口腔临床医学综合全内科学2016讲义

1、牙体牙髓病学牙发育异常釉质发育不全氟牙症四环素牙遗传性牙本质发育不全畸形尖牙内陷定义 病因临床表现鉴别防治釉质发育不全定义在牙齿发育期间，由于全身疾病、营养或严重的乳牙根尖周，导致的釉质结构异常。局部分类：乳牙根尖周严重，影响继承恒牙釉质发育不全。以前磨牙居多，又称。釉质发育不全：牙釉质有实质缺损釉质矿化不良：白垩釉质，无实质缺损遗传型引起的釉质发育不全乳、恒牙列中所有牙齿均受，仅是基质形成外环境引起的釉质发育不全单个牙列或单个牙受累，通常釉质和牙本质均可受累临床表现乳、恒牙列均可发生；乳牙受累较少见成组对称地发生病损轻症：釉质形态基本完整，白垩状釉质重症：实质性缺损易继发龋，进展速率较快釉质

2、发育不全成组对称地发生病损，不同轻重程度的釉质缺陷改变切牙、尖牙和第一磨牙：出生后第 1 年侧切牙：出生后第 2 年前磨牙、第二磨牙和第三磨牙极少受与浅龋的鉴别防治原则：探诊质地注意妇幼，可预防本病发生。由于患牙发育矿化较差，容易磨耗。患龋后发展较快，应进行防龋处理。轻症患牙不必治疗；重症患牙用复合树脂或用口腔修复学的方法覆盖牙面，不仅可改善外观，而且有助于防止龋病的发生。萌出后，补充维生素D 和矿物质无效氟牙症氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙。氟牙症是氟摄入量过高引起的一种特殊类型的釉质发育不全。氟牙症的发生具有地区性，为慢性氟病因氟摄入量过高饮用水含氟食物疾病早期最常见而突出的症状。氟牙症的发生取

3、决于过多氟进入类型的时机白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，出现不透明斑块；变色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐或棕褐色；缺损型（重度）：除上述改变以外，牙面还出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形。临床表现同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。多见于恒牙，发生在乳牙者甚少。对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。可有全身症状氟牙症和鉴别与釉质发育不全相鉴别釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症斑块呈散在的云雾状，周界不明确，并与生长线不吻合。釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙。氟牙症患者可有在高氟

4、区的生活史。防治原则氟牙症最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源。 脱色法亦称磨除加酸蚀法，适用于无实质性缺损的氟牙症。可见合树脂修复适用于有实质性缺损的氟牙症。四环素牙在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病。病因在牙的发育矿化期服用的四环素族药物。牙的是的。同一次服用的四环素族药物剂量，牙本质中的沉积比在釉质中高 4 倍用药时期越在婴幼儿早期用药，牙本质的越近釉牙本质界，临床见到的染色程度越明显。牙程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关可有骨组织的四环素还可在临床表现通过胎盘引起乳牙。四环素对牙的主要影响是，有时也合并釉质发育不全轻度四环素中度四环素重度四环

5、素极重度四环素：整个牙面呈现黄色和灰色，分布均匀。：牙的颜色由棕黄色到黑灰色。：牙表面有明显的带状，颜色呈黄-灰色或黑色。：牙表面深，严重者呈灰棕色、蓝紫色。全口恒牙列，以牙本质为主帽状性染色防治原则妊娠和授乳的妇女，以及 8 岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。对四环素牙处理方法有可见合树脂修复贴面修复高浓度（30%）过氧化氢液脱色治疗内脱色与外脱色遗传性牙本质发育不全（助理不考）定义：遗传性牙本质发育不全是一组常发育不全，称为遗传性乳光牙本质。病因显性遗传病。最常见的是仅有牙齿结构发育异常的牙本质常类型显性遗传病型：伴有全身的骨发育不全：最常见。遗传性乳光牙本质，无骨骼异常 型：壳牙临床表现

6、牙齿颜色从灰到棕紫色或黄棕色，但均伴有罕见的、半透明或乳光色。患牙釉质早期丧失，牙本质遭受快速磨耗。X 线片最显著的特点是不断形成的牙本质将髓腔和根管过早地部分或完全的堵塞、闭锁。牙骨质、牙和支持骨表现正常遗传性牙本质发育不全治疗预防由于磨耗造成的牙釉质和牙本质丧失，前牙最好用甲冠修复，后牙可选择铸造金属冠，必要时做活动义齿或（牙合）垫修复。患者应接受广泛的牙齿护理，预防患牙折裂。畸形定义畸形病因尖尖是牙齿在发育期间，成釉器形态分化异常所致的牙形态发育异常。成釉器形态分化异常临床表现多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多常为对称性发生有半数的尖有髓角,折断后见黑点易折断牙髓及根尖症状治疗圆钝和咬合接触无碍的畸形尖可不处理而进行观察。刚萌出的牙齿上细而尖的尖加固防折。如果已发生牙髓，须做牙髓治疗；年轻恒牙应首先考虑采用根尖诱导形成术，待牙根发育形成之后，再做完善的根管治疗。牙根形成过少而又发生根尖周围严重的患牙，或根尖周病变与龈沟相通者，拔除。牙内陷定义牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙病因不明中所致的牙形态发育异常，称为牙内陷。类型常见于上颌侧切牙畸形舌侧窝畸形根面沟畸形舌侧尖牙中牙：