切换后 阴道加德纳菌生物

1、切换后 阴道加德纳菌生物第1页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一细菌性阴道病（bacterial vaginosis 简称 BV） 是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一，加 德纳菌（Gardnerella vaginosis 简称 GV）被认为是引起BV的主要病原菌。 为了探讨GV的生物学分型、对药物敏感性及传 播途径，笔者对兰州地区310例门诊就诊妇女 阴道的分泌物进行检测分析第2页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 材料和方法 病例选择 2007年4月2008年1月，在兰州大学第一医 院妇产科、兰州大学第二医院皮肤科、甘肃省 人民医院妇产科门诊就诊的

2、女性患者110例， 年龄18-45岁，平均32.73.2岁，临床上出现 下腹不适、性交痛、阴道分泌物异常、外阴瘙 痒等症状 第3页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 材料和方法 病例必须符合以下条件一周内无口服用药史者就诊前一周未进行阴道灌洗者就诊前一周未用过阴道内置药物者非月经期及无阴道出血症状者非妊娠期妇女。 第4页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 材料和方法对照组（NBV）共200例，为妇科体检者， 年龄22-55岁，平均38.54.3岁。 第5页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 材料和方法BV的诊断：根据Asmal的诊断标

3、准均匀稀薄的阴道分泌物阴道分泌物pH4.5胺试验阳性阴道分泌物涂片镜检线索细胞阳性。 以上4项有3项阳性即可诊断为细菌性阴 道病。其中第四项是必备的 第6页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 试 验 方 法 取材 将2支无菌长棉拭子用无菌生理盐水浸 湿，借助阴道窥器，擦取阴道分泌物， 避免触及宫颈区第7页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 试 验 方 法培养与鉴定分型 将分泌物接种于培养基通过观察菌落形 态、-溶血环、氧化酶和触媒试验阴 性，进行初步鉴定。 第8页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 试 验 方 法根据Briselden

4、改良的三项生化反应马尿酸钠水解试验、脂酶试验、-半乳糖苷酶试验 根据实验结果的不同组合将 BV分为8种生物型第9页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 试 验 方 法药敏试验 采用微量稀释法测定药物的最小抑菌浓度（MIC值）并选用甲硝唑、克林霉素、环丙沙星、罗红霉素、四环素、头孢呋肟、氨苄西林七种抗生素作药敏试验。第10页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 试 验 方 法取13例女性患者阴道分泌物、尿液及配 偶尿液分别作细菌培养和生物学分型， 操作同上，将结果进行对比。 第11页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 试 验 方 法统计方法

5、 应用SPSS10.0统计软件包进行数据分析 两样本率的比较采用两组独立样本的卡 方检验，对只能产生两种结果如阳性或 阴性之一的n次独立重复试验用二项分布 检验 第12页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 结 果 BV组和NBV组检出率比较 BV患者110人，GV阳性57人，检出率52% NBV组200人，阳性20人，检出率10%。 两组检出率有显著性差别 第13页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一表1 BV组和NBV组检出结果比较组 别 总人数 GV阳性人数（%） GV阴性人数（%） BV 11057(52%)53(48%)NBV20020(10%)1

6、80(90%)合计31077233第14页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 结 果GV生物学分型 检出GV生物型为1、2、3、4、5型比例分别为6.5%、 18.2%、24.7%、 28.6%，10.4%，11.7%，BV组为2、3、4型，比例为21.1%，31.6%，35.1%，NBV组为5、7型，比例为25%、35%，6型、8型未检出两独立样本的非参数检验显示X2为29.6，p0.001, 表明两组的生物学分型有显著性差别 第15页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 表277株阴道加德纳菌的生物学分型 生物型阳性总例数（%）BV组（%）NBV组（%

7、）15 （6.5）2 （3.5）3 (15.0)214 （18.2）12 （21.1）2 (10.0)319 （24.7）18 （31.6）1 (5.0)422 （28.6）20 （35.1）2 (10.0)58 （10.4）3 （5.3）5(25.0)600079 （11.7）2 （3.5）7 （35.0）8000合计775720第16页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 结 果药敏试验结果 取同一药物MIC值的几何均数作为最终 MIC值并计算其IQ值（见表3）第17页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 表3 药物微量稀释法测定结果药物MIC(mg/l

8、)常用单剂量给药方式相应血药浓度(mg/g)IQ值甲硝唑2.90.2g口服7.52.59克林霉素0.30.15g口服2-36.7-10氨苄西林4.30.5g口服5.21.2四环素1.20.5g口服54.2环丙沙星1.50.2g口服2.41.6罗红霉素1.10.5g口服6.6-7.96-7.2头孢呋肟210.75g肌注271.3第18页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 结 果待测药物对GV的IQ值从大到小依次为： 克林霉素、罗红霉素、四环素、甲硝唑、 环丙沙星、头孢呋肟、氨苄西林。第19页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 结 果根据IQ值的大小，以3为

9、分界值，从表中可 以看出：克林霉素的抑菌效果最好，其次 为罗红霉素、再次为四环素，甲硝唑的抑 菌效果在有效值的边缘，而环丙沙星、头 孢呋肟均在有效值范围之外。第20页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 结 果感染途径 从13名BV患者阴道分泌物和尿液中分别 检出15株和7株GV，从配偶尿液中检出8 株GV。其中从3个标本中同时分离出了 两种GV生物型。第21页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 结 果在13例患者中，阴道分泌物和尿液中检 出相同生物型菌株者7例，从患者和配偶 中检出相同的生物型菌株者6例，用二项 分布的方法进行统计，自身传播的阳性 率53

10、.8%，配偶传播的阳性率46.2%， u=0.7754、p=0.2177。两组的阳性率无 差别。第22页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 讨 论 BV是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之 一，多年来因对其致病菌不甚清楚，故称 为非特异性阴道炎，1955年，Gardner和 Dukes在141名BV患者中有138例检出GV （97.8%），从232例健康妇女中检出 （6%），因此认为GV是引起BV的病原菌。 第23页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 讨 论有报道显示， BV患者和NBV都可以检出 GV，后者GV的检出率可达26.4%，推测GV 可能有几种

11、毒力不同的亚型。国内吴爱武报 道，GV患者中的生物型主要为1、2、4型， 而对照组主要为3、5、6型。 第24页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 讨 论 我们采用Briselden试验方法，对77株标本进行 生物学分型， BV患者中主要为2、3、4型，非 患者中为5、7型， 6、8型未检出。显示了GV 在各地流行有差异。不同生物型的毒力有差异。 2、3、4型致病力较强，5、7型致病性较弱 第25页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 讨 论美国疾病控制中心推荐治疗BV首选方案为口服甲 硝唑500mg,每日两次，连续7天，或甲硝唑2g顿 服。然而，近年来临床上发现，甲硝唑对BV的治 疗效果有所下降。宋秀丽用K-B纸片法测定GV 对甲硝唑敏感性亦较差，本文的研究结果也提示 甲硝唑对GV不敏感，可能是长期大量应用甲硝唑 造成细菌耐药 第26页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 讨 论本文研究结果表明：罗红霉素在体外显示了 较强的抗GV活性，可作为临床优选治疗BV 药物 第27页，共30页，2022年，5月20日，11点9分，星期一 讨 论GV的传播途径至今尚未明了，本文从患 者阴道分泌物和尿液中分离出的GV的生 物型别基本相同，说明GV