心肺复苏2011-10-26课件

1、心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation )西安交大医学院第二附属医院急诊科 王小闯029- 历史上人类对心肺复苏技术的探索1、中国：主要集中在自缢的急救 东汉张仲景(约145-208) 金匮要略 同时代 华佗神方(后人辑录) 晋 葛洪 (284-364) 肘后方 隋代巢元方 (610) 诸病源候论 唐代孙思邈(581-682) 千金要方 明代冯梦龙 (1627) 醒世恒言张廷秀逃生救父 清代 胡其重 (1673) 急救危症简便验方 叶廷荐 (1801) 救急备用经验汇方 程鹏程 (1803) 急救广生集 历史上人类对心肺复苏技术的探索2、国外： Elijah施行小

2、儿急救呼吸圣经 公元前1300-前100年 首次提出间隙正压通气 (Vesalius, 1543) 对成人施行口对口人工呼吸 (Tossach, 1771) 抬颌畅通气道 (Heiberg 1874) 发现经喉气管插管方法 (Macewen, 1880) 成功地对动物进行体外 CPR (Boehm, 1878) 并首先用于病人 (Maass,1892) 对病人进行开胸 CPR(Igelsrud,1900) 现代心肺复苏技术的发展与完善1、现代心肺复苏技术核心环节的形成： 胸外按压：60年 William B. Kouwenhoven 人工呼吸：58年 Peter Safar 电除颤： 56年

3、Paul M. Zoll 现代心肺复苏技术的发展与完善2、技术规范的形成及完善 1、1966年第一届CPR会议 2、1973年第二届CPR国家会议 3、1979年第三届CPR国家会议 4、1983年第一届儿科复苏会议 5、1985年第四届国家CPR和ECC会议 6、1992年第五届国家CPR和ECC会议 7、2000年第一届国际CPR和ECC会议 8、2005年AHA心肺复苏及心血管急救指南 9、2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南Cardiopulmonary ResuscitationEpidemiology of SCA and CPR1、美国及加拿大每年发生SCA并接受CPR的人数

4、有35万。2、在美国和加拿大院外SCA的发生率是50-55/10万人，医院内SCA的发生率是3-6/1000。3、SCA患者如果能在5分钟内给于有效心肺复苏术的，自主循环的恢复率(ROSC)是49-75%。2000年统计美国及欧洲每天应用此项技术成功抢救1000例院外猝死病人，每年累计挽救30多万病人的生命。4、不进行CPR除颤每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%;进行CPR的情况下除颤每延迟1分钟，抢救成功率下降3-4%;CPR可以使除颤成功率提高2-3倍。5、国内现实情况是：SCA的复苏成功率不足1%。由于人口基数大， SCA的复苏成功率的微小提高，每年就能多挽救成千上万人的生命。1、R

5、ecognition of Arrest Tap the victim on the shoulder and shout : Are you all right?3、Pulse Check The healthcare provider should take no more than 10 seconds to check for a pulse and if the rescuer does not definitely feel a pulse within that time period. the rescuer Should start chest compressions判断循

6、环-检查脉搏的方法1 用一只手放在患者前额以保持头部后仰，用另一只手的 二或三根指头找出气管的位置。将这二根指头滑向气管及颈部的任意一侧肌肉的凹陷。 要用轻柔的压力去触摸而不是去按压动脉 这个技术在靠近患者的一侧容易做到4、Chest CompressionsEffective chest compressions are essential for providing blood flow during CPR. For this reason all patients in cardiac arrest should receive chest compressionsTo provide

7、 effective chest compressions, push hard and push fast. It is reasonable for laypersons and health care providers to compress the adult chest at a rate of at least 100 compressions per minute with a compression depth of at least 2inches/5cm rescuers should allow complete recoil of the chest after ea

8、ch compression, to allow the heart to fill Completely before the next compressionRescuers should attempt to minimize the frequency and Duration of interruptions in compressions to maximize the number of compressions delivered per minute A compression-ventilation ratio of 30:2 is recommended 开放气道的方法

9、1、仰头抬颏法 Head tilt-chin lift 2、托颌法 Jaw thrust 清理呼吸道 开放气道后立即清理口腔内任何可见的呕吐物、异物、义齿，其方法是： 1 、有戴手套或缠纱布的手除去从口中流出的液体或 糊状物。 2 、用呈钩状的示指抠出固体物，同时用另一只手拉 起舌和下颌。 口对口人工呼吸 1、每次呼吸1秒钟以上，每次呼吸500-600ml气 （6-7ml/kg),以胸廓起伏为度。 2、没有自主循环时，每分钟8-10次；有自主循 环没有呼吸时，每分钟10-12次。 3、建立人工气道后呼吸与胸外按压可以不同步。 人工呼吸时的注意事项 1、呼吸时气道要处于开放状态 2、口对口呼吸时

10、要捏紧鼻子，呼气时放开鼻子。 3、呼吸时要1秒钟以上，用大约500-600ml气，以产生 可见的胸廓起伏为度。 4、人工呼吸的主要并发症是：胸内压增高回心血量减少 气压伤、胃肠胀气、呕吐、反流误吸。 胸外按压与人工呼吸的比例 1、无论单人或双人CPR，按压/通气比率均30:2；气管插管以后，按压与通气不要求同步，此时每分钟按压100次，呼吸8-10次。 2、儿童双人复苏时按压与通气比例为15：2单人复苏时仍为30：2。 除颤 1、先除颤还是先CPR 2、除颤能量： 单相电一次360J 双相方波120J，双相截断指数波150-200J 或者根据厂家的建议 3、除颤后先作五组CPR再检查循环及呼吸

11、 4、儿童除颤能量是2J/kg，再次除颤4J/kg（单双相电均如此） 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%室颤与时间重要性室颤发作5分钟内除颤容易室颤发作5分钟后除颤困难室颤与时间重要性室颤发作5分钟内除颤容易室颤发作5分钟后除颤困难除颤、CPR、时间响应时间 5分钟:首先做CPR (3 分钟) : 22 % (14 /40)首先进行除颤: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95除颤、CPR、时间室颤1分钟室颤3分钟室颤5分钟小，除颤成功率越低。电波形的幅度和频率越室颤发作时间越长，心除颤、CPR、时间室颤 5 分钟CPR 3 分钟CPR 5 分钟，提高除颤成功率。心电波形