医学影像诊断学课件：甲状腺疾病的分类诊断

1、甲状腺疾病的分类诊断9/2/2022仪器条件仪器：彩色超声诊断仪探头：7.5-12MHz高频线阵探头 甲状腺结节单发、多发囊性、实性、混合性增生性、肿瘤性良性、恶性恶性的类型？9/2/20229/2/2022TI-RADS分类 2016分类评价超 声恶性风险建 议0无结节弥漫性病变0结合实验室检查1阴性 正常甲状腺或全切术后0不需随方访2良性囊、实性，形态规则，边缘清楚0长期随访3可能良性不典型的良性结节15%85%6个月复查4a具有一种恶性征象510%活检4b具有两种恶性征象1050%活检4c具有三/四种恶性征象5085%手术5恶性结节伴淋巴结转移超过四项恶性征象，特别是微钙化或微分叶者85

2、100%手术切除6病理证实恶性病理证实恶性病变100%手术切除9/2/2022TI-RADS 的基本分类9/2/2022TI-RADS 0类弥漫性改变的甲状腺无结节Risk of malignant = 0无结节桥本氏甲状腺炎9/2/2022TI-RADS 0类9/2/2022TI-RADS 1类正常甲状腺术后完全切除甲状腺Risk of malignant = 09/2/20229/2/2022TI-RADS 2类囊性为主结节实性良性结节Risk of malignant = 0高度提示良性 以实性为主，边界清楚，有蛋壳样或粗大钙化9/2/2022囊性为主结节实性良性结节9/2/20229/

3、2/2022TI-RADS 3类实性为主可能良性Risk of malignant 1微钙化9/2/2022TI-RADS 4A类实性低回声9/2/2022TI-RADS 4B类实性低回声边缘微分叶实性低回声纵横比14级TI-RADS 4C类实性低回声边缘微分叶微钙化9/2/2022TI-RADS 5类高度提示恶性（45项恶性征象）Risk of malignant =87.5%100%无论穿刺结果如何均考虑手术9/2/2022TI-RADS 5类9/2/2022TI-RADS 6类被病理证实的恶性结节;经FNA细胞学和组织学证实，超声复查之结节。颈部转移性淋巴结-强有力的佐证9/2/2022

4、9/2/2022超声精准诊断甲状腺癌? 多模态超声灰阶超声彩色多普勒弹性成像超声造影甲状腺FNA灰阶超声彩色多普勒弹性成像超声造影9/2/2022多模态超声显像腺瘤结节内一般有血流,可丰富;周边呈环状或半环状血流;内部粗大血流,走行较自然;流速1030cm/s,阻力0.50.7;9/2/2022甲状腺良性结节的血流特点9/2/2022腺瘤样结节丰富血流,周边呈环状9/2/2022哈x ,F35, 腺瘤样结节丰富血流,周边 呈环状甲状腺乳头状癌(90%)多数结节内血流稀疏,多为级,部分结节可见丰富血流;分布紊乱,粗细不等,走行扭曲;流速1030cm/s,阻力多0.7 中心部血流9/2/2022甲

5、状腺恶性结节的血流特点9/2/2022严XX, F8甲状腺乳头状癌9/2/2022吴x, F32 甲状腺乳头状癌Psv:24cm/sRI:0.81灰阶超声彩色多普勒弹性成像超声造影9/2/2022多模态超声显像9/2/2022 组织弹性差别的彩色显示方法弹性系数小-组织质地软-红色弹性系数大-组织质地硬-蓝色弹性系数中等-绿色应变弹性成像不同厂家,不同机器，标准不一9/2/2022剪切波超声弹性成像 shear wave elastography (SWE)9/2/2022甲状腺良性结节弹性成像刘XX, F40TI-RADS 2类, 甲状腺囊肿 弹性评分0分9/2/2022甲状腺良性结节弹性成

6、像李XX, F48 弹性评分1分TI-RADS 3类, 甲状腺腺瘤甲状腺良性结节: 弹性评分3分(- 级) strain ratio39/2/2022甲状腺恶性结节: 弹性评分 4分(、级) strain ratio 3甲状腺结节弹性成像:灰阶超声彩色多普勒弹性成像超声造影9/2/2022多模态超声显像乳腺疾病的超声诊断9/2/2022仪器条件仪器：彩色超声诊断仪探头：7.5MHz以上的高频线阵探头 对于较大占位、硅胶填充物选用5MHz探头显示较好。检查体位仰卧位：双手上举至头上，分别暴露双侧乳腺及腋窝 这种姿势使乳腺组织贴胸壁可减少病灶的滑动， 减少乳房下垂和褶皱对检查的影响检查左侧乳腺时，

7、可调整体位向右侧卧位乳房较大或乳房下垂明显时，检查者可用手向上托起乳房正常乳腺声像图1 皮肤2 浅筋膜层3 腺体层4 深筋膜层5 胸壁12345脂肪型乳腺浅筋膜脂肪胸大肌皮肤浅筋膜皮下脂肪深筋膜胸大肌腺体型乳腺皮肤浅筋膜皮下脂肪腺体深筋膜胸大肌皮肤脂肪腺体胸大肌乳腺体表解剖外上象限是肿瘤好发部位外上象限外下象限内上象限内下象限超声观察内容双侧腺体、导管、小叶形态结构，导管是否扩张腺体内是否有占位性病变每一占位性病变的二维声像图特点： 位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化、边界、肿物周边晕环、后方回声（增强、衰减）超声观察内容每一占位性病变的血流情况： 周边及内部血管走行及分布，供血动脉

8、的PI、RI等乳腺周围、腋窝等部位是否有肿大淋巴结乳腺肿瘤应观察形状方位（纵横比）边缘、边界回声内部回声后方回声 钙化淋巴结周边结构肿瘤内部血流特点方 位 平行生长 非平行生长边 界纵 横 比纵横比1 恶性肿瘤边缘有时还可见云雾状的强回声,表现为厚薄不均、回声略强、粗糙、模糊、云雾状,称之为“恶性晕”。“恶性晕”是一个经典的超声特征,最早由Kobayashi提出。临床上认为认为“恶性晕”是乳腺癌最可靠的超声征象,乳腺恶性肿瘤中有80%以上会出现“恶性晕”征恶 晕 征恶 晕 征钙 化反应性淋巴结淋 巴 结正常淋巴结 转移性淋巴结 导管变化 良性 恶性周边组织血流形态血流-分级 0级 1级血流分级

9、 2级 3级乳头凹陷皮肤凹陷：乳腺癌累及库珀韧带挛缩形成橘皮样皮肤： 癌组织阻塞淋巴回流引起皮肤水肿，皮肤在毛囊处与皮下连接紧密形成点状小凹陷，形式橘皮。乳腺肿瘤超声诊断标准良性病变相关特征圆形、椭圆形、浅分叶边缘锐利均匀回声侧方声影粗大钙化与皮肤平行后方增强触及质软、活动血流形态规则、低阻恶性病变相关特征形态不规则边缘模糊、成角、小分叶、毛刺高回声晕结构扭曲微小钙化与皮肤不平行后方声衰减皮肤增厚、乳头凹陷、橘皮样改变血流形态不规则、高阻小 结1、甲状腺恶性病变的超声诊断要点。2、乳腺良恶性病变的超声诊断要点。阴囊疾病超声诊断病例一男，16岁， 三天前无明显诱因的左下腹及腰背部剧烈疼痛，服用止

10、痛药物症状缓解后回家，后逐发现左侧阴囊肿大，红肿，睾丸下坠来我院行阴囊超声检查。超声表现图1：左侧睾丸弥漫增大，回声不均匀，附睾头处见杂乱回声图2：增大的睾丸内未见明显血流信号。图3：附睾头杂乱回声处见血流信号增多。图4：左侧睾丸周围血流信号增多。病例二男，22岁，自觉右侧阴囊不适1月余就诊。右侧睾丸内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声。双侧睾丸对比，右侧睾丸偏小，回声减低，未见血流信号。阴囊超声检查适应症炎症性病变急性睾丸炎、急性附睾炎，睾丸及附睾结核等。占位性病变囊肿及睾丸肿瘤。其他鞘膜积液，睾丸扭转，睾丸附件扭转，斜疝，睾丸外伤等。治疗定位及疗效评估。睾丸解剖睾丸解剖睾丸、附睾正常声像图睾

11、丸卵圆形，纵切时大小为432。实质呈均匀点状中等回声，包膜呈线状中强回声，光滑整齐。附睾包绕睾丸大部，回声较睾丸稍低，头约1076，体呈长条形，厚4mm，尾部稍膨大。鞘膜:壁层-附于阴囊后壁 脏层-覆盖睾丸白膜、附睾头睾丸血供丰富，动脉平均阻力指数为0.62(0.48-0.75)睾丸扭转最紧急的睾丸疾病占阴囊急症的35%-40%新生儿到老年均可发病新生儿和青春期是发病的高峰期病理精索静脉血流中断，睾丸内微小静脉淤血。睾丸动脉供血停止，睾丸缺血、坏死，其程度与扭转度数和时间有关。扭转发生6-12小时内复位者睾丸存活率为80，12小时存活率20，超过24小时则存活的可能性很小。睾丸扭转示意图临床特

12、征起病急，表现为向腹股沟区放射的患侧睾丸剧痛。患侧睾丸肿大抬高，呈横位或斜位，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。阴囊托起后疼痛加剧，后期睾丸坏死后疼痛可减轻。扭转睾丸上方精索变粗。提睾反射消失。左侧患病占73%。超声表现睾丸大小正常或增大，呈横位。实质回声均匀，或降低、强弱不均。附睾肿大，回声不均。血供减少或消失，动脉呈低速低阻型。常伴鞘膜积液。扭转及时复位后血供明显增多，动脉呈高速低阻型。急性睾丸扭转【病史】：男，左睾丸突发疼痛8小时就诊。 图1，左侧睾丸肿大，回声减低，中心部见低回声区。 图2：附睾处杂乱回声，为扭转的血管丛。图3，能量多普勒见左侧睾丸血流较右侧明显减少。图4：左侧睾丸周围血流增多（炎性反应）睾丸扭转的超声造影男，57岁，左侧阴囊红肿触疼数天眼球超声检查眼球解剖及超声表现球壁后方可见视神经视神经内见视网膜中央动静脉视网膜脱离(Retina