诊断学操作考核项目手册

1、PAGE 1一 般 检 查一、测体温（腋测法） （一）方法正确 l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35以下）；如果不在，则甩到35以下。 2、考考生先用用手触摸摸被检查查者腋窝窝（查影影响体温温因素：汗液，或有无无致热或或降温物物品），将体温温计头端端置于被被检查者者腋窝深深处，请请被检查查者用上上臂将体体温计夹夹紧100分钟。 注：因因每一考考生的考考试时间间已限定定，体温温测量时时间可以以l22分钟代代替100分钟。 （二）读数正正确 考官取取出已准准备好的的体温计计，让考考生读数数（读数数正确得得分，不不正确不不能得分分）。注：考官官可事先先准备33种不同同温度

2、的的体温计计，执考考时可将将其中一一只让考考生当场场读数。二、测脉脉搏（腕腕部，须须报告检检查结果果） （一）手法正正确、部部位正确确 考生将将示、中中、环指指并拢，其指腹腹置于被被检查者者腕部桡桡动脉处处，以适适当压力力触诊桡桡动脉搏搏动。双双手同时时触诊被被检查者者双侧桡桡动脉，进行对对比。 （二）检查时时间到位位 触诊时时间，至至少300秒钟。 （三）结果正正确数其脉率率，以每每分钟多多少次表表示，并并向考官官报告检检查结果果（脉率率、脉律律）。三、测呼呼吸（须须口述检检查内容容）（）方方法正确确告知被检检查者取取舒适体体位，暴暴露其胸胸部或腹腹部，嘱嘱其静息息。放松松，观察察胸部或或腹

3、部起起伏。（二）检检查时间间到位至少观察察30秒秒钟。（三）口口述观察察内容正正确计数呼吸吸频率（每分种种次数），节律律。四、测量量血压（间接测测量法）（）方方法正确确l、先检检查血压压计水银银柱是否否在“0”点及血血压计位位置放置置正确检查血压压计水银银柱是否否在“0”点，被被检查者者肘部、血压计计“0”点与心心脏在同同一水平平。2血压压计气袖袖绑扎部部位正确确气袖均匀匀紧贴皮皮肤，缠缠于右上上臂（充充气皮管管向下、向上均均可），其下缘缘在肘窝窝以上约约233 cmm，气袖袖的中央央位于肱肱动脉表表面，其其松紧度度适宜。3、考生生手指触触诊、确确定肱动动脉搏动动位置后后，左手手持听诊诊器体件

4、件置于肱肱动脉搏搏动处听听诊动脉脉搏动声声音。（二）测测量过程程流畅向袖带内内充气，边充气气边听诊诊至肱动动脉搏动动声音消消失后，水银柱柱再升高高2030mmmHgg，然后后缓慢放放气并双双眼平视视观察水水银柱，根据听听诊动脉脉搏动声声音变化化，并根根据水银银柱位置置读出收收缩压、舒张压压。（三）读读数正确确考生向考考官报告告刚才测测得实际际血压读读数，先先报收缩缩压后报报舒张压压。注：考官官复测一一次，验验证考生生测定血血压读数数是否正正确。五、测身身高（须须报告检检查结果果）（一）方方法正确确嘱被检查查者脱去去鞋，站站立于身身高测量量仪上（背靠站站立），头部、臀部、足跟三三点靠于于身高测测

5、量仪支支柱，以以头顶最最高点与与身高测测量仪立立柱垂直直线的交交叉点读读数即身身高读数数。（二）读读数正确确向考官报报告测得得身高，以厘米米表示。六、测体体重（须须报告检检查结果果）（一）方方法正确确嘱被检查查者脱去去鞋，站站立于体体重测量量仪底座座上，站站立位置置正确，身体站站直，观观察体重重测量仪仪上指针针。（二）读读数正确确向考官报报告测得得体重，以公斤斤表示。七、皮肤肤弹性和和皮肤水水肿检查查（一）常常规选择择部位正正确l、皮肤肤弹性：手背或或上臂内内侧部位位。2皮肤肤水肿：眼睑、下肢等等。（二）检检查方法法正确l、检查查皮肤弹弹性：以以拇指和和示指将将被检查查者皮肤肤提起，松手后后迅

6、速平平复。检检查时注注意两侧侧对比。2皮肤肤水肿检检查：视视诊和触触诊相结结合，用用手指按按压下肢肢股骨前前、足背背、踝部部等部位位，注意意双侧对对比。八、蜘蛛蛛痣和皮皮下出血血检查（一）常常规选择择部位正正确l、蜘蛛蛛痣：面面、颈、前胸、手背等等处。2皮下下出血：颈、胸胸部皮肤肤及皮肤肤皱褶摩擦擦处如手手臂内侧侧，大腿腿内侧等等。（二）检检查方法法正确l、蜘蛛蛛痣：在在疑为蜘蜘蛛痣时时，考生生可用棉棉签或火火柴杆压压迫蜘蛛蛛痣的中中心，其其辐射状状小血管管网立即即消失，除去压压力后又又重复出出现辐射射状小血血管网。2、皮下下出血：考生用用手指指指腹压迫迫疑为皮皮下出血血处，当当该处皮皮肤受压

7、压迫时，如不褪褪色，则则为皮下下出血。九、颈淋淋巴结检检查（一）告告知被检检查者体体位、姿姿势正确确考生一般般可在被被检查者者前面或或右侧，边检查查边告知知被检查查者正确确体位、姿势（如嘱被被检查者者头稍低低，或偏偏向检查查侧）。（二）检检查手法法正确，动作规规范考生手指指紧贴检检查部位位，由浅浅及深进进行滑动动触诊。（三）检检查顺序序正确顺序依次次为耳前前、耳后后、枕部部、颌下下、颏下下、颈前前、颈后后、锁骨骨上淋巴巴结。（四）检检查到位位检查每一一区域，必须重重复触摸摸。注意意淋巴结结大小、数目、质地、压痛、活动度度，有无无粘连等等。十、锁骨骨上淋巴巴结检查查（）告告知被检检查者正正确体位

8、位、姿势势请被检查查者取坐坐位（或或仰卧位位），考考生站在在被检查查者前面面（或右右侧面），嘱其其头部稍稍向前屈屈。（二）检检查手法法正确，动作规规范考生用左左手触摸摸被检查查者右侧侧锁骨上上淋巴结结，右手手触摸被被检查者者左侧，由浅部部逐渐触触摸至锁锁骨后深深部。（三）检检查到位位检查每一一区域，必须重重复触摸摸。注意意淋巴结结大小、数目、质地、压痛、活动度度，有无无粘连等等。十一、腋腋窝淋巴巴结检查查（须口口述检查查内容）（一）告告知被检检查者体体位，正正确姿势势被检查者者坐位，考生面面对被检检查者；被检查查者仰卧卧位，考考生站在在其右侧侧。（二）检检查手法法正确，动作规规范考生左手手握住

9、被被检查者者左前臂臂，将其其前臂外外展，再再以右手手触诊被被检查者者左侧腋腋窝的55组淋巴巴结；另另一侧腋腋窝则相相反。检查到位位 腋窝的的5组淋淋巴结群群（应按按尖群、中央群群、胸肌肌群、肩肩胛下群群、外侧侧群的顺顺序进行行）检查查动作到到位。注注意淋巴巴结大小小、数目目、质地地、活动动度，有有无粘连连等。十二、腹腹股沟淋淋巴结检检查（须须口述检检查内容容）（一）被被检查者者体位正正确被检查者者取仰卧卧位，下下肢自然然伸直，考生在在其右侧侧。（二）检检查部位位正确腹股沟淋淋巴结，主要检检查上、下两群群：上群群位于腹腹股沟韧韧带下，与韧带带平行排排列；下下群位于于大隐静静脉上端端，沿静静脉走向

10、向排列（考生必必须找准准部位）。（三）检检查手法法、方法法正确考生以示示、中、环指（或四指指并拢）紧贴被被检查部部位、由由浅入深深进行滑滑动触诊诊，左右右腹股沟沟淋巴结结均应进进行检查查。（四）检检查到位位每检查一一组淋巴巴结群时时，反复复触诊。注意淋淋巴结大大小、数数目、质质地、压压痛、活活动度，有无粘粘连等。头 部 检 查查一、测头头围（须须报告检检查结果果）（一）方方法正确确嘱被检查查者坐位位或立位位，用皮皮尺经被被检查者者头枕骨骨粗隆部部经耳颞颞部至前前额以水水平围成成一个圈圈（测量量头围最最大径）。（二）读读数正确确向考官报报告测得得头围值值，以厘厘米表示示。二、眼睑睑、巩膜膜、结膜

11、膜、瞳孔孔视诊检检查（须须口述视视诊内容容）（一）视视诊方法法正确先观察两两眼瞳孔孔，并嘱嘱被检查查者闭眼眼、睁眼眼，然后后考生以以示指和和拇指捏捏起上睑睑中外113交交界处的的边缘，嘱被检检查者向向下看，趁机将将眼睑向向前下方方牵拉，然后示示指向下下压睑板板上缘，并与拇拇指配合合将睑缘缘向上捻捻转，充充分暴露露巩膜与与结膜。同样方方法两眼眼都检查查（考生生用右手手检查被被检查者者左眼；左手检检查右眼眼。操作作有误者者不得分分。）（二）视视诊内容容叙述正正确l、观察察瞳孔：大小、形状、两眼瞳瞳孔是否否对称；2、眼睑睑有无水水肿，上上睑有无无下垂，有无闭闭合障碍碍，有无无倒睫，有无眼眼球突出出或

12、下陷陷；翻开开眼睑后后，观察察结膜是是否充血血，巩膜膜有无黄黄疸等。三、眼球球运动检检查（）检检查方法法正确考生手执执目标物物（如棉棉签或笔笔尖或示示指尖），于被被检查者者眼前330440cmm处，告告知被检检者头不不要转动动，眼球球随目标标物方向向移动。（二）检检查到位位一般按左左、左上上、左下下，右、右上、右下66个方向向的顺序序进行。四、眼集集合反射射检查（须口述述检查结结果）（一）检检查方法法正确嘱被检查查者注视视距离11米处目目标（通通常是考考生的示示指尖，置于两两眼等距距离），然后将将目标物物逐渐移移近眼球球（距离离眼球约约5110cmm）。（二）观观察被检检查者两两眼球是是否内聚

13、聚、瞳孔孔是否缩缩小。五、对光光反射检检查（须须口述瞳瞳孔变化化）（一）直直接对光光反射l、检查查方法正正确将光源直直接照射射被检查查者一侧侧瞳孔，观察瞳瞳孔变化化。2用上上述方法法检查另另侧瞳孔孔。（二）间间接对光光反射检检查1、检查查方法正正确手或遮挡挡物在被被检查者者鼻梁处处遮挡光光线，当当光线照照射一侧侧瞳孔时时，另一一侧瞳孔孔立即缩缩小，移移开光线线，瞳孔孔恢复原原状。2用上上述方法法检查另另一侧瞳瞳孔。六、咽、扁桃体体检查（须口述述检查内内容）（一）检检查方法法正确被检查者者取坐位位，头略略后仰，嘱口张张大并发发长“啊”音，此此时考生生用压舌舌板在舌舌前23与后后133交界处处迅速

14、下下压，在在光照的的配合下下，可见见咽、咽咽后壁和和扁桃体体。（二）检检查内容容叙述正正确l、观察察咽部粘粘膜是否否充血、红肿，腮腺管管分泌物物是否增增多。2、观察察扁桃体体是否红红肿、判判断扁桃桃体肿大大的程度度；其分分泌物颜颜色、性性状，是是否形成成苔片状状假膜。颈 部 检 查查一、甲状状腺检查查 （一）视诊：甲状腺腺大小、对称性性 （二）触诊：手法正正确、动动作规范范 l、甲甲状腺侧侧叶触诊诊 （1）后面触触诊 请被检检查者坐坐下，考考生在被被检查者者后面，将一手手的示、中指施施压于被被检查者者一侧甲甲状软骨骨，将气气管推向向对侧，另一手手拇指在在对侧胸胸锁乳突突肌后缘缘向前推推挤甲状状

15、腺，示示、中指指在其前前缘触诊诊甲状腺腺。检查查过程中中，嘱被被检查者者做吞咽咽动作，重复检检查，用用同样方方法检查查另一侧侧甲状腺腺。 （2）前面触触诊 请被检检查者坐坐下，考考生面对对被检查查者，一一手拇指指施压于于被检查查者一侧侧甲状软软骨，将将气管推推向对侧侧，另一一手的示示、中指指在对侧侧胸锁乳乳突肌后后缘向前前推挤甲甲状腺侧侧叶，拇拇指在胸胸锁乳突突肌前缘缘触诊，嘱被检检查者配配合做吞吞咽动作作，可触触及被推推挤的甲甲状腺。注意在在前位检检查时，考生拇拇指应交交叉检查查对侧，即右拇拇指检查查左侧，左拇指指检查右右侧。 2、甲甲状腺峡峡部触诊诊 考生在在被检查查者前面面，用拇拇指（或

16、或站于被被检查者者后面用用示指）从被检检查者胸胸骨上切切迹向上上触摸，可触到到气管前前软组织织，判断断有无增增厚；请请被检查查者做吞吞咽动作作，重复复检查。 （三）听诊 听诊方方法正确确，动作作规范。 考生用用听诊器器体件直直接放在在甲状腺腺上，听听1530秒秒钟，两两侧对比比。注意意有无血血管杂音音。二、气管管检查 （）考生站站位，告告知被检检查者体体位、姿姿势正确确 考生站站立于被被检查者者前面（面对被被检查者者），使使被检查查者颈部部处于自自然直立立状态。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 考生一一手示指指与环指指分别置置于两侧侧胸锁关关节上，然后将将中指置置于气管管之上，观察中中指是

17、否否在示指指与环指指中间（或以中中指置于于气管与与两侧胸胸锁乳突突肌之间间的间隙隙，据两两侧间隙隙是否同同宽来判判断气管管有无偏偏移）。胸 部 检 查查一、请指指出胸骨骨线、腋腋后线、锁骨下下窝、肩肩胛下区区体表位位置（须须边指示示边口述述检查内内容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站在被检检查者右右侧，请请被检查查者取坐坐位，充充分暴露露前胸和和背部。 （二）视诊检检查时指指点正确确并必须须口述检检查内容容 l、胸胸骨线：沿胸骨骨边缘与与前正中中线平行行的垂直直线。 2、腋腋后线：通过腋腋窝后襞襞、沿后后侧胸壁壁向下的的垂直线线。 3、锁锁骨下窝窝：锁骨骨下方

18、的的凹陷部部，下界界为第33肋骨下下缘。 4、肩肩胛下区区：为两两肩胛下下角的连连线与第第12胸胸锥水平平线之间间的区域域。后正正中线将将此区域域分为左左右两部部分。二、请指指出肩胛胛下角、锁骨中中线、腋腋前线、胸骨上上窝、肩肩胛间区区体表位位置（须须边指示示边口述述检查内内容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站在被检检查者右右侧，请请被检查查者取坐坐位，充充分暴露露前胸和和背部。 （二）视诊检检查时指指点正确确并必须须口述检检查内容容 l、肩肩胛下角角（左右右）：被被检查者者双臂自自然下垂垂时肩胛胛下角位位置。肩肩胛下角角可作为为第7或或第8肋肋骨水平平标志，

19、或相当当于第88胸椎的的水平。 2、胸胸骨上窝窝（左右右）：胸胸骨柄上上方的凹凹陷部。 3锁锁骨中线线（左右右）：通通过锁骨骨胸骨端端和肩峰峰端之间间的中点点的垂直直线。即即通过锁锁骨中点点向下的的垂直线线。 4腋腋前线（左右）：通过过腋窝前前襞、沿沿前侧胸胸壁向下下的垂直直线。 5肩肩胛间区区（左右右）：为为两肩胛胛骨内线线之间的的区域，后正中中线将此此区域分分为左右右两部分分。三、胸壁壁视诊检检查（须须口述视视诊内容容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或右右侧，请请被检查查者取坐坐位或仰仰卧位，充分暴暴露前胸胸部。 （二）视诊检检查内容容

20、肋间隙有有无回缩缩或膨隆隆。胸壁壁静脉是是否可见见，若可可见，有有无充盈盈、曲张张，有无无皮疹、疤痕、蜘蛛痣痣。四、乳房房视诊检检查（须须口述检检查内容容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或右右侧，请请被检查查者取坐坐位或仰仰卧位，充分暴暴露前胸胸部。 （二）口述视视诊内容容正确 两侧乳乳房是否否对称，皮肤有有无回缩缩、发红红、溃疡疡等情况况门，乳乳头位置置。大小、是是否对称称、有无无内陷。五、乳房房触诊检检查（使使用模型型检查时时须口述述被检查查者体位位） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或

21、右右侧，请请被检查查者取坐坐位或仰仰卧位，充分暴暴露前胸胸部。 （二）检查手手法、顺顺序正确确，动作作规范 考生的的手指和和手掌应应平置在在乳房上上，应用用指腹轻轻施压力力，以旋旋转或来来回滑动动进行触触诊。双双侧乳房房触诊先先由健侧侧乳房开开始，后后检查患患侧。检检查左侧侧乳房时时由外上上象限开开始，然然后顺时时针方向向由浅入入深触诊诊，直至至4个象象限检查查完毕为为止，最最后触诊诊乳头。检查右右侧乳房房也从外外上象限限开始，但沿逆逆时针方方向进行行。 （三）触诊内内容（考考生口述述） 着重注注意有无无红肿热热痛和包包块。乳乳头有无无硬结、弹性消消失和分分泌物等等。六、胸廓廓视诊检检查（须须

22、口述视视诊内容容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站在被检检查者右右侧，请请被检查查者取坐坐位或仰仰卧位，充分暴暴露前胸胸和背部部。 （二）视诊检检查时须须口述检检查内容容 观察胸胸廓形状状，两侧侧是否对对称，有有无畸形形和局部部隆起（正常胸胸廓两侧侧对称、呈椭圆圆形，前前后径与与左右径径之比大大约为11：1.5）七、呼吸吸运动检检查（呼呼吸运动动类型和和频率、呼吸节节律，须须报告检检查结果果） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站在被检检查者右右侧，请请被检查查者取坐坐位（或或仰卧位位），充充分暴露露前胸部部。 （二）视诊检检查正确

23、确并必须须口述检检查内容容 l、呼呼吸运动动类型：正常成成年男性性和儿童童的呼吸吸以腹式式呼吸为为主，女女性以胸胸式呼吸吸为主。 2、呼呼吸频率率：考生生测量并并向考官官报告被被检查者者呼吸频频率（正正常呼吸吸频率为为1220次次/分）。 3、呼呼吸节律律。八、语音音震颤检检查 （）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或后后面（卧卧位时站站于被检检查者右右侧），请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸或胸胸背部。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 考生双双手掌平平放于被被检查者者胸壁两两侧的对对称部位位，嘱被被检查者者发低音音调“yi

24、”，由上上而下、左右反反复比较较。九、胸廓廓扩张度度检查（须口述述检查内内容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面、后后面或右右侧（被被检查者者处于卧卧位时），请被被检查者者取坐位位、仰卧卧或俯卧卧位，充充分暴露露前胸和和背部。 （二）检查内内容正确确，动作作规范，视诊检检查时必必须口述述检查内内容 1、前前胸廓扩扩张度检检查：考考生双手手放在被被检查者者胸廓前前侧部，双拇指指分别沿沿两侧肋肋缘指向向剑突，拇指尖尖在正中中线两侧侧对称部部位，手手掌和伸伸展的手手指置于于前侧胸胸壁。 2、后后胸廓扩扩张度检检查：考考生将两两手置于于被检查查者背部部

25、，约于于第100肋水平平，拇指指与中线线平行，并将两两侧皮肤肤向中线线轻推。 3嘱嘱被检查查者进行行深呼吸吸：利用用手掌感感觉双侧侧呼吸运运动强度度和一致致性（正正常人两两侧胸廓廓呈对称称性的张张缩）十、胸膜膜摩擦感感检查（须口述述检查内内容） （）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或后后面（卧卧位时站站于被检检查者右右侧），请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸部。 （二）检查动动作规范范，口述述内容正正确 考生以以手掌平平放于前前胸下前前侧部或或腋中线线第5、6肋间间处，左左右拇指指分别沿沿肋缘指指向剑突突。嘱被被检查者者深慢呼

26、呼吸，注注意吸气气相和呼呼气相时时有无如如皮革互互相摩擦擦的感觉觉，嘱被被检查者者屏住呼呼吸时重重复前述述检查。十一、胸胸（肺）部叩诊诊检查（间接叩叩诊法） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 坐位时时，考生生站于被被检查者者前面或或后面，卧位时时站于被被检查者者右侧，请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸部和和背部。 （二）检查内内容正确确、动作作规范 l、间间接叩诊诊法 考生将将左手中中指第22指节紧紧贴于叩叩诊部位位，其他他手指稍稍微抬起起，勿与与体表接接触。右右手指自自然弯曲曲，用中中指指端端叩击左左手中指指末端指指关节处处或第 2节指指骨的远远

27、端，叩叩击方向向应与叩叩诊部位位的体表表垂直，叩诊时时应以腕腕关节与与掌指关关节的活活动为主主，叩击击动作要要灵活、短促、富有弹弹性，叩叩击后右右手中指指应立即即抬起，以免影影响对叩叩诊音的的判断。在同一一部位可可连续叩叩击 223下下，板指指平贴肋肋间隙，与肋骨骨平行，逐个肋肋间进行行，叩肩肩胛间区区时，板板指可与与脊柱平平行。 2胸胸（肺）部叩诊诊顺序 被检查查者双臂臂垂放或或平放，呼吸均均匀。叩叩诊检查查顺序从从前胸锁锁骨上窝窝开始，然后沿沿锁骨中中线、腋腋前线自自第1肋肋间隙从从上到下下逐一肋肋间隙进进行叩诊诊，其次次检查侧侧胸，最最后为背背部。叩叩诊前胸胸和后背背时，循循自上而而下、

28、由由外向内内的顺序序，左右右对比，上下对对比。正正常胸（肺）叩叩诊音为为清音。十二、肺肺下界叩叩诊检查查（须向向考官报报告检查查结果） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 坐位时时，考生生站于被被检查者者前面或或后面，卧位时时站于被被检查者者右侧，请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸部和和背部。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 l、间间接叩诊诊方法 考生将将左手中中指第22指节紧紧贴于叩叩诊部位位，其他他手指稍稍微抬起起，勿与与体表接接触。右右手指自自然弯曲曲，用中中指指端端叩击左左手中指指末端指指关节处处或第22节指骨骨的远端端，叩击击方向应应与

29、叩诊诊部位的的体表垂垂直，叩叩诊时应应以腕关关节与掌掌指关节节的活动动为主，叩击动动作要灵灵活、短短促、富富有弹性性，叩击击后右手手中指应应立即抬抬起，以以免影响响对叩诊诊音的判判断，在在同一部部位可连连续叩击击233下。 2肺肺下界检检查方法法及位置置 （l）被检查查者双臂臂垂放或或平放，呼吸均均匀。板板指平贴贴肋间隙隙，与肋肋骨平行行，逐个个肋间进进行，叩叩诊音由由清音移移向浊实音时时为肺下下界。左左锁骨中中线上有有心脏影影响不检检查左锁锁骨中线线处的肺肺下界。（2）肺肺下界位位置：考考生检查查后向考考官报告告被检查查者肺下下界位置置（正常常人肺下下界在右右锁骨中中线上位位于第66肋间隙隙

30、，在右右腋中线线和右肩肩胛线上上分别位位于第88和第110肋间间隙）。十三、右右肺下界界移动度度检查（测量移移动距离离并向考考官报告告检查结结果） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确。 坐位时时，考生生站于被被检查者者前面或或后面，卧位时时站于被被检查者者右侧，请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸部和和背部。 （二）检查手手法正确确，动作作规范l、间接接叩诊方方法考生将左左手中指指第2指指节紧贴贴于叩诊诊部位，其他手手指稍微微抬起，勿与体体表接触触。右手手指自然然弯曲，用中指指指端叩叩击左手手中指末末端指关关节处或或第2节节指骨的的远端，叩击方方向应与

31、与叩诊部部位的体体表垂直直，叩诊诊时应以以腕关节节与掌指指关节的的活动为为主，叩叩击动作作要灵活活、短促促、富有有弹性，叩击后后右手中中指应立立即抬起起，以免免影响对对叩诊音音的判断断，在同同一部位位可连续续叩击223下下。 2、叩叩诊顺序序 被检查查者双臂臂垂放或或平放，呼吸均均匀。板板指手贴贴肋间隙隙，与肋肋骨平行行，逐个个肋间进进行，叩叩诊音由由清音区区移向浊浊实音音时为肺肺下界。 3、肺肺下界移移动度检检查（须须同时向向考官报报告检查查结果） 先于平平静呼吸吸时在右右锁骨中中线、右右腋中线线和右肩肩胛线上上叩出肺肺下界，然后嘱嘱被检查查者深吸吸气后屏屏气，同同时向下下叩诊，在清音音转为

32、浊浊音时做做一标记记。恢复复平静呼呼吸，然然后再深深呼气后后屏气，自下而而上、浊浊音变为为清音时时做标记记，测量量两标记记之间的的距离即即为肺下下界移动动度（正正常人肺肺下界移移动范围围为68厘米米）。十四、肺肺部听诊诊检查 （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 坐位时时，考生生站于被被检查者者前面或或后面，卧位时时站于被被检查者者右侧，请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸部和和背部。 （二）检查部部位、方方法正确确，动作作规范 考生用用听诊器器在胸部部检查，听诊顺顺序由肺肺尖开始始，自上上而下，由前胸胸到侧胸胸、最后后检查背背部，并并要两侧侧对称部部位

33、进行行比较，每处至至少听ll2个个呼吸周周期。要要求被检检查者轻轻微张口口并作均均匀而平平静的呼呼吸，必必要时嘱嘱被检查查者深长长吸（呼呼）气、屏气或或咳嗽。 （三）听诊内内容（考考生口述述） 包括呼呼吸音、附加音音（啰音音）、语语音共振振、胸膜膜摩擦音音十五、胸胸膜摩擦擦音检查查（须口口述检查查内容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或后后面（卧卧位时站站于被检检查者右右侧），请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸部或或胸背部部。 （二）检查动动作规范范，口述述内容正正确 考生用用听诊器器的膜型型体件进进行检查查，胸膜膜摩

34、擦音音在吸气气末或呼呼气初明明显，嘱嘱被检查查者屏住住呼吸或或深呼吸吸时重复复前述检检查（屏屏住呼吸吸时胸膜膜摩擦音音消失、深呼吸吸增强）。十六、肺肺部语音音共振检检查 （一）考考生站位位，告知知被检查查者体位位和姿势势正确 考生站站于被检检查者前前面或后后面（卧卧位时站站于被检检查者右右侧），请被检检查者取取坐位或或仰（俯俯）卧位位，充分分暴露前前胸部或或胸背部部。 （二）检检查内容容正确、动作规规范 嘱被检检查者发发出一般般强度的的低音调调“yi”声，考考生用听听诊器的的膜型体体件在被被检查者者胸壁由由上而下下、左右右两侧对对称部位位对比听听诊，注注意有无无语音共共振增强强或减弱弱。十七、

35、心心脏触诊诊检查 （）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或右右侧，请请被检查查者取坐坐位或仰仰卧位，充分暴暴露前胸胸部。 （二）检查内内容正确确、动作作规范 l、考考生先用用右手全全手掌开开始检查查，置于于心前区区。然后后逐渐缩缩小到用用手掌尺尺侧（小小鱼际）或示指指、中指指指腹并并拢同时时触诊，必要时时也可单单指指腹腹触诊。 2、心心脏触诊诊的内容容有心尖尖搏动及及心前区区搏动、震颤和和心包摩摩擦感，上述内内容指点点位置正正确。 3、检检查心包包摩擦感感时，应应嘱被检检查者屏屏气，检检查心包包摩擦感感有无变变化。提示：心心包摩擦擦感在胸胸骨左缘缘第3

36、、4肋间间易触及及，收缩缩期，坐坐位前倾倾及呼气气未更明明显。十八、心心脏叩诊诊检查（叩出的的心界作作出标记记） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 考生站站于被检检查者前前面或右右侧，请请被检查查者取坐坐位或仰仰卧位，充分暴暴露前胸胸部。 （二）检查内内容正确确、动作作规范 l、叩叩诊方法法 考生将将左手中中指第 2指节节紧贴于于叩诊部部位，其其他手指指稍微抬抬起，勿勿与体表表接触。右手指指自然弯弯曲，用用中指指指端叩击击左手中中指末端端指关节节处或第第2节指指骨的远远端。叩叩击方向向应与叩叩诊部位位的体表表垂直，叩诊时时应以腕腕关节与与掌指关关节的活活动为主主，叩击击动

37、作要要灵活、短促、富有弹弹性，叩叩击后右右手中指指应立即即抬起，以免影影响对叩叩诊音的的判断，在同一一部位可可连续叩叩击23下。 2心心脏相对对浊音界界叩诊 （1）被检查查者坐位位检查时时，考生生板指与与肋间垂垂直、与与中线平平行；仰仰卧位检检查时，考生板板指与肋肋间平行行（两种种体位检检查任选选一种）。 （2）宜采取取轻叩诊诊法，注注意叩诊诊的力度度要适中中和均匀匀，板指指每次移移动的距距离不超超过0.5厘米米。当叩叩诊音由由清音变变为浊音音时作出出标记，作为心心脏的相相对浊音音界（叩叩诊心界界是指心心脏相对对浊音界界，反映映心脏实实际大小小）。 （3）叩出的的心界范范围正确确。 3、叩叩诊

38、顺序序正确 从心尖尖搏动最最强点所所在肋间间的外侧侧233厘米处处开始叩叩诊，其其余各肋肋间从锁锁骨中线线开始，心尖搏搏动不能能触及时时从左侧侧第5肋肋间开始始。右侧侧从肝上上界的上上一肋间间开始，均向上上叩至第第2肋间间。叩诊诊顺序：先左后后右，由由下而上上，由外外向内。十九、心心脏听诊诊检查（须指出出听诊部部位和口口述听诊诊内容） （）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 l、考考生站于于被检查查者前面面或右侧侧，请被被检查者者取坐位位或仰卧卧位，充充分暴露露前胸部部。 2考考生用听听诊器的的体件在在心脏瓣瓣膜听诊诊区检查查 （二）听诊部部位和内内容正确确，听诊诊时间到到位 l

39、、心心脏瓣膜膜听诊区区部位心脏瓣膜膜听诊区区为4个个瓣膜55个区：二尖瓣瓣区（心心尖区）位于心心尖搏动动最强点点，肺动动脉瓣区区位于胸胸骨左缘缘第2肋肋间，主主动脉瓣瓣区位于于胸骨右右缘第22肋间，主动脉脉瓣第二二听诊区区位于胸胸骨左缘缘第3、4助间间，三尖尖瓣区位位于胸骨骨左缘第第4、55肋间2听诊诊顺序正正确 通常接接逆时针针方向依依次听诊诊：从二二尖瓣区区（心尖尖区）开开始肺动脉脉瓣区主动脉脉瓣区主动脉脉瓣第二二听诊区区三尖瓣瓣区。 3、口口述听诊诊内容正正确 听诊内内容包括括心率、心律、心音、额外心心音、心心脏杂音音和心包包摩擦音音。腹 部 检 查查一、辨别别腹部体体表标志志及四区区分

40、法（应边指指示边口口述）（一）考考生站位位，告知知被检查查者体位位和姿势势正确被检查者者仰卧位位，双腿腿屈起，考生站站在其右右侧，充充分暴露露腹部。（二）体体表标志志（须指指出位置置并同时时口述）肋弓下缘缘、腹上上角、腹腹中线、腹直肌肌外缘、髂前上上棘、腹腹股沟韧韧带、脐脐、剑突突、肋脊脊角。耻耻骨联合合（每回回答出11项得00.5分分，总分分不超过过3.55分。）（三）腹腹部四区区分法通过脐划划一水平平线与一一垂直线线，两线线相交将将腹部分分为四区区，即：左上腹腹、右上上腹、左左下腹、右下腹腹。二、腹部部视诊（须口述述视诊内内容）（）考考生站位位，告知知被检查查者体位位和姿势势正确被检查者者

41、仰卧位位，双腿腿屈起，考生站站在其右右侧，充充分暴露露腹部。（二）视视诊方法法正确俯瞰正视视全腹，自上腹腹部至下下腹部视视诊全腹腹。然后后考生视视线降低低至被检检查者腹腹平面水水平，从从侧面呈呈切线方方向进行行观察。（三）口口述观诊诊内容正正确包括腹部部外形、呼吸运运动、腹腹壁皮肤肤、腹壁壁静脉、胃肠型型和蠕动动波等。三、辨别别腹壁静静脉曲张张血流方方向（须须口述检检查内容容）（）考考生站位位，告知知被检查查者体位位和姿势势正确被检查者者仰卧位位，双腿腿屈起，考生站站在其右右侧，充充分暴露露腹部。（二）检检查手法法正确，动作规规范考生将一一手的示示指和中中指并拢拢放在曲曲张之静静脉上，然后一一

42、只手指指紧压静静脉向外外滑动，挤出该该段静脉脉内血液液，至一一定距离离（约334ccm）放放松该手手指，另另一手指指紧压不不动，看看静脉是是否充盈盈，如迅迅速充盈盈，则血血流方向向是从放放松的一一端流向向紧压手手指的一一端。再再用同法法放松另另一手指指，则可可看出血血流方向向。正常常时，脐脐水平线线以上的的腹壁静静脉血流流自下向向上；脐脐水平线线以下的的腹壁静静脉血流流自上向向下。四、腹部部触诊（浅部触触诊）（一）考考生站位位，告知知被检查查者体位位和姿势势正确被检查者者取仰卧卧位、双双腿屈起起，考生生立于被被检查者者的右侧侧。二）触诊诊手法正正确 考生前前臂应在在被检查查者的腹腹部表面面同一

43、水水平，先先以全手手掌放于于腹壁上上，让被被检查者者适应片片刻，考考生此时时可感受受被检查查者腹壁壁紧张程程度，然然后以轻轻柔动作作开始触触诊分地地触诊时时应避免免用指尖尖猛戳腹腹壁。检检查完一一个区域域后，考考生的手手应提起起并离开开腹壁，再以上上述手法法检查下下一区域域。 （三）触诊顺顺序正确确 一般先先从左下下腹开始始，逆时时针方向向进行触触诊，最最后检查查病痛部部位。 （四）触诊内内容 腹壁紧紧张度、压痛及及反跳痛痛、肿块块等。五、腹壁壁紧张度度触诊 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （

44、二）检查手手法正确确，动作作规范 考生右右前臂应应在被检检查者的的腹部表表面同一一水平，先以全全手掌放放于腹壁壁上，使使被检查查者适应应片刻，考生此此时可感感受被检检查者腹腹壁紧张张程度，然后以以轻柔动动作开始始触诊，触诊时时应避免免用指尖尖戳腹壁壁。检查查完一个个区域后后，考生生的手应应提起并并离开腹腹壁，再再以上述述手法检检查下一一区域六、腹部部压痛和和反跳痛痛检查 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规范考生前臂臂应在被被检查者者的腹部部表面同同一水平平，先以以

45、全手掌掌放于腹腹壁上，让被检检查者适适应片刻刻，然后后以轻柔柔动作开开始触诊诊，触诊诊时应避避免用指指尖猛戳戳腹壁。一般先先从左下下腹开始始，逆时时针方向向进行触触诊。考考生触诊诊被检查查者腹部部，出现现压痛后后，手指指可于原原处稍停停片刻，使压痛痛感觉趋趋于稳定定，然后后迅速将将手抬起起、离开开腹壁，询问被被检查者者有无腹腹痛骤然然加重并并观察面面部有无无痛苦表表情或呻呻吟，以以确定有有无反跳跳痛。七、肝脏脏触诊（单手触触诊） （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规

46、范 考生将将右手44指并拢拢，掌指指关节伸伸直，与与肋缘大大致平行行地放在在被检查查者右上上腹部，估计在在肝下缘缘的下方方。随被被检查者者呼气时时，手指指压向腹腹深部，吸气时时，手指指向前上上迎触下下移的肝肝缘。如如此反复复进行、手指不不能离开开腹壁，并逐渐渐向肋缘缘方向滑滑动，直直到触及及肝缘或或肋缘为为止。需需在右锁锁骨中线线及前正正中线分分别触诊诊。 （三）触诊内内容（考考生口述述） 大小、质地、边缘和和表面情情况、有有无压痛痛、肝颈颈静脉回回流征等等八、肝脏脏触诊（单、双双手触诊诊）（一）考考生站位位正确，告知被被检查者者体位、姿势正正确 被检检查者仰仰卧，双双腿屈曲曲，腹部部放松，考

47、生站站在被检检查者右右侧。（二）检检查手法法正确，动作规规范 l、单单手触诊诊 考生将将右手44指并拢拢，掌指指关节伸伸直，与与肋缘大大致平行行地放在在被检查查者右上上腹部，估计在在肝下缘缘的下方方。随被被检查者者呼气时时，手指指压向腹腹深部，吸气时时，手指指向前上上迎触下下移的肝肝缘。如如此反复复进行、手指不不能离开开腹壁，并逐渐渐向肋缘缘方向滑滑动，直直到触及及肝缘或或肋缘为为止。需需在右锁锁骨中线线及前正正中线分分别触诊诊。 2、双双手触诊诊 考生右右手位置置同单手手触诊手手法，而而用左手手托住被被检查者者右腰部部，拇指指张开置置于季肋肋部，触触诊时左左手向上上推，右右手触诊诊同单手手触

48、诊法法。 （三）触诊内内容（考考生口述述） 大小、质地、边缘和和表面情情况、有有无压痛痛、肝颈颈静脉回回流征等等九、脾脏脏触诊（仰卧位位或右侧侧卧位双双手触诊诊） （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 考生站站在被检检查者右右侧，被被检查者者仰卧时时双腿屈屈曲、腹腹部放松松，被检检查者右右侧卧位位时双下下肢屈曲曲。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 l、仰仰卧位触触诊 考生左左手绕过过腹前方方、手掌掌置于左左腰部第第9111肋处处，试将将其脾脏脏从后向向前托起起，右手手掌平放放于脐部部，与肋肋弓大致致成垂直直方向，配合呼呼吸，以以手指弯弯曲的力力量下压压腹壁，直至触触及

49、脾缘缘或左肋肋缘。 2、侧侧卧位触触诊 考生左左手掌置置于被检检查者左左腰部第第9111肋处处，试将将其脾脏脏从后向向前紧推推，右手手4指并并拢伸直直与肋缘缘大致成成垂直方方向，配配合呼吸吸，以手手指弯曲曲的力量量下压腹腹壁，直直至能触触到脾缘缘或左肋肋缘。 （三）触诊内内容（口口述）大小、质质地、边边缘、表表面情况况，有无无压痛等等十、腹部部包块检检查（深深部滑行行触诊法法） （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧位，双双腿屈起起，考生生站在其其右侧，充分暴暴露腹部部。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 考生以以右手并并拢2、3、44指，将将腹壁压压陷

50、至少少2厘米米以上，以了解解腹腔内内脏与包包块情况况，然后后将指端端逐渐触触向腹腔腔包块，并在其其上做上上下左右右滑动触触摸。 （三）检查内内容（口口述） 部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度度等十一、单单手滑行行触诊胆胆囊和MMurpphy征征检查 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 l、单单手滑行行触诊胆胆囊 考生将将右手示示指、中中指、无无名指、小指并并拢，掌掌指关节节伸直，与肋缘缘大致平平行地放放在被检检查者右右上腹部部，嘱被被检查者者呼气，考生于

51、于被检查查者呼气气时手指指压向腹腹部深处处；吸气气时，手手指向前前向上在在胆囊点点下方滑滑行触诊诊下移的的胆囊。如上腹腹部触及及包块，应垂直直于长轴轴方向滑滑行触诊诊。 2MMurpphy征征检查 考生左左手掌平平放于被被检查者者右胸下下部，拇拇指指腹腹勾压于于胆囊点点处，告告知其缓缓慢做深深吸气，突然出出现胆囊囊点触痛痛或因疼疼痛而屏屏住呼吸吸为Muurphhy征阳阳性。十二、右右肾触诊诊 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，两腿腿屈曲，考生立立于被检检查者右右侧，嘱嘱被检查查者做深深呼吸。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 考生以以左手掌掌托住被

52、被检查者者右腰部部向上推推起，右右手掌平平放在右右上腹部部，手指指方向大大致平行行于右肋肋缘，于于被检查查者吸气气时双手手夹触诊诊，如能能触到光光滑钝圆圆包块即即可能为为肾脏下下极。十三、腹腹部液波波震颤触触诊检查查 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 考生以以一手掌掌面贴于于被检查查者一侧侧腹壁，另一手手4指并并拢稍屈屈曲并用用指端叩叩击对侧侧腹壁或或指端冲冲击对侧侧腹壁，如有大大量液体体存在，则贴于于腹壁的的手掌有有被液体体波动冲冲击的感感觉。为为防止腹腹壁

53、本身身的震动动传至对对侧，应应请另一一人将手手掌尺侧侧缘压于于脐部腹腹中线上上协助检检查十四、肝肝上界叩叩诊 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 肝上界界叩诊：沿右锁锁骨中线线由肺区区向腹部部方向叩叩诊，叩叩指用力力适当。当由清音音转为浊浊音时即即为肝上上界。十五、移移动性浊浊音叩诊诊检查 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 叩诊

54、自自被检查查者腹中中部脐水水平面开开始向左左侧叩诊诊，出现现浊音时时，左手手板指固固定不动动，请被被检查者者向右侧侧卧，再再叩诊，如呈鼓鼓音，表表明浊音音移动。同样方方法向右右侧叩诊诊，叩得得浊音后后请被检检查者向向左侧卧卧，以核核实浊音音是否移移动。这这种因体体位不同同而出现现的浊音音区变动动现象称称移动性性浊音。十六、肋肋脊角叩叩击痛操操作 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者坐位位或倒卧卧位，考考生站在在被检查查者后方方或右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 l、肋肋脊点选选择正确确 肋脊角角位于第第12助助与脊柱柱夹角顶顶点。 2叩叩击操作作正

55、确 考生用用左手掌掌平放在在被检查查者肋脊脊角处，右手握握拳，用用由轻到到中等力力量叩击击左手背背，每叩叩l22下，停停一停，反复223次次，同时时问被检检查者感感觉，左左右肋脊脊角均叩叩，两侧侧进行对对比。十七、膀膀胱叩诊诊 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 l、叩叩诊手法法正确 考生以以右手触触诊下腹腹部有无无饱满感感，然后后以左手手中指第第一、二二指节紧紧贴于叩叩诊部位位，其他他手指稍稍微抬起起勿与腹腹部体表表接触；右手手手指自然然弯曲，以中指指指端叩叩

56、击左手手中指第第二指节节的前端端，叩击击方向应应与腹部部体表垂垂直，叩叩诊时右右手应以以腕关节节与掌指指关节的的活动为为主，叩叩击动作作要灵活活、短促促、富有有弹性，叩击后后右手应应立即抬抬起，每每处叩击击233次。 2叩叩诊部位位正确 一般自自腹中线线耻骨联联合上方方开始叩叩诊，板板指与腹腹中线垂垂直，叩叩诊逐渐渐向耻骨骨方向移移动（边边叩边移移），直直至鼓音音转为浊浊音，即即可能为为充盈膀膀胱之上上界，下下腹左右右两侧依依同法叩叩诊，叩叩出半圆圆形浊音音区。十八、腹腹部听诊诊 （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在

57、被检查查者右侧侧。 （二）检查方方法正确确、动作作规范 应将听听诊器体体件置于于腹壁上上，从左左至右、从上至至下（依依次听诊诊腹部各各区：左左上腹、右上腹腹、脐周周部、左左下腹、右下腹腹。每听听诊部位位听诊时时间不少少于 330秒钟钟。） （三）听诊内内容 肠鸣音音、血管管杂音、摩擦音音和搔弹弹音等。十九、腹腹部动脉脉血管听听诊（提提示腹主主动脉狭狭窄的听听诊） （一）考生站站位正确确，告知知被检查查者体位位、姿势势正确、听诊位位置正确确 被检查查者仰卧卧，双腿腿屈曲，腹部放放松，考考生站在在被检查查者右侧侧。听诊诊器体件件置于腹腹中部。 （二）听诊时时间和描描述听诊诊内容正正确 听诊不不少于

58、115秒钟钟，考生生能指出出腹中部部听到收收缩期喷喷射性血血管杂音音，提示示腹主动动脉狭窄窄。脊柱四肢肢检查一、脊柱柱检查（须口述述视诊内内容） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 被检查查者坐位位，充分分暴露躯躯干。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 l、脊脊柱弯曲曲度视诊诊检查 考生从从侧位和和后位观观察： （l）脊脊柱四个个生理弯弯曲（颈颈段轻度度前凸、胸段轻轻度后凸凸、腰段段明显前前凸、骶骶椎后凸凸）。（2）有有无脊柱柱侧弯、病理性性前凸和和后凸畸畸形。 22脊柱柱活动度度检查 （l）颈颈椎活动动度检查查：考生生双手固固定被检检查者双双肩，嘱嘱被检查查者作颈颈部前

59、屈屈、后仰仰、左右右侧屈，左右旋旋转运动动，观察察被检查查者颈椎椎活动度度。（3）腰腰椎活动动度检查查：考生生双手固固定被检检查者骨骨盆，嘱嘱被检查查者作腰腰部前屈屈、后伸伸、左右右侧屈，左右旋旋转运动动，观察察被检查查者腰椎椎活动度度。 3、脊脊柱压痛痛和直接接叩击痛痛检查 （l）脊脊柱压痛痛检查：用拇指指指腹自自上而下下依次按按压颈椎椎、胸椎椎、腰椎椎、骶椎椎棘突、椎旁肌肌肉，发发现压痛痛点时须须重复检检查确认认。 （2）脊脊柱直接接叩击病病检查：考生以以叩诊锤锤或单一一指尖依依次轻叩叩各椎体体的棘突突（本题题仅考直直接叩击击痛检查查；考生生未做间间接叩击击痛检查查不扣分分。）二、肛门门指

60、诊（须口述述肛门指指诊内容容和检查查后指套套上可能能存在的的残留物物；使用用模型检检查时应应口述被被检查者者体位，取一种种体位即即可） （一）考生站站位，告告知被检检查者体体位和姿姿势正确确 告知被被检查者者左侧卧卧位、肘肘膝（膝膝胸）位位或截石石位；取取左侧卧卧位或肘肘膝（膝膝胸）位位时，考考生站在在被检查查者后面面或左后后侧进行行检查；取截石石位时，考生面面对被检检查者会会阴部进进行检查查。 （二）检查手手法正确确，动作作规范 l、考考生戴手手套或指指套、涂涂以润滑滑剂，以以右手示示指按摩摩肛门边边缘并嘱嘱被检查查者深呼呼吸、使使肛门括括约肌松松驰，然然后轻柔柔插入肛肛门、直直肠内触触诊。