下尺桡关节不稳的病因与诊断

1、下尺桡关节不稳的病因与诊断黎逢峰无锡市第九人民医院无锡市骨科医院无锡市手外科医院苏州大学附属无锡九院下尺桡关节（DRUJ）的解剖特点软组织结构包括TFCC（三角纤维软骨复合体）、DIOM（远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌TFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成40%人的DIOM增厚，形成DOB（远端斜索）DRUJ的解剖图图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”DIOM(DOB)的解剖图图片引自” J Hand Surg Am. 2011 Oct;36(10):1626-30.”下尺桡关节（DRU

2、J）的生理特点DRUJ在旋前或旋后45度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位2.8mm，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mmDIOM（DOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的TFCC是最主要的稳定结构，DIOM是次要性稳定结构，旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定前臂旋转示意图图片引自” J Hand Surg Am. 2009 Apr;34(4):685-91.”DRUJ不稳的常见病因尺桡骨畸形愈合TFCC损伤DIOM尤其是DOB损伤DRUJ不稳的分类示意图图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e

3、185-e191.”DRUJ不稳的病因示意图A,B：DRUJ未见不稳定C：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧半脱位（ Stage 1）D：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（ Stage 2）E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”下尺桡关节（DRUJ）的损伤特点桡骨远端骨折合并DRUJ不稳的患者可高达35%DRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战DRUJ不稳的症状、体征症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下降，尺骨头多向背部突起，或下陷。体征：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。

4、诊断DRUJ静力性不稳的压力试验诊断DRUJ动力性不稳的压力试验Open Orthop J. 2012;6:204-10.几种不同体检方法的比较DRUJ不稳的X片诊断侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加了1%， DRUJ不稳的风险增加了50%尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提示TFCC损伤，下尺桡不稳DRUJ不稳的X片诊断侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以

5、诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。X片旋转中立位10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显增加。DRUJ宽度增加1%， DRUJ不稳的风险增加了50%。病例1正常背侧脱位掌侧脱位病例2病例3桡骨短缩不稳产生的示意图图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“病例3桡骨横向移位比例：100B/ADRUJ不稳的CT诊断CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。DRUJ不稳的CT检查体位Radioulnar line method（A）：CD/AB 25%被认为有半脱位Epicenter method法（ B）：CD/AB 25%被认为有半脱位Radioulnar ratio method（C）：患侧 AD 对侧AD 2 SDDRUJ不稳的CT检查方法正常的DRUJ存在很大的变异因此Epicenter method法被认为是准确性最高的方法如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照DRUJ不稳的CT检查特点DRUJ不稳的MRI及关节镜诊断MR