外周血细胞形态学检查技术：15号841-900

1、彩图841答案：（大）淋巴细胞。其胞体较大，胞质较多，淡蓝色略带灰色，胞质中可见少许紫红色颗粒，胞核椭圆形，染色质较粗，左边可见核仁样结构。 彩图842答案：杂质。其覆盖上红细胞，没有白细胞的结构。 彩843答案：淋巴细胞。细胞小，染色质粗块状，胞质几乎看不到，综合分析还是像淋巴细胞。该淋巴细胞应注意与红系的碳核鉴别，后者更小、更致密。 彩图844答案：中性晚幼粒细胞。其胞体小（与此处血膜较厚有关），胞质中有丰富中性颗粒，胞核肾形，染色质较粗。 彩图845答案：幼稚细胞（左，似单系）、单核细胞（右）。左边细胞胞体较大，胞质可见突起，胞质量中等，灰蓝色并可见细小的紫红色颗粒，染色较细致。右边细胞

2、胞核折叠、染色质较粗、疏松，胞质中有许多细小颗粒。 彩图846答案：彩图847答案：淋巴细胞（2个）。上面这个细胞胞体小、胞质少，染色质较粗。下面这个细胞胞体也较小，胞质少，胞质中可见4颗较粗大的颗粒，胞核染色质有聚集。后者别误认为嗜碱性粒细胞，因为LC有时颗粒可较粗大，BAS有时颗粒较细小，所以应综合分析细胞。 彩图848答案：中性晚幼粒细胞（颗粒减少）。其胞体中等大小，右边胞质中含丰富中性颗粒，左边胞质几乎未见中性颗粒，胞核类圆形，染色质粗，可见副染色质。 彩图849答案：嗜碱性粒细胞。其胞体中等大小，胞质淡蓝色略带灰色，胞质中可见较多紫红色大小颗粒，胞核不太规则，染色质较粗。这个细胞应注

3、意与大淋巴细胞鉴别，不过综合分析更像嗜碱性粒细胞。 彩图850答案：单核细胞（左）、淋巴细胞（右）。右边细胞较为典型。左边细胞较大，胞质灰蓝色，可见少许颗粒，胞核不规则，染色质有点粗但较疏松，还可见核仁样结构，综合分析者还是个成熟单核细胞。这个细胞应注意与幼稚单核细胞鉴别，后者胞质嗜碱性强些，染色质更细致。 彩图851答案：裸核巨。其胞膜不完整，可见少许胞质，其中幼许多细小的淡紫红色颗粒，胞核也较大，不规则，染色质较粗。裸核巨有时可见少许胞质。 彩图852答案：中性分叶核粒细胞（已破碎）、淋巴细胞（2个）、中性中幼粒细胞。由于这几个细胞位于涂片尾部，所以有点变形，淋巴细胞周边有点深染但不是异淋

4、，中性中幼粒细胞中等大小，胞质中含中性颗粒及A颗粒，胞核较规则，染色质有聚集，右下隐约可见核仁。 彩图853答案：彩图854答案：大血小板。该胞体比红细胞略大，该血小板颗粒减少，突起部分的胞质无颗粒。该细胞应注意与淋巴细胞鉴别，由于血小板的颗粒聚集在中间部位，易误认为胞核，其实仔细观察其颜色及结构，与真正的细胞核均不同。 彩图855答案：单核细胞或中性杆状核粒细胞（环形核、颗粒减少）。这个细胞为其中一种细胞都有可能，从染色质结构来看，染色质较粗、疏松，似中性粒细胞环形核（颗粒减少），但从胞质来看像单核细胞。最好的鉴别方法是与周围粒细胞进行比较。 彩图856答案：嗜酸性中幼粒细胞。胞体中等大小，

5、胞质较多，含许多颗粒，其中有些呈紫红色（为A颗粒），并可见带暗黄色的颗粒（结构不清楚），胞核半圆形，染色质细致，并见核仁。该细胞应注意与嗜碱性粒细胞鉴别 彩图857答案：中性晚幼粒细胞。其胞体较小，胞质少，但可见许多中性颗粒，胞核类圆形（晚幼粒细胞的胞核不一定都凹陷），染色质粗并可见副染色质。 彩图858答案：中幼红细胞（巨幼样变，含嗜碱性点彩）。该细胞非常不典型，看错了也很正常。其胞质多色性，含较粗大的嗜碱性点彩，胞核不规则、染色质较疏松。 彩图859答案：中性分叶核粒细胞（左，中性颗粒减少），右边是中性中幼粒细胞（中性颗粒及A颗粒均减少）或单核细胞。这两个细胞很不典型，均存在颗粒减少，但染

6、色质结构还是像粒系，像这样不典型的细胞易误认为单核细胞（尤其是右边细胞也有可能是单核细胞），在实际工作中应注意与周围细胞进行比较。 彩图860答案：异常细胞。其胞体较大，胞质灰蓝色，可见空泡，胞核较规则，染色质较粗（但比成熟细胞要细致些），隐约可见核仁。这个细胞的阶段较难划分，而且也较难归入各系细胞（如粒系、单系、淋系等），所以归异常细胞。实际上这是个淋巴瘤细胞（幼稚阶段）。 彩图861答案：中性晚幼粒细胞。该细胞较小，胞质也少，但胞质中可见许多中性颗粒，胞核有折叠、疏松故像单，但是这个细胞的中性颗粒还是比较明显的，这特征具有特异性。 彩图862答案：彩图863解答：中性分叶核粒细胞（颗粒减少

7、）。大家的眼力不错，这确实是个中性粒细胞，但由于中性颗粒明显减少，所以极易误认为单核细胞。仔细观察，胞质右上部位可见少许中性颗粒，胞核的核形及染色质结构也似粒细胞，与周围细胞中性粒细胞比较，可有助于大家做出正确的判断。 彩图864解答：幼稚细胞（似淋系）。该细胞中等大小，胞质少，蓝色，无颗粒，胞核较规则，染色质较细致，核仁隐约可见。 彩图865解答：单核细胞。其胞体中等大小，胞质量中等，胞质灰蓝色（右边有点粉色），胞核明显折叠，染色质疏松。由于右边的胞质有点粉色，易误认为中性幼稚粒细胞，这种情况下，应综合分析而不能根据不确定的特征就做出判断。 彩图866解答：嗜酸性颗粒（来自破碎的嗜酸性粒细胞

8、）。该颗粒较粗擦，大小略不一，圆形，带有黄色。球菌的颜色应呈紫红色；血小板比它大，且每个血小板的胞质中应有许多细小的颗粒。 彩图867解答：嗜碱性粒细胞。其胞体小，胞质少，胞质中可见少许颗粒，胞质由于嗜碱性颗粒而呈紫红色，胞核小，结构不清楚。 彩图868解答：淋巴细胞。该细胞中等的大小，胞质蓝色、少，胞核较规则，染色质较粗，核中隐约可见核仁。所以该细胞胞质蓝色、隐约可见核仁，故应注意与原始细胞鉴别，最主要的鉴别点是胞核染色质，原始细胞的染色质应细致。 彩图869解答：嗜碱性粒细胞（中）、点彩红细胞（2个）。点彩为蓝色或灰蓝色的点状物，是红系特异的特征。该嗜碱性粒细胞的红晕非常明显，以至于误导大

9、家。仔细观察还可见嗜碱性的颗粒。嗜碱性粒细胞红晕如此明显，常见于贝索染色的片子。 彩图870答案：原始巨核细胞。其胞体较大，胞质可见许多指装突起，胞质蓝色、无颗粒，胞核轮廓不是很清楚，染色质较细致但无清晰的核仁（原巨常无清晰的核仁）。巨核细胞虽然是个多倍体细胞，但原始阶段细胞的胞体大小与一般血细胞大小相似，而不是小巨核细胞。小巨核细胞指的是胞体小的成熟巨核细胞。 彩图871解答：中幼红细胞（含嗜碱性点彩，归晚幼红也没错）。该细胞不典型，易误认为中性晚幼粒细胞。其主要特点是胞质中含有嗜碱性点彩，胞质中还含有丰富血红蛋白（易误认为是中性颗粒），胞核椭圆形，染色质有聚集但不是很致密。根据胞核应归中幼

10、，根据胞质应归晚幼，这个细胞归哪个阶段不是重点。 彩图872解答：单核细胞。该细胞胞体较大，胞质较多，蓝色中带点灰色，有少许细小颗粒，胞核不规则，染色质较粗、疏松。 彩图873解答：中性中幼粒细胞。这个细胞形态较典型，其胞体较大，胞核半圆形，染色质有聚集但副染色质不明显，近核旁有明显的中性颗粒，周边还可见A颗粒。所以这个细胞还不能归中性晚幼粒细胞。 彩图874解答：嗜碱性粒细胞。该细胞中等大小，胞质中有许多粗大、紫红色颗粒，由于染色偏淡，所以胞核偏蓝，虽然胞核结构不是很清楚，但可以看出胞核不圆、染色粗。所以是个成熟嗜碱性粒细胞。由于嗜碱性粒细胞的颗粒也可以较多，可别误认为肥大细胞哦，肥大细胞胞

11、核圆形、颗粒更多、更圆，胞体也大些 彩图875解答：异淋。该细胞胞体较大，胞质多、深蓝色，胞核类圆形，染色质较粗，易误认为幼稚浆细胞。 彩图876解答：中性晚幼粒细胞。该细胞胞体不大，胞质中中性颗粒减少，胞核无凹陷而呈椭圆形，染色呈块状。这个细胞与淋巴细胞、晚幼红细胞的最大区别点是胞质。 彩图877解答：早幼粒细胞（右下，早幼粒无中性、嗜酸性及嗜碱性之分）、中性杆状核粒细胞（左上）。右下细胞的胞体大，胞质丰富，较深蓝，胞质中含许多颗粒（故已不是原始细胞了），近核旁有一淡染区（但明显中性颗粒出现），胞核椭圆、偏位，染色质细致，可见核仁。左上的胞核折叠，为中性杆状核粒细 彩图878解答：晚幼红细胞

12、。其胞体小，胞核小且致密，胞质也很少，但胞质很有特征：呈多色性且有点彩。周围有些红细胞较小、淡染区扩大。 彩图879解答：淋巴细胞。其胞体不打，胞质较少，深蓝色，胞核不规则，似有折叠，染色质较粗。虽然胞核有折叠，但胞质深蓝色，综合分析像淋巴细胞（胞质深蓝色可能是受刺激所致）。而异淋胞体更大，胞质更多。 彩图880解答：淋巴细胞。其胞体不大，胞体较多，蓝色，胞核较规则，染色质呈块状。 彩图881解答：中性晚幼粒细胞。其胞体较大，胞质较多，胞质中有较多中性颗粒，有少许空泡，虽然胞核形态不太典型，但染色质明显聚集。该细胞应注意与彩图883的单核细胞进行鉴别。 彩图882解答：单核细胞。该部位较厚，所

13、以细胞普遍较小，胞质有毛状突起（这在单核细胞可偶见），胞质蓝灰色，胞核有折叠、疏松。由此可见，胞质有毛状突起并不等于就是毛细胞，需对其进行综合分析。 彩图883解答：单核细胞。该细胞胞体较大，胞核折叠、疏松，胞质中有许多细小的紫红色颗粒并，并好像还有更为细小的粉色颗粒（有些似中性颗粒），故有人误认为中性晚幼粒细胞，其实可以反过来思考问题，如是中性晚幼粒细胞，为什么中性颗粒这么少？而且“胞质”呈现淡紫红色？胞核为什么这么大且疏松？ 彩图884解答：早幼粒细胞（似异常早幼粒细胞）。该细胞胞体较大，胞质中可见较多A颗粒，并可见胞质突起（突起部位无颗粒），故该细胞有内外胞质现象，胞核似有折叠，隐约可见

14、核仁，染色质细致。 彩图885解答：中性晚幼粒细胞。该细胞胞体中等大小，胞质中含有许多中性颗粒并见少许A颗粒，胞核似有折叠，但胞核较肥大且副染色质不是很明显，综合分析还是归中性晚幼粒细胞较妥。 彩图886解答：原始细胞（中，似单）、中性粒细胞（右下）。该原始细胞胞体较大，胞质量中等，蓝色，胞核较规则，染色质细致，有一个大而清晰的核仁。右下细胞的胞核形状不是很清楚但有折叠，肯定不是晚幼粒细胞，为中性杆状或分叶核粒细胞，在介于两者之间时，应归中性分叶核粒细胞。 彩图887解答：嗜碱性粒细胞（左下）、中幼红细胞（右上）。这个BAS胞体较大，但颗粒特征明显。右上细胞胞体大，胞质较多，较深蓝略带灰，胞核

15、染色质聚集，综合分析中幼红及异淋都有可能，但实际上是中幼红细胞，这可能是由于这图是用新的图文报告系统采集的，其清晰度好些但颜色不如以前彩图真实的原因 彩图888解答：单核细胞。该细胞胞体较大，胞质较多灰蓝色，有裙边样结构，胞核较大，染色质疏松。从这个细胞可知，裙边样结构不是异淋所特有的。异淋的胞质更深蓝或中央胞质更清澈，染色质聚集明显些。 彩图889解答：浆细胞（上）、中性分叶核粒细胞（下，已破碎）。上面细胞中等大小，胞质较多，深蓝色，无核旁淡染区及泡沫浆，胞核较小、圆形且染色质致密。这细胞不典型之处就是核不偏位、无核旁淡染区及泡沫浆。异淋胞核应更大些且没那么地圆，染色质疏松些。 彩图890解

16、答：单核细胞。该细胞胞体较大，胞质蓝灰色，无明显颗粒，胞核不规则，染色质有聚集，还可见核仁样结构（成熟MON有时可见此现象）。但根据染色质结构及胞质，还是偏向于成熟阶段。在实际工作中，如偶见一个介于幼稚单核与成熟单核之间的细胞，应归成熟单核细胞。 彩图891解答：嗜碱性粒细胞。其胞体较小，胞质少，可见少许粗大的颗粒，胞核结构不清楚。 彩图892解答：中性晚幼粒细胞。其胞体较小，胞质中充满中性颗粒，胞核也不大，胞核无凹陷，染色质有聚集。 彩图893解答：中性分叶核粒细胞（下）、单核细胞（中）及浆质体。该细胞重要焦点在中间的细胞。其胞质灰蓝色，胞核有折叠，染色质有点偏粗，综合分析像成熟单核细胞。

17、彩图894解答：异淋。该细胞与彩图898基本相似，隐约可见核仁，故有部分人误认为原始细胞。原始细胞的染色质应更细致，核仁也常清楚些，核质比大些。 彩图895解答：巨大血小板。该细胞较大，胞质中有大量细小颗粒，仔细观察无胞核（其中央部分看似有核，实际不是），估计该细胞没有超过20um，所以是个巨大血小板。 彩图896解答：单核细胞（左）、淋巴细胞（右）。左边细胞中等大小，胞质量中等，略带灰蓝色，无明显颗粒，不过胞核看似圆形而实际上也则跌，染色质较疏松。右边细胞较典型，其胞体小，胞质少，胞质蓝色，胞核染色质致密。 彩图897解答：单核细胞。该细胞胞体较大，胞质中等，胞质中可见许多细小颗粒（少数部位看似有出现中性颗粒），胞核较大、有折叠，染色质较疏松。综