2017医学教育网执医中医诊断学-全讲义

1、第七单元按诊按诊的方法与注意事项主要有触、摸、按、叩四法触法轻轻接触了解的凉热、润燥等情况摸法稍用力寻抚局部探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实按法重手按压或推寻局部以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况叩法 叩击身体某部确定病变的性质和程度按的内容及其临床意义诊寒热卫生、医师、护师、主治类习题，课件，课件，请加难得糊涂寒冷阳气衰少。灼热实热证冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者亡阳汗出如油，四肢而脉躁疾无力者亡阴身灼热而肢厥真热假寒证外感病汗出热退身凉表邪已解无汗而灼热热甚身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者身热不扬局部病变通过按痛者，多

2、为阳证之寒热可辨证之阴阳：皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼诊润燥滑涩干燥未出汗 干瘪者津液 湿润者已出汗枯涩者气血新病皮肤多滑润而有光泽气血未伤久病枯涩者气血两伤甲错者血虚失荣或瘀血所致诊疼痛濡软，按之痛减者虚证 硬痛拒按者实证轻按即痛者病在表浅重按方痛者病在深部诊肿胀按之凹陷，举手不能即起者，为水肿按之凹陷，举手即起者，为气肿诊疮疡肿硬不热者寒证肿处烙手而压痛者热证根盘平塌漫肿者虚证 根盘收束而隆起者实证患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤热甚，脉象洪滑数盛温热证凉，脉象细小泄泻、少气窅（yo）而不起。粗糙如枯鱼之鳞精血、脾阳虚衰、

3、水饮不化之痰饮病按手足的内容及其临床意义阳虚之证，四肢犹温阳气；若四肢厥冷，多病情深重手足俱冷寒证；手足俱热热证热证见手足热者，属顺候；反见手足逆冷者，属逆候手足背热甚于手足心，多为外感发热；手足心热甚者于手足背，多为内伤发热额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热按腹部辨疼痛腹痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软虚证腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满实证局部肿胀拒按内痈按之疼痛，固定不移内有瘀血按之胀痛，病处按此联彼者在气分，多为气滞气闭按腹部辨疼痛腹部压痛右季肋部肝、胆、右肾和降结肠 上腹部肝、胆、胃腑、胰和横结肠肋部脾、左肾、降结肠脐部小肠、横结肠、输尿管下腹部疾病、肠痈或女性官病变

4、。左少腹作痛，按之有硬块肠中有宿粪。右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”或按之有包块应手常见于肠痈等病按腹部辨痞满脘腹痞满 痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。按之较硬而疼痛实证按之濡软而无疼痛虚证饱满充实而有弹性、有压痛实满虽膨满，但按虚软而缺乏弹性，无压痛者虚满腹部高度胀大，如鼓之状鼓胀两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹水者为水鼓；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓按腹部辨积聚肿块推之不移，肿块痛有定处癥积，病属血分肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定瘕聚，病属气分肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重坚

5、硬如石恶候腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者虫积卫生、医师、护师、主治类习题，课件，课件，请加难得糊涂小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有，排空尿后肿物因积尿所致排空尿后小腹肿物不消，若系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫；否则可能是石瘕等胞宫或的肿瘤按胸部虚里的内容及其临床意义虚里心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，下稍内侧虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息 45 至，是心气充盛，宗气积于胸中的正象虚里按之其动微弱者为不及宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。搏动迟弱

6、，或久病体虚而动数心阳。按之弹手，而搏，或绝而不应心肺气绝，属于危候。孕妇胎前产后，高恶候。虚损劳瘵之病，虚里日渐动高病进。虚里搏动数急而时有一止宗气不守胸高而喘，虚里搏动散漫而数心肺气绝之兆高，聚而不散者，为热甚见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时因惊恐、大怒或剧烈运动后，里搏动不明显，亦属生理现象按腧穴的内容及其临床意义脏腑病变的常用腧穴肺病中府、肺俞、太渊心病巨阙、膻中、大陵肝病期门、肝俞、太冲脾病章门、太白、脾俞肾病气海、脏腑病变的常用腧穴大肠病天枢、大肠俞小肠病胆病日月、胆俞 胃病胃俞、足三里病中极 A.真热假寒证 B.表热里寒证C.真寒假热证高，片刻之后即能平复如常不属；肥胖之人因胸壁较厚，