六个月； 后遗症期：六个月后脑卒中预防专题知识讲座第6页一、中国脑卒中流行现实状况 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万脑卒中预防专题知识讲座第7页脑卒中是致残率很高疾

3、病。据统计，在存活脑卒中患者中，约有四分之三不一样程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。当前，全国每年用于治疗脑卒中费用预计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出靠近 200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重经济负担。卒中已经超越冠心病成为人类死亡第一杀手！脑卒中预防专题知识讲座第8页预测中国脑卒中死亡病例增加数，199020301%/年增加无改变2%/年降低 脑卒中预防专题知识讲座第9页二、脑卒中危险原因及干预危险原因： 年纪 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 肥胖等 脑卒中预防专题知识讲座第10页脑卒中危险原因分为可干预与不

4、可干预两种，年纪和性别是两个不可干预危险原因。伴随年纪增加，脑卒中危险性连续增加，55岁以后每10年卒中危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间显著差异，从总体看，卒中发病率男性高于女性，男女之比约为 1.11.51。另外, 不可干预危险原因还有种族和家族遗传性。可干预一些主要危险原因包含高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。脑卒中预防专题知识讲座第11页 高血压我国外几乎全部研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最主要危险原因。脑卒中发病率、死亡率上升与血压升高有着十分亲密关系。这种关系是一个直接、连续、而且是独立。多年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmH

5、g，舒张压90mmHg）是脑卒中主要危险原因。我国有研究显示：在控制了其它危险原因后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加10mmHg，脑卒中发病相对危险增加 46%。脑卒中预防专题知识讲座第12页我国高血压患者增加速度9000万3000万6000万1.8亿脑卒中预防专题知识讲座第13页 血压水平定义和分类 （中国高血压防治指南） 类 别收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（“轻度”）2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压 120120139 140140159160179 180 140 80808

6、9 909099100109 110 90脑卒中预防专题知识讲座第14页 降 压 目 标 普通成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/80mmHg 伴有肾脏疾病 125/75mmHg*标准：应注意降压不要过急过快脑卒中预防专题知识讲座第15页 防治高血压非药品办法措 施目 标减重膳食限盐降低膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态和提升应激能力戒烟、限酒降低热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2026。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪总热量30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400500g，水果100g，肉类50100g，鱼虾类

7、50g，蛋类每七天34个，奶类每日250g，每日食油2025g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式适当。经过宣传和咨询，提升人群自我防病能力。提倡选择适合个体体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提升生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精2030g，女性75岁者，INR控制在 1.62.5； 或口服阿司匹林（50300mg /日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日)脑卒中预防专题知识讲座第20页 吸 烟吸烟是脑卒中独立危险原因，尤其是对缺血性卒中更是确定危险原因（RR 2.55.6）加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进

8、血小板聚集，降低 HDL-C 等。被动吸烟一样有害（RR1.82）脑卒中预防专题知识讲座第21页 吸烟与脑卒中（美国）吸烟造成发生脑梗死相对危险度男性为1.6，女性为1.9（日本）研究证实, 吸烟对卒中相对危险度平均为2.5（1.83.5） 另有几项研究结果，汇报其相对危险度为2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血必定危险原因，其相对危险度为2.53.5 脑卒中预防专题知识讲座第22页吸 烟建 议：1、深入加健壮康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制订合理公共场所吸烟法规；3、动员全社会参加，加强人群干预力度。 脑卒中预防专题知识讲座第23页胆固醇与脑卒中低胆固醇水平与脑出血相关。高胆固醇水平易发生颈动

9、脉系统梗塞。低胆固醇水平可降低冠心病发病，但并不降低脑卒中发病率。 脑卒中预防专题知识讲座第24页 血 脂 异 常多年我国外几项大临床试验证实，应用他汀类降脂药品可显著降低脑卒中发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生危险降低193流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中死亡危险。脑卒中预防专题知识讲座第25页 血脂异常防治提议标准（mmol/L） 脂质名称 适当范围 需治疗水平 TC 5.20 （5.72（220mg/dl） TG 1.70 （1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40mg/dl） 0.90 （35mg/dl） LDL-C

10、 2.58 （3.64 （140mg/dl） 脑卒中预防专题知识讲座第26页 血 脂 异 常建 议： 1、成年人应定时复查血脂； 2、重视并采取生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L者采取他 汀类药品治疗； 4、TG增高选取贝特类药品治疗；（氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等） 5、LDL100mg/dl（2.6mmol/l）脑卒中预防专题知识讲座第27页“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动生活方式造成。高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流迟缓。普通人群和已经有冠心病或糖尿病等疾病，或者已经发生过心梗、中风患者，血脂治疗值和目标值与化验单上显示正常值是不一样。胆固

11、醇异常是慢性问题，即使不达标也不会有大碍。保健品能够软化血管、降低血黏度，服用无副作用。 血脂异经常见误区脑卒中预防专题知识讲座第28页糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中发病率高24 倍。脑卒中预防专题知识讲座第29页糖尿病控制目标 项 目 理 想 良 好 差血糖（mmol/L） 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 50% 捡出率为7%10%，65岁以

12、上女性捡出率为5%7%。 颈动脉狭窄60%99% 人群，每年发生卒中危险率为3.2%。脑卒中预防专题知识讲座第34页 颈动脉狭窄建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄普通不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药品治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）患者，在有条件 医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全方面评价其它危险原因，并征求患者 和家眷同意）脑卒中预防专题知识讲座第35页 肥胖与卒中定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 29

13、31.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中独立危险原因脑卒中预防专题知识讲座第36页三、脑卒中预防用药脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险原因，最主要是控制高血压。当前有两类药品被证实能够预防缺血性脑卒中：1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实能够预防缺血性脑卒中药品，也是当前应用最多药品，常见量 75150mg/次/天。氯吡格雷，国产叫泰嘉，进口叫波利维，主要用于高危患者，常见量75mg/次/天。脑卒中预防专题知识讲座第37页2、调脂药：当前

14、研究最多是他汀类，也就是咱们常见辛伐他汀及阿托伐他汀等，它们除了能够调脂，还能够稳定血管内斑块，从而预防缺血性脑卒中发生。除了上述两类药品，当前还没有证实其它药品有预防脑卒中作用。脑卒中预防专题知识讲座第38页四、脑卒中早期症状及识别1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时伴有肢体感觉减退和麻木。2、鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风警报。经医学观察，排除外伤、炎症原因，高血压病人在重复鼻出血后1-6个月，约为50%病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引发，不加预防则会增加中风机会，所以不能麻痹大意。3

15、、 眩晕突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，预防中风发生。 脑卒中预防专题知识讲座第39页4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引发视网膜缺血所致，是中风又一信号。 5、哈欠不停人在疲惫、睡眠不足等情况下打哈欠是正常。假如没有以上原因存在情况下，哈欠连天，这可能是因为脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引发脑组织慢性缺血缺氧。据临床汇报，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不停。所以哈欠不停者，不可马虎! 脑卒中预防专题知识讲座第

16、40页6、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶然呛咳，这是因为脑缺血引发吞咽神经核受损，造成咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是中风先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不但有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。7、手指麻木手指麻木异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。即使手指麻木不一定会中风，但对于年纪在40岁以上中年人来说，假如经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警觉中风发生。脑卒中预防专题知识讲座第41页8、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功效神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但连续时间短，最长不超出24小时，应引发重视。 9、 原因不明跌跤因为脑血管硬化，引发脑缺血，运动神经失灵，而轻易发生跌跤，也是一个中风先兆症状，应及时请医生诊治。脑卒中预防专题知识讲座第42页10、嗜睡中老年人一旦