大病保险服务机构采购项目采购评标办法及采购需求

1、公共资源交易政府采购招标文件市大病保险服务机构采购项目18资格审查人员按照下列指标对各投标人的资格进行审查，未通过审查的为无效标，不参与评标。第三部分资格审查及评标办法一、资格审查资格审查因素审查标准投标声明及承诺函符合招标文件要求信用信息符合招标文件要求联合体投标不接受联合体投标大病保险业务资质符合招标文件要求二、评分办法综合评分法1、评标办法：本项目采用综合评分办法，评标委员会严格按照招标文件规定的评分标准和要求，对各投标文件进行综合评审，按评审后得分由高到低顺序对投标人进行排序。得分相同的，按投标报价由低到高顺序排序。得分且投标报价相同的并列。评标委员会根据评审后投标人排序推荐中标候选人

2、。投标文件满足招标文件全部实质性要求，且评审后排序第一的投标人为第一中标候选人，依次类推。综合评分保留至小数点后两位。2、符合性审查。评标委员会首先按照下列指标对各投标人的投标文件进行符合性审查，未通过审查的为无效标，不再参与评审。符合性审查因素审查标准法定代表人身份证明或授权委托书符合招标文件要求开标一览表及投标报价格式、填写要求符合招标文件规定技术标准和要求符合招标文件要求其他符合招标文件要求3、详细评审。评标委员会按照招标文件规定的评分标准，对各投标文件进行详细评审打分。评标委员会组长对各评审专家的打分情况进行复核无误后汇总，形成评审报告。评审因素分数评审标准报价分运行成本报价8.00分

3、采用低价优先法计算，即满足招标文件要求且运行成本价格最低的报价为评标基准值价，其价格19分为满分，其他投标人运行成本报价得分=（评标基准价/运行成本报价）8。符合规定的小微企业（含监狱企业和残疾人福利单位）报价给予10%的扣除，用扣除后的价格参加评审。亏损率（绝对值）期望8.00分即满足招标文件要求且亏损率（绝对值）期望值最高的为评标基准值，其得分为满分，其他投标人亏损率（绝对值）期望值得分=（亏损率（绝对值值）期望值/评标基准价）8。符合规定的小微企业（含监狱企业和残疾人福利单位）报价给予10%的添加，用添加后的价格参加评审。技术响应投标人对承办业务投入5.00分（1）投标人承诺在中标后，按

4、照每3.6万参保人（不足3.6万人的按3.6万人计）为采购人配备1名具有专科以上（含专科）学历的工作人员（其中医学类人员占比不少于50%），投标人书面承诺的管理力量上述事项的得3分；（2）投标人承诺在中标后所配备人员的能够遵守采购人工作要求，服从其统一管理的得2分。注：提供加盖投标人公章的承诺函电子件，格式自拟。市大病保险网络结算平台演示8.00分投标人提供软件系统操作演示视音频（PPT等静态图片方式演示不得分），演示时间原则上不超过15分钟。投标人应将演示视频上传在响应文件组成“演示”中，视频不超过100M，超过的将无法上传，责任由投标人自负。未按要求上传的，对应项不得分。演示内容为：1、视

5、频中能够体现投标人公司具备大病保险基金管理信息平台，能够和医保信息系统进行对接可以获取接收理赔申请的，得2分，否则不得分；2、视频中能够体现投标人公司具备依托基本医疗保险信息系统实现“一站式”及时结算服务，得2分，否则不得分3、视频中能够体现投标人公司在信息储存、交换和数据共享过程中有保证信息交换安全的功能和机制，得2分，否则不得分；4、视频中能够体现投标人公司网络系统在赔付过程中系统操作便捷，能及时获取参保人理赔信息和赔付金额的，得2分，否则不得分；企业经营业绩、信誉企业业绩9.00分投标人自2018年1月1日（以合同签订时间为准）以来，有与设区市政府或设区市政府行政主管部门合作医疗类保险项

6、目（保险项目中含医疗类保障）经验，首席承保的或单独承保的，每一项得1.8分；非首席承保的，每一项得1分。本项最高得9分。注：1、提供投标人与设区市政府或设区市政府行政主管部门签订的保险项目合作协议原件电子件。同一项目与同一部门连续签约的，计一次合作经验（与企业、社会组织等签订，20协议不得分），协议中能清晰反映投保人名称、医疗类项目及签订日期，反映不全不得分；2、业绩材料电子件可从投保人诚信库中挑选后链接到通报文件中，也可直接上传至投标文件。企业荣誉8.00分投标人自2018年以来获得设区市及以上政府表彰的，每有一项得2分，本项最高得8分。注：1投标人系统内部或民间社会组织颁发的表彰不计分；2

7、、提供包含供应商名称和颁发时间的荣誉证书或表彰证明等文件原件电子件。企业综合偿付能力10.00分投标人经审计的2020年度的综合偿付能力充足率260%的，得10分；240%偿付能力充足率260%，得9分；220%偿付能力充足率240%得8分；200%偿付能力充足率220%，得7分；180%偿付能力充足率200%，得5分；150%偿付能力充足率180%，得3分；偿付能力充足率150%，不得分。注：提供能证明投标人总公司经审计的2020年度综合偿付能力报告等原件电子件，否则不得分。投标人的服务评级10.00分投标人2018年服务评级为AA及以上得10分，A得8分，BBB得6分，BB得4分，其他评级

8、不得分。注：提供中国保险信息技术管理有限责任公司公布投标人总公司服务评价结果证明原件电子件，未提供不得分。第三方信用报告2.00分以信用服务机构出具的企业信用报告（类别：政府采购）中“分数”为评分依据，即信用得分=2*分数/100。注：1.信用报告由供应商诚信库中的“信用报告”栏目中挑选后链接至投标文件中；未按要求提供的视为未提供，该项不得分。2.企业诚信库中的“信用报告”由“信用”平台推送，供应商根据需要与平台联系推送。项目实施方案项目实施计划报告9.00分投标人提供的项目实施计划报告需围绕科学管理、网络建设、优质服务、紧密配合、成本预算人员配备、基金监管措施等方面，综合介绍。包括：项目组织

9、实施计划、人员配备和培训计划和确保人员相对稳定的措施、根据本项目制定的日常工作管理制度、风险点和突发事件应对措施、对采购单位的各项要求的配合承诺方案及保障方案等，评委会根据其完整、优化、合理程度进行评分。优于采购需求的得9-7（含）分；符合采购需求要求的得7-4（含）分；方案略有缺陷，优化后能够完成方案目标的得4-1（含）分。不提供的不得分。项目管理成本预算计划9.00分投标人提供的项目管理成本预算计划报告包括车21报告辆、办公设备等，能够切实承担起运行监管、费用审核、资金结算、政策宣传，查处和办理咨询投诉案件等职责，保证大病保险及时赔付，支持采购人的协调、管理等方面。评委会将根据其是否本着厉

10、行节约、合理控制成本、有效提供大病保险管理与服务的原则进行评分。优于采购需求的得9-7（含）分；符合采购需求要求的得7-4（含分；方案略有缺陷，优化后能够完成方案目标的得4-1（含）分。不提供的不得分。医疗费用管控措施和目标9.00分投标人提供对医疗费用的管控措施和目标的方案，方案中须包括怎样降低住院率、均次费用、住院床日和实现“三合理”(合理检查、合理治疗、合理用药)方法和最终达到的目标等内容。优于采购需求的得9-7（含）分；符合采购需求要求的得7-4（含）分；方案略有缺陷，优化后能够完成方案目标的得4-1（含）分。不提供的不得分其他大病保险资金管理和使5.00分投标人承诺大病保险保费实行单

11、独核算、按月记帐、按月公示赔付明细的得2分；承诺服务效率高、流程合理、手续简便的得2分；承诺每季度用提供大病保险运行分析报告、按考核年度提供总结报告的得1分。提供加盖公章的承诺函电子件格式自拟。4、评标结果。评标委员会按照本办法规定推荐中标候选人，并形成评标报告。22第四部分采购需求依据关于建立和完善统一的城乡居民大病保险制度的指导意见和市政府办公室关于印发市大病保险办法的通知，实施市大病保险制度。主要需求如下：一、概述市大病保险，是在职工和城乡居民基本医疗保险制度基础上，对经基本医疗保险补偿后个人负担仍然达到一定水平的患者给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医保的拓展和延伸。通过大病保险，

12、促进政府主导与市场机制作用有效结合，建立健全多层次医疗保障体系，进一步减轻参保人员医疗费用负担，有效解决群众因病致贫、因病返贫问题，促进社会公平正义。二、付款方式（或盈亏分担机制）2022年度大病保险筹集标准，暂按2020年度参保职工每人90元、参保城乡居民每人106元的标准执行，并按参保年度实际缴费人数确定保费总额。今后，可根据经济社会发展水平和医疗保障实际需要，由市医疗保障局会同市财政局适时调整筹资标准。甲方于前三季度首月按年度保费总额的30%向乙方支付保费，剩余10%部分作为考核金，在下一年度根据考核清算情况拨付，采购人按承保份额向共保体拨付。盈亏由共保体按照共保比例承担，按照投标人承诺

13、的盈亏率与实际盈亏情况进行结算。年度实际盈亏率计算公式：(大病保险保费-大病保险项目的管理成本和人员成本-被保险人的赔付款)/大病保险保费100%。实际盈利率大于投标人盈利率期望值时，盈利按投标人响应文件中盈利率期望值向投标人结算；实际盈利率等于或小于投标人盈利率期望值时，盈利按实际盈利率向投标人结算。23实际亏损率（绝对值）大于投标人亏损率（绝对值）期望值时，亏损按投标人响应文件中的亏损率（绝对值）期望值进行承担，剩余亏损由招标人承担；实际亏损率（绝对值）等于或小于投标人亏损率（绝对值）期望值时，亏损按实际亏损率（绝对值）进行承担。注：1、根据江苏省保险公司大病保险业务投标行为自律公约第三章

14、第四条规定“政策约定盈利率与亏损率不对等的；（本公约中盈亏率均指招标文件要求承诺的按照盈亏计算公式计算得出的盈亏率），保险公司不得投标”，投标人报出的盈利率期望值与亏损率（绝对值）期望值不对等的，按无效标处理；2、盈亏率保留1位小数，盈亏率为0%的按无效标处理三、服务期限3年（2022年1月1日至2024年12月31日）；四、筹资标准2022年度大病保险筹集标准，暂按2021年度参保职工每人90元、参保城乡居民每人106元的标准执行。今后，可根据经济社会发展水平和医疗保障实际需要，由市医疗保障局会同市财政局适时调整筹资标准。五、保障内容（一）保障对象。市参加职工、城乡居民基本医疗保险的人员。2

15、021年3季度，全市参保人数为531.06万人。（二）保障范围及补偿比例大病保险主要保障参保人员经医疗保险报销后，个人负担超过一定水平的住院和门诊特殊病种的医保目录内甲、乙类医疗费用。大病保险个人负担计算周期为自然年度。2022年参保人员个人年度大病保险起付标准暂按2021年的一般人员1.4万元、特殊人员（建档立卡低收入人口、重点医疗救助对象、建档立卡低收入人口中的二级以上重度残疾人(参加职工医保的除外)、重点医疗救助对象中的二级以上重度残疾人(参加职工医保的除外)起付线）0.7万元标准执行。起付线至8万报销60%；8万以上部分报销80%。特殊人员以上报销比例对应提高5个百分点。在合同期内，如

16、遇本市大病保险相关政策变化，大病保险保障范围和待遇水平按照新的政策标准执行。具备完善的健康保险精算、风险管理、核保核赔的制度和能力，能够对大病保险业务实行专项管理和单独核算。六、投入的管理力量1.能够配备熟悉当地医保政策，且具有医学等专业背景的专职服务队伍，能够提供驻点、巡查等大病保险专项服务；2.人员由主承保单位统一招录，人员管理费用按共保比例分摊。七、大病保险网络结算平台要求根据本项目建立信息连接平台，具备功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统，与采购人计算机联网运行顺畅，能依托基本医疗保险信息系统实现“一站式”即时结算服务，确保参保人方便、及时享受大病保险待遇。在信息储存、交换和数据共

17、享过程中保证信息交换的安全，防止信息外泄和滥用。八、项目实施计划项目实行保费共保，比例分别为85%、5%、5%、5%。项目组织实施计划包含：人员配备和培训计划和确保人员相对稳定的措施、根据本项目制定的日常工作管理制度、风险点和突发事件应对措施、对采购单位的各项要求的配合承诺方案及保障方案。九、项目管理成本预算计划项目管理成本预算计划报告包括人员、车辆、办公设备等，能够切实承担起运行监管、费用审核、资金结算、政策宣传，查处和办理咨询投诉案件等职责，保证大病保险及时赔付，支持采购人的协调、管理等方面。25人员：按照每3.6万参保人筹资额度（不足3.6万人筹资额度的按3.6万人计）为医保经办机构配备

18、1名具有专科以上（含专科）学历的工作人员（其中医学类人员占比不少于50%）。其他：车辆、办公设备等。以上费用，按照参保人数*2.2元进行成本预算。十、大病保险资金管理和使用书面承诺并履行以下大病保险资金管理和使用要求：大病保险保费实行单独核算、按月记帐、按月公示赔付明细；服务效率高、流程合理、手续简便；每季度提供大病保险运行分析报告、按考核年度提供总结报告。十一、医疗费用管控科学制定、实施医疗费用管控方案，方案中须包括怎样降低住院率、均次费用、住院床日和实现“三合理”(合理检查、合理治疗、合理用药)。十二、现场服务要求实行合署办公，提供“一站式”即时结算服务。大病保险经办服务项目采购需要投标方

19、在本地为全市参保人提供服务，投标方应建设高覆盖的供应商网点以保障高效服务。十三、有关要求（一）提升市大病保险管理服务能力。商业保险机构承办市大病保险项目获得的保费实行单独核算，确保资金安全，保证偿付能力。商业保险机构要切实加强管理，控制风险，降低管理成本，提升服务效率；要合理设置经办机构，明确岗位职责，配备医疗、财会等专业结构合理、素质较高的服务人员和相应的办公条件，专门负责大病保险运行监管、费用审核、资金结算、政策宣传，查处和办理咨询投诉案件等业务，保证宿迁市大病保险项目大病保险及时赔付。（二）实施市大病保险与基本医保补偿“一站式”服务。承办宿迁市大病保险的商业保险机构按要求配备相应专业工作

20、人员办理大病保险赔付业务，协助、参与运行监管。做好大病保险与基本医保补偿的有效26衔接，通过基本医保信息系统，提供“一站式”即时结算服务，确保参保人方便、及时享受大病保险待遇。与医疗保险经办机构进行必要的信息交换和数据共享，以完善服务流程，简化赔付手续，实现市内、外医疗费用结算方式、周期等与基本医疗保险补偿同步进行。（三）中标的商业保险机构成立共保体，中标的商业保险机构共同与市医保经办机构签订承办合同。由市医保中心统一将职工医保与城乡居民医保大病保险保费划转至主承保单位，主承保单位按照共保比例将保费划转其他共保体。大病保险实行单独核算盈亏，日常统计报表分别按职工医保大病保险与城乡居民医保大病保

21、险填报。全市大病保险按统筹区统一核算。（四）市大病保险项目自2022年1月1日起施行。符合本方案规定的大病保险费用，在招标确定商业保险机构之前，可由各医疗保险经办机构先行垫付。十四、项目考核采购方建立对该项目的考核，考核内容包括但不限于：合同履行情况、理赔时限、服务质量、资金管理、参保人满意度等，投标方需积极配合。视考核情况扣除部分或全部保证金。十五、其他1、本项目由排名前四位的投标人组成共保体，依照排名顺序按每年度大病保险费金额占比的85%、5%、5%、5%份额进行承保。2、近3年基本医疗保险相关数据信息和补偿标准等有关政策规定，参与招标的商业保险机构可向市医疗保险基金管理中心咨询获取。3、

22、投标报价管理成本均应包括人员成本、全部管理和服务的费用（指完成该服务项目所需的固定资产投入、办公费、培训费、计提工会费、交通工具、材料费、维保费、合理利润、税收等相关的所有费用，中标后采27购人不再支付除人员成本以外的任何管理费用（不包含办公场所费用）28第五部分合同格式及条款甲方:医疗保险基金管理中心乙方:1.保险公司2.保险公司3.保险公司4.保险公司根据中华人民共和国合同法、中华人民共和国社会保险法、国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见(国办发201557号)、关于建立和完善统一的城乡居民大病保险制度的指导意见（苏医保发2019103号）和市政府办公室关于印发市大病保险办法的通

23、知（宿政办发2017181号）有关文件规定，甲方与乙方经过协商，本着平等协作和诚实信用的原则，签订如下合同:第一条合同概况甲方为市（相应标段）内的医疗保险全部参保人员集体向乙方投保，参保人在一个保险年度内发生符合大病保险的医疗费用，乙方按市政策规定和合同约定为参保人提供有关服务，并赔付参保人。第二条保费及支付2022年度大病保险筹集标准，暂按2020年度参保职工每人90元、参保城乡居民每人106元的标准执行，并按参保年度实际缴费人数确定保费总额。今后，可根据经济社会发展水平和医疗保障实际需要，由市医疗保障局会同市财政局适时调整筹资标准。甲方于前三季度首月按年度保费总额的30%向投标人支付保费，

24、剩余10%部分作为考核金，在下一年度根据考核清算情况拨付，采购人按承保份额向其他共保体拨付。盈亏由共保体按照共保比例承担，按照投标人承诺的盈亏率与实际盈亏情况进行结算。年度实际盈亏率计算公式：(大病保险保费-大病保险项目的管理成本和人员成本-被保险人的赔付款)/大病保险保费100%。实际盈利率大于投标人盈利率期望值时，盈利按投标人响应文件中盈利率期望值向投标人结算；实际盈利率等于或小于投标人盈利率期望值时，盈利按实际盈利率向投标人结算。实际亏损率（绝对值）大于投标人亏损率（绝对值）期望值时，亏损按投标人响应文件中的亏损率（绝对值）期望值进行承担，剩余亏损由招标人承担；实际亏损率（绝对值）等于或

25、小于投标人亏损率（绝对值）期望值时，亏损按实际亏损率（绝对值）进行承担。第三条就医管理参保人员就医参照市基本医疗保险管理的相关规定执行。第四条结算管理参保人员在定点医疗机构就医按规定支付应由参保人员个人负担的费用，其他费用由甲方与定点医疗机构按相关政策和协议规定支付，提供“一站式”即时结算服务。乙方按月支付大病保险赔付款。大病保险补偿的金额按照“市基本医疗保险信息管理系统”计算结果确定。参保人发生的应由大病保险赔付的费用，由乙方与定点医疗机构或参保人结算。第五条甲方责任1、提供必要信息甲方应协助提供大病保险核查所需的相关资料。依托“市基本医疗保险信息管理系统”，提供必要的信息或授予乙方必要的医

26、疗费用查询审核权限。2、提供核查支持甲方为乙方进驻医疗机构完成大病保险核查工作尽可能提供支持。303、配合复核乙方若对“市基本医疗保险信息管理系统”计算结果或对甲方审核的费用等有异议，可向甲方申请复核，甲方应积极予以配合。4、考核责任甲方通过建立投诉受理渠道、日常抽查等多种方式对乙方提供服务及赔付情况进行考核，保证服务质量。第六条乙方责任保证所提供服务为投标文件承诺服务:1、人员与经费乙方须按按每3.6万参保人筹资额度（不足3.6万人筹资额度的按3.6万人计）为甲方配备1名具有专科以上（含专科）学历的工作人员（其中医学类人员占比不少于50%），并保证人员的稳定性；负责支付工作人员相关费用；负责

27、聘请专家、落实大额异地调查人员和相关费用等。乙方在按照每3.6万参保人员配备1名工作人员的基础上，另行增加的人员成本不纳入大病保险合作经办人员成本，由乙方自行承担。2、医疗服务监管乙方应安排工作人员加强医疗服务行为监管，包括协助审核参保人员身份、告知参保人员权益和义务以及医疗服务合规性核查等，通过监管，控制医疗费用不合理增长，次均费用增长率首年实现同比下降，第二年趋于稳定；减缓住院率增长趋势，首年住院率实现同比下降。乙方应对每一位参保人员在参保地因意外伤害所发生的医疗费用进行实地核查，对在参保地外所发生的可疑案件、大额案件逐一进行核查，并保证材料的真实性。3、信息系统开发保险的系统开发和硬件投

28、入费用以及今后因政策调整所需的系统开发及硬件投入费用均由承办相应保险的商业保险机构承担。4、保密责任乙方对甲方提供的参保人信息以及相关资料承担保密责任，不得用于其他用途，不得向第三方泄露。5、定期报告乙方应每月向甲方提交大病保险支付费用情况表（表样由甲方提供），每季度提交基金使用情况分析报告，按考核年度提交总结报告。6、禁止自行转包未经甲方书面同意，乙方不得将本保险合同业务转让转包给任何第三方。第七条共同责任1、信息公开甲乙双方签订协议的情况，以及大病保险收入、赔付情况等定期按规定接受财政、审计、医保部门的监督。2、合署办公乙方有关机构必须与甲方合署办公，制定管理制度、工作流程，在甲方的指导下

29、开展医疗服务监管等工作，有关情况及时向甲乙双方汇报。3、相互沟通基本医疗保险就医、结算管理等政策发生调整时，甲方及时告知乙方；乙方办理大病保险业务时出现新情况或遭遇突发事件，要及时通报甲方。4、加强培训乙方要根据甲方要求和提供的法规、政策等依据，对工作人员进行医疗保险政策、医疗救助、管理知识等培训，每年不少于40小时，以利于大病保险与基本医疗保险政策的有效衔接。培训情况纳入甲方对乙方履约情况考核。5、保证支付合同结束或提前终止前已发生但未结算的医疗费用由乙方支付，结算时间以“市基本医疗保险信息管理系统”结算时间为准。甲乙双方协商有效办法，落实结算责任，保障参保人、医疗服务机构权益。第八条考核与

30、管理甲方有权邀请相关专业机构和定点医疗机构组成考核小组对乙方相关工作进行考核评价，内容包括但不限于:本合同履行情况、理赔时限情况、服务质量情况、资金管理情况等，乙方须积极配合。第九条违约责任甲乙双方因违反合同约定，或发生其他严重损害参保人权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并就违约情况提请有关部门依法追究责任。乙方利用专业技术和行业信息优势之便，故意隐瞒和掩盖自身过失，违背投标承诺和未尽义务，甲方均可追究乙方的违约责任并索取赔偿，且不受合同时效的限制。第十条风险调节大病保险按照“收支平衡、保本微利”的原则建立风险调节机制。乙方扣除直接赔付、管理成本和人员成本后，盈亏率控制在合理范围以内

31、，由招标分别确定盈利率和亏损率的期望值。每年度大病保险盈利率和亏损率（期望值）分别控制在%、%以内。若年度保险盈利率期望值%大于实际盈利率，则按实际盈利率支付乙方1，若年度保险盈利率期望值%小于实际盈利率，则按盈利率期望值%支付乙方，超出部分乙方1须返还甲方并入基本医疗保险基金；若年度亏损，0-%的部分由乙方1承担，大于%的部分，由甲方承担。每年度大病保险盈利率和亏损率（期望值）分别控制在%、%以内。若年度保险盈利率期望值%大于实际盈利率，则按实际盈利率支付乙方2，若年度保险盈利率期望值%小于实际盈利率，则按盈利率期望值%支付乙方，超出部分乙方2须返还甲方并入基本医疗保险基金；若年度亏损，0-

32、%的部分由乙方2承担，大于%的部分，由甲方承担。每年度大病保险盈利率和亏损率（期望值）分别控制在%、%以内。若年度保险盈利率期望值%大于实际盈利率，则按实际盈利率支付乙方3，若年度保险盈利率期望值%小于实际盈利率，则按盈利率期望值%支付乙方，超出部分乙方3须返还甲方并入基本医疗保险基金；若年度亏损，0-%的部分由乙方3承担，大于%的部分，由甲方承担。每年度大病保险盈利率和亏损率（期望值）分别控制在%、%以内。若年度保险盈利率期望值%大于实际盈利率，则按实际盈利率支付乙方4，若年度保险盈利率期望值%小于实际盈利率，则按盈利率期望值%支付乙方，超出部分乙方4须返还甲方并入基本医疗保险基金；若年度亏损，0-%的部分由乙方4承担，大于%的部分，由甲方承担。乙方1运行成本为元/每服务一个参保人员年（含人员成本）；乙方2运行成本为元/每服务一个参保人员年（含人员成本）；乙方3运行成本为元/每服务一个参保人员年（含人员成本）；乙方4运行成本为元/每服务一个参保人员年（含人员成本）；盈利率或亏损率计算公式为:(大病保险保费-大病保险项目的运行成本-被保险人的赔付款)/大病保险保费100%。第十一条争议解决甲乙双方发生有关大病保险争议时，可通过协商解决；协商不成的，可提请政府有关部门调解。第十二条违约处罚乙方未