PICC相关并发症及处理VIP

1、PICC相关并发症及处理第一页，共六十二页。何为PICC?外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为45-55cm。 为患者提供中、长期的静脉输液治疗7天至1年第二页，共六十二页。穿刺时并发症渗血、血肿心律失常刺激神经空气栓塞导管异位送管困难拔导丝困难穿刺入动脉第三页，共六十二页。渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗如服用阿斯匹林的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后

2、活动过度第四页，共六十二页。渗血、血肿处理：穿刺后24小时防止过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。第五页，共六十二页。心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔第六页，共六十二页。刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：防止穿刺过深；防止在静脉瓣处进针第七页，共六十二页。空气栓塞原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：

3、胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征第八页，共六十二页。导管异位 原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差处理：尽量防止在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。第九页，共六十二页。送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送

4、管。重新穿刺。预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;第十页，共六十二页。拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝穿刺入动脉 处理： 拔管 第十一页，共六十二页。PICC穿刺后的并发症、原因及处理静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生第十二页，共六十二页。静脉炎分类按发生分类 ： 机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎第十三页，共六十二页。静脉炎分级级别 临床标准 0 没有病症 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发

5、红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出第十四页，共六十二页。静脉炎临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限病症 -严重时触及条索状静脉第十五页，共六十二页。定义：机体对于外来物质的反响产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周3-7天 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。机械性静脉炎-1第十六页，共六十二页。机械

6、性静脉炎-2处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解病症抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用注意要恒温当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化假设天后未见好转或更严重应拔管第十七页，共六十二页。机械性静脉炎-3预防：穿刺前做好心理护理，降低应激反响穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中防止手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速穿刺后常做握拳动作第十八页，共六十二页。化学性静脉炎原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置预防：确定导管尖端位置；

7、充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用处理：通知医生；拔管第十九页，共六十二页。血栓性静脉炎 -1原因：穿刺时血管的内膜损伤血管内膜形成血栓；选择导管的型号和血管的粗细不当导管外周形成血栓；封管技术导管尖端及导管内形成血栓临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。第二十页，共六十二页。血栓性静脉炎-2处理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拨管医嘱第二十一页，共六十二页。细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预防：严格无菌技术通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管第二十二页，共

8、六十二页。拔针后静脉炎原因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：1.选择导管柔软的留置产品2.防止在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护第二十三页，共六十二页。静脉炎发生的相关因素穿刺护士是否接受过专门培训？血管及穿刺部位的选择是否恰当？是否选择适宜的穿刺工具？是否选择适宜型号的套管进行穿刺？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？是否严格无菌操作？是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？是否正压封管？保存时间是否过长？是否做好病人的宣教工作？是否合理用药？拔针后是否做好穿刺点的护理？第二十四页，共六

9、十二页。导管断裂或破损 -1 原因：体外局部：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内局部：损伤的导丝划破导管；送导管时镊子损伤导管第二十五页，共六十二页。导管断裂或破损-2处理：体外局部断裂予以修复。 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。第二十六页，共六十二页。 预防为主，严格执行无菌操作局部感染隧道感染全身感染感染第二十七页，共六十二页。提示发生导管相关性感染的病症有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4

10、. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，病症显著改善。第二十八页，共六十二页。局部感染临床表现：-局部红肿,硬结-局部触痛 -局部皮温升高-局部脓性分泌物针眼2CM内第二十九页，共六十二页。隧道感染临床表现：局部红、肿局部触痛隧道式导管周围2cm的组织硬结第三十页，共六十二页。全身感染临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等第三十一页，共六十二页。感染的原因长期住院无菌操作，洗手病人的状况如免疫力低下病人护理措施敷料更换频率？皮肤消毒？第三十二页，共六十

11、二页。无菌屏障中央静脉插管 细菌定植 菌血症 手套、口罩小铺巾OR) 23% 4%无菌手术衣、手套、口罩 11% 1%大铺巾SICU) 导致感染的危险因素第三十三页，共六十二页。感染处理预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理：停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 第三十四页，共六十二页。 CR-BSI的检验与诊断1血液培养本卷须知：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。第三十五页，共六十二页。导管移位 -1 原因：病人

12、过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常第三十六页，共六十二页。导管移位-2预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管第三十七页，共六十二页。堵管 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓药物沉积引起除外或拔管表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管第三十八页，共六十二页。血栓性堵管怎样溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的

13、初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保存5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保存至少4小时，推荐24-48小时。第三十九页，共六十二页。溶栓剂的配制万单位的尿激酶加ml生理盐水第四十页，共六十二页。脲激酶20ml空注射器第四十一页，共六十二页。药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。国内暂无药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉

14、淀物的溶解能力。第四十二页，共六十二页。局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。第四十三页，共六十二页。局部肉芽组织增生原因：穿刺口慢性炎症反复发作。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。第四十四页，共六十二页。拔管困难处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保存24小时，稍加压。 第四十五页，共六十二页。PICC维护第四十六页，共六十二页。PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况第四十七页，共六十二页。留置导管24小时内观察1、前臂有无水肿或青紫。2、穿刺点有无出血。3

15、、穿刺点部位有无红肿或血肿。4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。5、病人有无不适感，如头痛第四十八页，共六十二页。PICC置管后三天内的本卷须知 热敷目的：减少机械性静脉炎方法：热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷30分钟，后三天连续热敷，每天四次，每次30分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。第四十九页，共六十二页。PICC置管后一周内的本卷须知活动目的：让静脉适应导管，减少不适应感方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅度应

16、控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，防止置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。第五十页，共六十二页。PICC置管后一周内的本卷须知平时注意观察伤口情况，如有不适时与临床医生、护士联系。置管后24小时来医院更换透明膜，并且1-2周内穿刺点都有可能出血，如有出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时如CT、磁共振，肾盂造影等注射造影剂，不能使用此通道，防止压力过高将PICC管爆破。第五十一页，共六十二页。PICC换药技术PICC换药1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。3、洗手，翻

17、开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。4、戴无菌手套。第五十二页，共六十二页。5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。6、无菌纱布包裹导管外露局部轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：1酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。2碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍方法同上、导管及连接器2遍碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻，待干。7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管。第五十三页，共六十二页。8、待干，透明敷贴固定导管。

18、9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。10、在透明敷贴上注明日期、时间。11、无菌纱布包裹正压接头。12、妥善处置病人，整理用物。13、洗手，在PICC维护手册上记录。第五十四页，共六十二页。 维 护 要 点脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅第五十五页，共六十二页。PICC术后护理-冲管第五十六页，共六十二页。四禁三不禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止直接将胶布贴于导管上禁止将体外导管局部人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色局部放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内维护本卷须知第五十七页，共六十二页。PICC置管后的日常生活指导 1.保持穿刺局部清洁枯燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿 或污染时应告知护士及时更换。2.PICC留置期间，不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需防止使用带有PICC一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需防止游泳等会浸泡到无菌区