医院科室品管圈QCC成果汇报

1、品管圈QCC成果汇报科室：科汇报：科室简介PART ONE科室简介1科室简介科室组建于1985年，在各级领导的关怀下，不断发展壮大，现已经形成具有一定规模和专科医疗特色的医教研全面发展的科室。现有床位90张，医护人员69名。科室具有国内一流的先进设备，目前服役的医疗设备达两千多万元。能开展疾病分析、听诱发电位、全自动化诊断与复位、视频眼震图、耳声发射、重心平衡功能、鼻窥镜、耳窥镜、电子鼻咽喉镜、纤维喉镜等各项专科检查，并具有先进的手术设备。具有良好的门诊就诊环境和独立的专科病房。COMMENTSCHEMICALSOCIALAWARDSHOBBIESCONTACT科室NAME科室组成某某科室门诊

2、病房检验中心专家门诊普通门诊专家门诊普通门诊普通门诊普通门诊普通门诊A病区加护门诊B病区一号病房二号病房普通病房检验一区检验二区某某病区某某病区科室团队DOCTORS NAMEMedical department为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持以客户为中心，快速响应客户需求，持续为客户创造长期价值进而成就客户DOCTORS NAMEMedical department为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持以客户为中心，快速响应客户需求，持续为客户创造长期价值进而成就客户DOCTORS NAMEMedical department

3、为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持以客户为中心，快速响应客户需求，持续为客户创造长期价值进而成就客户DOCTORS NAMEMedical department为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持以客户为中心，快速响应客户需求，持续为客户创造长期价值进而成就客户科室拥有一大批知名专家，其中主任医师、教授4名，副主任医师5名，主治医师4名，医师8名，技师7名，护理人员40名。其中博士4名，硕士3名科室荣誉Please insert title here为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持持续为客户创

4、造长期价值Please insert title here为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持持续为客户创造长期价值Please insert title here为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持持续为客户创造长期价值Please insert title here为客户服务是我们存在的唯一理由，客户需求是我们发展的原动力。我们坚持持续为客户创造长期价值关于某某圈PART TWO主题选定选题理由2圈成员简介圈成立日期2016年7月7日圈的口号你我同心，健康同行圈长李某某辅导员李某某圈员李某某主管护师李某某护士李某某护师李某某主

5、任医师李某某护师李某某主治医师李某某护师李某某临床营养师科室某某医科大学附属医院某某科某某区活动时间2017年1月1日-9月1日小组成员青春活波团结互助专业高效我们的平均年龄为25岁，平均学历为本科，我们来自五湖四海，围着同一个目标而奋斗我们是一群具有创新意识、拥有共同目标、有着不同专业知识背景的朝气蓬勃的年轻人组成的不可分割整体 组员多次获得各项奖励。责任心上进心强，具有很好的团队协作能力与社会实践能力。 我们共同奉献，我们共同围绕于一个每一个成员能够为之信服的目标；我们共同挑战、相互协作，平等分享工作成果；我们有激情、活力、有理想、有野心 ；我们共同承诺、共同承担，努力为广大患者提供更优秀

6、、贴心的服务，努力打造优质医院的招牌圈名拟定候选圈名圈 徽得 票结果翱翔圈1向日葵圈1温馨圈0齐心圈 4给力圈2和谐圈1快乐天使圈0本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。圈名及圏徽的寓意寓意在我们的精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。尽量将每页幻灯片的字数控制在 200字以内，据统计每页幻灯片的最好控制在 5分钟之内。此处添加详细文本描述 ，建议

7、与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量简洁生动。此处添加详细文本整体语风格.。齐心圈圈能力值计算职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长王某某 15 22.5本科 80 4 3278.5圈员李某某 14 21本科 80 4 3277王某某 8 12专科 60 4 3262刘某某 8 12本科 80 4 3268杜某某 5 7.5专科 60 4 3257.5刘某某 4 6专科 60 4 3256王某某 3 4.5本科 80 4 3260.5魏某某 4 6本科 80 4 3262平均18.67043265.2

8、注意事项：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。圈能力值评估评价项目 活动前合计 平均 团队凝聚力 283.0 责任心 283.4 解决问题能力 353.0 品管手法 121.4 自信心 353.2 沟通协调 353.4 和谐度 283.0 积极性 323.4活动计划书PART THREE活动计划表3主题选定主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人减少产后乳房胀痛的发生率373345391541姓名提高腕带的核对率

9、333343291385姓名提高产妇对婴儿沐浴时间安排的满意度354141331502姓名提高患者对护士工作满意度353339291366姓名提高母婴分离的母乳喂养成功率373541271404姓名减少患者深静脉导管周围皮肤破损率273137251208姓名提高急救器械规范使用率212533251049姓名评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共10名圈员参加，采用5、3、1打分，根据票选分数，第一顺位为本次活动主题选题背景WORK HARD选题背景产后乳房胀痛的发生率是当前最常

10、发生的事件，存在安全隐患，应该尽快解决；宣传正确的产后护理知识，降低产后感染率。提高患者的满意度参考文献1 闫素芹 护理干预对对减轻产后乳房胀痛的效果观察临床合理用药杂志 2012年12月2 王海仙 产后乳房按摩减轻乳房胀痛的效果观察全科护理2011年8期选题意义降低低血压的发生率，可以提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量。对患者而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对护士而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对医院而言可以提高个人专科业务水平及技能。对个人而言活动计划书PART FOUR活动计划表4活动计划表 月份 周次步骤2019年3月20

11、19年4月2019年5月2019年6月2019年7月2019年8月品管工具地点负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周主题选定矩阵图学习室活动计划拟定甘特图学习室现状把握查检表柏拉图流程图学习室目标设定条形图学习室解析鱼骨图学习室对策拟定层别图学习室实施与检讨PDCA学习室效果确认柏拉图条形图雷达图学习室标准化sop学习室检讨与改进学习室成果发表备注计划线 实施线现状把握PART FIVE改善前流程图改善前的数据调查改善前的柏拉图5现状流程患者分区入室患者自己称体重医生患者根据体重情况设定脱水量患者开始血液透析，护士按医嘱设

12、置脱水量由护士双人核对患者信息后开始透析开始透析后每小时监测一次患者的生命体征透析过程中巡视、观察正常情况下顺利完成透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重透析患者出现低血压立即监测血压、严重者则停止脱水或按医嘱用药处理患者血压正常后继续透析结束血液透析护士记录脱水量及透后体重现状调查改善前数据原因总数百分比累计百分比输注营养液管理不到位2137.50%37.50%护士培训不到位1017.86%55.36% 输注方式及工具不当712.50%67.86%宣教不到位712.50%80.36%巡视不到位58.93%89.29%药物因素35.36%94.64% 患者/家属因素35.36%100 %合计

13、56100%现状调查 第一周第二周第三周第四周第五周合计百分百累计百分比输注营养液管理不到位243322137.50%37.50%护士培训不到位132221017.86%55.36% 输注方式及工具不当21123712.50%67.86%宣教不到位10100712.50%80.36%巡视不到位0000158.93%89.29%药物因素0100035.36%94.64% 患者/家属因素0100035.36%100 %合计56100%时间：3月25日至4月23日 地点：西七病区 查检汇总人员：陆逸、倪蓉、韩琳琳注明：查检人员为本圈中N2、N3 级护士.统计胃肠肝胆、心胸外科、神经外科、甲乳科室肠内

14、营养患者共985人，发生腹泻56人,腹泻发生率为56.8目标设定PART SIX圈能力计算目标设定6圈能力姓名年资年资能力值第一学历学历能力值主题改善能力能力值品管圈经验值倪蓉1080本科60250.625韩琳琳1080研究生80256.620张红978本科60249.85祁建伟876本科6024915严丽丽876本科6024910刘丹672本科60247.410刘彦慧978本科60249.85蔡静雯264大专40137.95陈娴娴876本科6024915司晶晶774本科60248.215陆逸876本科6024915吴文娣264本科60143.85圈能力=年资能力值40%+学历能力值30%+主

15、题改善能力值30%+品管圈经验值 =74.540%+6030%+1.930%+12.1=60.4%目标设定（一）目标设定改善前改善后15%6.2%改善前血透中低血压发生率为15%设立总目标值为=6.2%改善幅度=59%下降59%目标设定（二）设定理由（三）目标完成期限：2019年12月22日目标值=现状值-改善值=现状值-（现况值圈能力改善重点）=15-（150.730.8）=6.2解析现状PART SEVEN鱼骨图分析要因分析真因验证7要因分析管理护士责任心不强护士不在场护士对分管病人情况不够了解不留陪护、缺少陪护照看操作流程不够完善缺乏相关管理措施缺乏体重监测系统护士具体指导不到位工作安排

16、不当交接不到位护士情绪工作热情不高心情不好护理人员不足护理人员缺编护士设置错误患者衣物更换透析间隔时间太长称后未及时记录护士指导不到位患者自理能力差方法无专人记录患者护士为什么患者超滤过多过快缺乏相关的宣教资料未及时记录透析时间缩短干体重设置过低称重流程部合理及执行不到位真因验证要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点缺乏相关的宣教资料护士是否制定相关资料观察护士是否制定相关资料8.2810.28李某某产科病房喂养知识缺乏是否制定称重流程及是否认真执行每天由护长观察两组护士是否按规范记录体重5.26-5.30张某某产科病房产妇进补不当记录干体重数据是否正确明天长由护士观察护士是否正确记录患者

17、干体重8.2810.28胡某某产科病房产后术后切口疼痛向患者宣教对饮食、水分的控制护士长监督分管护士是否宣教8.2810.28魏某某产科病房根据全体圈员投票选定以下四个要因：1、护士知识掌握不全；2、产妇母乳喂养知识缺乏；3、产妇进补不当；4、产后术后切口疼痛真因验证肠内营养患者腹泻真因分析项目例数累计百分比输注营养液不到位2141.18%护士培训不到位1264.7%输注方式及工具不当678.43%宣教不到位690.2%巡视不到位5100%根据柏拉图及80/20原则，造成肠内营养患者腹泻的真因为输注营养液不到位、护士培训不到位、输注方式及工具不当、宣教不到位、巡视不到位，围绕5项真因进行对策拟

18、定。对策拟定PART EIGHT对策拟定8对策设定对策一制作低血压患者防治手册主要原因护士对患者低血压的宣教力度不够改善前：1.护士未制作低血压防治手册，未做好相关知识的宣教。2.护士宣教力度不够。1、改善计划（简要）：（1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由梁秀制定出相应的手册（2）由xxx负责培训防治手册的使用规范（3）由xxx负责检查培训效果（4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握的情况（5）由xxxx负责督促执行情况（6）由护士长负责全面督查2、具体改善方法的实施过程（详细）（1）对策实施：血透室护士（2）实施负责人：xxxxx（3）实施地点：血透室透析区（4）实施时

19、间：2014年 6 月09 日 6 月30 日4、检讨与标准化 （1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。（3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。（4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。（5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。3、效果确认与比较 血透中低血压的发生率由15%下降至6%实施日期：2018.06.09 负责人：xxxx改善前改善后15%6%对策设定原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人对策编号提案人可行性经济性效益性1、缺乏相关的宣教资料1、责任护士加强宣教次数：透析前后各一次302628842、分管护士对病人

20、的情况要全面了解，做到心中有数262828823、制作低血压患者防治手册4034341086.9日-6.21日对策一4、责任护士利用笔记本对患者的体重做好记录242624742、健康教育不到位1、落实护士责任制242422682、对每个透析病人均应做好饮食、注意事项的宣教262820743、由两班护士对透析病人进行抽查、了解健康教育效果222426724、加强对患者及家属的健康教育3436361066.9日-6.21日对策二对策实施与讨论PART NINE对策实施与检讨9对策实施与讨论对策一组织培训+考核主要原因 护士专科知识缺乏改善前：1、护士自主学习意识差2、年轻护士专业知识缺乏对策内容：

21、1、组织肠内营养专家共识和指南内容培训2、组织理论考试 对策实施：负责人：倪蓉实施时间：2019-05-20至2019-07-15实施地点：七西、六东、九西、四西病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：效果明显PDAC对策实施与讨论对策二增加健康宣教频次、方式主要原因健康宣教力度不够改善前： 1、护士工作忙，疏于宣教 2、健康宣教的方式单一 3、护士责任心不强 对策内容： 1、专职人员进行宣教 2、采用多模式健康宣教 3、加大考核力度 对策实施： 负责人：陆逸 实施时间：2019-05-20至2019-07-15 实施地点：七西、六东、九西、四西病房对策处置： 1、经由效果确认该对

22、策为有效对策 2、上述规范列入工作职责中效果确认：效果明显PDAC对策实施与讨论对策三增加肠内营养相关工具主要原因缺少肠内营养相关工具改善前： 1、缺少肠内营养制剂输注工具 2、缺乏对患者营养筛查 3、缺乏胃肠道耐受性评估工具对策内容：1、采用NRS2002营养评估表，评估患者营养状况2、引进肠内营养泵3、采用胃肠道耐受性评估表对策实施： 负责人：祁建伟 实施时间：2019-06-24至2019-07-31 实施地点：七西、六东、九西、四西病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策 效果确认：效果明显PDAC对策实施与讨论宣 传 柜宣 教 手 册对策实施与讨论肠内营养耐受性评估表效果确认PAR

23、T TEN有形成果无形成果10有形成果 第一周第二周第三周第四周第五周合计累计百分比输注营养液管理不到位32311934.61%护士培训不到位23110657.69% 输注方式及工具不当21101576.92%宣教不到位10110388.46%巡视不到位01000192.30 %药物因素00000196.15% 患者/家属因素000001100 %例数26时间：7月8日至7月21日 地点：西七病区 查检汇总人员：陆逸、倪蓉、祁建伟注明：查检人员为本圈中N2、N3 级护士有形成果目标达标率= (改善后-改善前) / (目标值-改善前) 100=（27-56.8）/（29-56.8） 100 =1

24、07.2%进步率=（改善前-改善后）/改善前100=（56.8 -27） / 56.8100 = 52.5%目标达标率进步率有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图改善后的达标与进步进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据100% =（25%-9.07%）/25%100% =63.72%目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）100% =（9.07%-25%）/（7.35%-25%）100% =90.25%目标达标率进步率改善后的达标与进步改善前改善后无形成果（一）有形成果 1、改善前、中、后数据：（查检表）2014年血液净化科品管活动 改善后 检查表 查检内容 6月9日6

25、月10日6月11日6月12日6月13日6月14日6月15日6月16日6月17日6月18日6月19日6月20日6月21日合计血透中患者低血压发生的次数超滤过多过快211022022101216心功能不全10000000000001透前口服降压药01000101000003透析中进食110022020011212透析膜反应式过敏00100000000102严重营养不良00010000000001当天调查总次数5352454051520525342435053586当天调查人签名无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1积 极 性303.3404.41.1责 任 感293.2414.61.4沟通配合252.8384.21.4愉 悦 感252.8364.01.2凝 聚 力262.9384.21.3解决问题能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈员 10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分标准化PART ELEVEN标准化作业指导书流程图11标准化类别:1.流程改善 2.质量提升作业名称：降低肠内营养患者腹泻发生率编号：2017-ZL02主办部门：一，目的：以预定的速率（ml/h