女性生殖系统重点知识汇总

1、.实用文档.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭前方小阴唇和处女膜之间的沟内。.阴道：前短后长，阴道后穹窿疑心异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B超。.子宫峡部：非孕时约 1 cm,妊娠末期 710 cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上 口解剖学内口，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜外表2/3;基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜。.子宫的韧带圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带：有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子

2、宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带骨盆漏斗韧带；假设保存卵巢，切卵巢固有韧带；假设切子宫，切 5个圆、舐、阔、主、固有；切卵巢，切 5个四个加漏斗。.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！宫外孕好发于输卵管壶腹部。.卵巢：外表无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只 有400500个卵泡发育成熟。排卵后14天来月经排卵多发生在下次月经来潮前14天，排卵后 78天黄体体积和功能到达顶峰，排卵后910日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日

3、。萎缩的卵泡壁形成黄体。.女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自骼内动脉。.乳房发育：是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。.雌、孕激素：雌激素 2个来源两个顶峰，孕激素 1个来源一个顶峰。雌激素2次顶峰：第一次顶峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素1个顶峰来源于黄体。.实用文档.雌激素生理作用：帮助受精准备；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵保护。.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。.正常产科1受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处

4、排卵后 12小时内受精，整个受精过程约 需24小时。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后67天着床。黄体顶峰期78天。2不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸故 早产大于28周。3胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG人绒毛膜促性腺激素 胎盘合体滋养 细 胞合成，妊娠 810周血清达顶峰，产后 2周消失。4脐带：脐带长度 3070 cm, 2条脐动脉1条脐静脉简称：3721。5羊水：妊娠 38周约1000 ml羊水最多。趣味记忆：38妇女节。早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液。6妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左

5、上前方移位。妊娠3234周心脏负担最大。记忆口诀：心衰死人， 2 4-儿死。7妊娠诊断：3721。13周以前称早期妊娠，1427周称中期妊娠，2841周称晚期妊娠。包头不包尾，如： 大于等于28,小于41早孕：停经最早，黑加征停经68周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不 相连和蒙氏结节乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节提示早期怀孕。怀孕最好检查：45周B超阴道能看到，67周腹部B超能看到。黄体酮酮-孕激素试验阳性注射孕激素后来月经没怀孕，阴性怀孕。.实用文档.手测宫底高度：口诀三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二。正常胎心音：110160次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

6、；。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前前-靠腹部，后-靠背部方，脸在右后。胎先露：头先露：小因门后因在骨盆左前为枕左前，大因门右后；矢状缝和因门是确定胎位的重要标志。8孕期监护与孕期保健胎儿监护：1早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始。2变异减速：脐带 受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系早期减速 与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响。3晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验NST：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验OCT：:阳性缺氧；趣味记忆：N负,0正。胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查羊

7、水肌酊：肾，查羊水胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇分泌最少，功能最低，但意义最重要；最容易导致胎儿畸形是12周3个月为药物致畸期，死胎 20周。记忆283742: 28周为流产，2837周为早产，3742足月产，大等于 42周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减 3或加9,日数加7。闰年二月29天，非闰年28天，能被4整除的为闰年。例如2021年5月27日末次月经LMP第一天，预产期应该是 2021年3月5日。大月：1357810腊12，31天也不差。9骨盆测量3个平面5条径线.实用文档.1骨盆入口平面：在怀孕 2436周，只能测对角径、真结合径 -舐耻内径。A

8、.舐耻外径：第 5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值1820 cm；B.对角径：为舐岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.513.5 cm；C.真结合径对角径减 2.51.5：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和舐骼上缘之间的距离，正常值11 cm;2中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10 cm;坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。中骨盆狭窄的重要指标一坐骨切迹宽度。3骨盆出口平面：三角形底边 -坐骨结节，顶角-尾骨尖-判断胎儿是否能经产道出来。坐骨结节间径：正常值8.59.5 cm,胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径 15 cm胎儿才能经产道出来。怀孕2436周内只能测对角径和

9、真结合径。10产力：极性、节律性非规律性、对称性和缩复作用。肛提肌收缩力-两作用：1.协助胎头的仰伸和旋转，2.协助胎盘娩出。宫颈管消失：临产前宫颈管23 cm,初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。双顶径：胎儿足月双顶径 9.3 cm；衔接就看枕额径11.3 cm),俯屈就看枕下前因径9.5 cm。临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。11分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3 cm,正常时间8小时，最长不超过 16小时，大于-潜伏期延长。活泼期：宫口开大310 cm,正常时间4小时，最长不超过8小时超过-活泼期延长； 34 cm为

10、加速期1.5小时，49 cm为最大加速期2小时，910 cm为减速期半小时。.实用文档.坐骨棘平面是判断胎头上下的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面SO,坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，保护会阴为重点。 宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用缩宫素1020单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱0.20.4 mg20单位。 缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热24小时不超过 38 C、产后宫缩乏力、产后宫

11、缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1个月。产后 6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性34日、浆液性10日、白色3周。.病理产科：？病理妊娠？和？异常分娩？重中之重1流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；缺乏 28周，体重缺乏1 kg。主要看：宫 口开大及子宫大小不全一小于正常，其它的正常。先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎肌注黄体酮1020 mg,每日或隔日一次口服黄体酮。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常相符或略小，所有流产中腹痛最剧烈，首选 清宫。不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份， 已经确诊应尽快行刮宫术或钳

12、刮术， 去除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与 抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。2早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34周之前早产在分娩前 7日内地塞米松针 6 mg,每12小时一次，共 4次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。3异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。输卵管妊娠三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征检查子宫有漂浮感；腹腔镜是确诊的金标准，但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶吟。抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。.实用文档.所有妇产科手术都

13、把握一个原那么：年轻有生育要求尽量保守，保存卵巢和输卵管； 年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保存卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。4妊高症：妊娠20周以后+高血压=妊高症，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期； 妊娠+高 血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP综合征血管内溶血， 肝酶升高，血小板减少，体重骤增、水肿最典型。子痫：轻度：血压 140/90 mmHg,尿蛋白 0.3 g/24 h或随机蛋白+；重度：血压 160/110 mmHg,尿蛋白 2.0 g/24 h 或随机尿蛋白 R+，血清肌酊 106科 mol/L,血小板 2000 ml, B超 18 cm疑心神经管缺陷、上消化道

14、闭锁时首选检 查孕妇血清AFP检查。9）羊水过少：羊水 160次，缺氧严重 120次伴有晚期减速；胎动异常：连续监测12小时胎动次数 10次；羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚； 头皮血：头皮血 pH 7.2酸中毒;.实用文档.雌激素/肌酊比值 10;羊水水平 B超指数 2 cm； 5.8或餐后2小时血糖 8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗只能用胰岛素治疗。13异常分娩产力异常宫缩乏力或宫缩过强.【产力异常】之宫缩乏力协调性：宫缩 2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷。不协调性特点：极性倒置胎位触不清，胎心听不清。协调性治疗：1宫缩时间比拟短 10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，假设宫口

15、开大 3 cm首选人工破膜；3宫内窘迫：S 3产钳，S 3剖宫产。不协调性治疗：肌注杜冷丁，而不能用缩宫素仅用于规律宫缩。杜冷丁治疗两个病： 不协调性宫缩乏力和子宫破裂【产力异常】之宫缩过强子宫破裂，病理性缩复环先兆子宫破裂的标志。【产道异常】入口平面狭窄：每个平面径线 2 cm以上或真结合径 8 cm,提示明显狭窄，首选剖宫产。正常值之间狭窄轻度：胎儿体重 3000 g剖腹产。.实用文档.中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。【胎位异常】持续性枕后横位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现，徒 手转到前方。臀先露：如果产前发现 3234周胎位外转术，如果分娩时发现，剖宫产

16、。肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术。14分娩期并发症子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：病理性缩复环 +血尿，首选哌替咤。产后出血：1宫缩乏力，胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2胎盘因素出血，胎儿娩出后出血量极大；3软产道裂伤，胎儿娩出后出血色鲜红；4凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；胎盘因素出血因素治疗：假设剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜。软产道出血因素治疗：修复软产道。凝血障碍出血因素治疗：输血。羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。15异常产褥产褥病率是指分娩 2

17、4小时以后10日内，每日口表体温 4次测量，间隔时间 4小时, 有2次体温 38 Co典型表现：发热、疼痛、异常恶露。16.妇科.实用文档.1女性生殖器炎症细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色，线索 细胞阳性，首选甲硝睫。外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物有咪康吵、克霉吵、制霉菌素和伊 曲霉素。滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治性病，首选甲硝吵。萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗补充雌激素。盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使 用抗生素。2外阴上皮非瘤样病变外阴硬化型苔群：棘层变薄，首选雄

18、激素；外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素。3妇科肿瘤外阴癌大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术手术。宫颈癌：接触性出血，HPV1& 18。宫颈上皮内瘤变CIN：CIN1:上皮层的下 1/3,轻度不典型增生；CIN2:上皮层的下 Z3,中度不典型增生；CIN3:重度不典型增生，原位癌。转移途径：直接蔓延最常见和淋巴转移。宫颈癌分期：I期宫颈累A1深度3 mm, A2深度5 mm, B1直径4 cm； II期未达盆阴上来受累，B期旁浸润；III期肾盆累B期达盆壁；IV期肠受累B

19、期远转移。宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；宫颈癌治疗：CIN1随访观察；CIN2和CIN3宫颈锥切术。.实用文档.宫颈浸润癌的治疗：只有 II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原那么上有 生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。子宫肌瘤题眼：经量多，经期长；最常见的变性红色样变怀孕 *周或产后*天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变。治疗：雄激素，丙酸睾酮 25 mg肌肉注射，每 5日1次，月经来潮时每日 1次，每月总 剂量不超过300 mg,以防发生男性化。子宫内膜癌题眼：绝经后阴道流血。发病原因：雌激素。最常见病理类型：腺癌。三大危险因素：肥

20、胖、高血压、糖尿病。转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转， 浆 膜附件A,扩散阴道 B,盆腔腹主 C; IV期：远处移。诊断：首选分段诊刮或 B超，确诊依靠病理活检。治疗：I和II期手术，III和IV期姑息孕激素；I期：子宫加双附件全切；II期： 子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。卵巢癌妇科肿瘤中最常见，恶性最高。上皮性肿瘤及其特点：浆液性囊腺瘤，易出血；粘液性囊腺瘤，体积巨大，预后较好；卵巢内膜样肿瘤。生殖细胞肿瘤及其特点：畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤 或称皮样囊

21、肿为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌 甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；无性细胞瘤；.实用文档.内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；性索间质肿瘤：纤维瘤，梅格斯综合征，出现胸水、腹水；颗粒细胞瘤分泌雌激素，低度恶 性；卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性。转移瘤：库肯伯格瘤， Krukenburg瘤，胃癌转移瘤。并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。治疗：I和n期手术，m 和IV期化疗，首选方案 BVP。4妊娠滋养细胞疾病葡萄胎子宫异常增大，hCG增高；首选检查：B超显示落雪状宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防

22、性化疗三大。葡萄胎一定要随访，随访12年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶吟；怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎。绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶吟，流产以后的宫腔增大绝大多数 为绒癌。随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。5生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗，青春期雌激素疗 法，更年期刮宫。有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起；黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短-.实用文档.月经周期缩短，根底体温双相型，但排卵后 体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日；子宫内膜脱落黄体萎缩不全：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量 多。闭经下丘脑性闭经最常见。子宫性闭经中最常见的是 Asherman综合