院感学习汇总

1、目录.消毒与隔离制度.污染区的感染管理.供应室消毒隔离制度.消毒供应中心院感管理制度与措施.加强消毒物品的临床使用监管工作.CSSD常见的职业危害.消毒剂使用管理制度.医务人员手卫生制度. 一次性无菌医疗用品和消毒药械管理制度.标准预防的基本概念.进入无菌区一次性物品的管理.外科洗手和消毒.工作人员手细菌培养.物体外表的细菌培养.医疗废物分类清单.医院污水处理管理制度加强消毒物品的临床使用监管工作一、有关概念.消毒剂disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并到达消毒要求的制剂。.有效氯available chlorine与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量， 其含量用mg/1或（g/100m

2、l）浓度表示，.生物指示物biological indicator含有活微生物，对特定灭菌过 程提供特定的抗力的测试系统。二、与消毒产品相关的法律中华人民共和国传染病防治法（2004.12.1）,国务院关于加强 食品等产品平安监督管理的特别规定（2007.7.26）,中华人民共和 国食品平安法（2009.6.1）,卫生行政许可管理方法（2004.11.17）,消毒管理方法（2002.7.1）三、主要技术规范医疗机构消毒技术规范2012.08.01,戊二醛类消毒剂卫生质 量技术规范2007.11.1,次氯酸钠类消毒液卫生质量技术规范 2007.11.1,漂白粉，漂粉精类消毒剂卫生质量技术规范（试

3、行） 2010.12.27,消毒产品标签说明书管理规范2006,卫生部关于印发 消毒产品标签说明书管理规范实施有关问题的通知（卫法监发 2006 29号）2006,消毒产品生产企业卫生规范（2009年版）2010,消毒产品生产企业卫生许可规定2010,消毒产品卫生平安 评价规定2010,健康相关产品生产企业卫生条件审核规范2006,消毒产品分类目录四、消毒产品卫生监督范围消毒产品卫生监督工作规范规定了监督的范围是消毒产品生 产企业、进口消毒产品在华责任单位，消毒产品经营和使用单位。五、消毒产品卫生平安评价规定为进一步深化卫生行政许可改革，根据国务院关于取消和下放 50项行政审批工程等事项的决定

4、（国发【2003】27号），国家卫生 和计划生育委员会消除利用新材料，新工艺技术和新杀菌原理生产消 毒剂和消毒器械这外的消毒剂和消毒器械的行政审批。取消除“三新” 产品外的消毒产品行政审批，最大限度地减少对生产经营活动和产品 物品的许可，是贯彻落实国务院简政放权要求的具体表达，对于激发 市场主体创造活力，增强经济开展内生动力，促进我国经济社会又好 又快开展具有重大意义。加强消毒产品卫生平安评价工作。消毒产品卫生平安评价规定适用范围：于在中华人民共和国境内 生产，经营的不需要行政审批的第一类，第二类消毒产品。产品责任单位在对消毒产品进行卫生平安评价时，应当对消毒产 品进行检验，并对样品的真实性负

5、责，消毒产品的检验应当在具备相 应条件的消毒产品检验机构进行。（消毒产品检验机构应当符合消毒 管理的有关规定，通过实验室资质认定）。有以下情形之一的，属于不符合国家卫生标准、卫生规范要求或 卫生质量不合格的情形，依据中华人民共和国传染病防治法或消 毒管理方法进行处理：.第一类、第二类消毒产品首次上市前来进行卫生平安评价的；.第一类消毒产品卫生平安评价报告有效期满来重新进行卫生平安评价的；.出具虚假卫生平安评价报告的；.卫生平安评价报告中评价工程不全的或评价报告结果显示产 品不符合要求上市销售、使用的.消毒产品有效期过期的；.产品上市后如有改变（配方或结构、生产工艺）来对卫生平安 评价报告内容进

6、行更新的。CSSD常见的职业危害.生物因素即经血液传播性疾病的感染。主要发生在污染物品的回收、分类、 清洗等环节，被污染过的各种穿刺针头、手术器械及沾有血液、体液 的器具。布类、污染工作人员皮肤黏膜而使其感染上乙型肝炎病毒及 艾滋病病毒等。.化学因素临床使用后的大量污染物品要进行化学消毒液浸泡处理，使用过 程中产生的气溶胶可刺激皮肤或呼吸道黏膜，导致呼吸道黏膜水肿， 严重时可引起眼睛烧灼感。环氧乙烷气体灭菌以其低温、穿透性强、 灭菌彻底、有效期长等优点，被临床广泛应用，但它毒性不可忽视， 环氧乙烷可以刺激人的眼睛、呼吸道引起头晕、头痛、恶心、呕吐等 病症，且属易燃易爆化学剂。.物理环境因素的危

7、害1）搬运物品时，因负荷过重或姿势不当，均可引起肌肉或关节 损伤。长时间站立与低头姿势会造成下肢静脉曲张。2）消毒供应中心的压力蒸汽灭菌器、清洗消毒器和干燥柜等设 备在工作中都会产热。压力蒸汽灭菌器在灭菌时温度最高可达134。 工作中散发大量的热。夏季在高温下作业易出现疲惫、烦躁、中暑等, 这些都会影响工作人员的健康。工作人员在卸载压力蒸汽灭菌物品和 清洗烘干设备中的物品时，接触柜壁和金属内架时会引起烫伤。3）随着医疗水平的开展，医院所配备的设备越来越多，如清洗 消毒。干燥柜、高压气枪、高压水枪、排风扇、超声清洗机、预真空 压力蒸汽灭菌器等设备运行时会产生不同程度的噪音，碗、弯盘、盆 碰撞也会

8、产生噪音。长期工作在该噪音环境中易引起疲劳、听力减退、 记忆力下降等。工作人员长时间受噪声干扰可能损坏体内的听觉器 官，引起听觉系统和中枢神经系统的病理生理变化，如听觉迟钝、头 晕眼花、血压升高。情绪焦虑、心慌、耳鸣、烦躁和头痛等。.社会心理因素影响长期以来由于受传统观念的影响，目前大多数医院仍将消毒供应 中心视作后勤科室，学科模糊，专业定位不清，工作人员多数是老、 弱、病者，实际上CSSD专业性强，要求各项操作程序严格规范，工 作烦琐复杂，工作强度大，感染风险大，且待遇及地位均不及临床科 室人员，因此消毒供应中心人员心理压力大，容易导致心态失衡。消毒剂使用管理制度消毒剂是指杀灭传播媒介上的微

9、生物，使其到达消毒或灭菌要求 的制剂，包括灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。一、基本要求.消毒剂使用前认真阅读消毒剂的“使用说明书”“使用范围”“使 用方法”和“考前须知”。.消毒剂产品应符合国家有关规范、标准和规定。.消毒剂应放置于阴凉、通风、避光、防潮、干燥处，密闭保存。.按产品说明书，根据有效成分含量按稀释定律配置所需浓度。.一般消毒剂配置后稳定性下降，应现配现用，使用前检查浓度, 连续使用的每天检查浓度或使用前监测浓度。.用过的医疗器材物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒。.用于浸泡时消毒容器应加盖，放置于通风良好的环境处。.消毒人员做好个人防护，必要时戴口罩，橡胶手套，护

10、目镜等。有强烈的刺激性气味时，人员应离开现场或加强环境通风。二、常用消毒剂（一）、含氯消毒剂.高效消毒剂，广谱、高效、低毒，腐蚀性强，稳定性差，使用 于环境、物表、餐具、水疫源地等消毒。.常用消毒方法有浸泡、擦拭，喷洒与干粉消毒。.浸泡法：将待消毒的物品浸没于含有消毒剂溶液的容器中，加 盖。对细菌繁殖体物品的消毒，用含氯消毒剂500mg/L的消毒液浸 泡10min,对经血传播病原体分支杆菌和细菌芽泡污染物品的消毒， 用含消毒剂200mg/-5000mg/L消毒液，浸泡30min。.擦拭法：对一般污染的物体外表用含氯消毒剂400哨/ 700mg/L消毒液。（二）戊二醛：灭菌剂，广谱、高效、毒副作

11、用大，腐蚀性小， 稳定性好。常用2%戊二醛浸泡不耐热的医疗器械或精密仪器的消毒 与灭菌，10小时达灭菌水平，消毒作用时间按产品说明书。（三）邻苯二甲醛：主要使用于医疗器械的高水平消毒，作用时 间按产品说明书（四）乙醇：.中效消毒剂：无毒，对皮肤粘膜有刺激，用于皮肤、物表及医 疗器械的消毒。.浸泡法：浸没75%酒精溶液中，浸泡时间不少于30分钟。.用浸有75%酒精棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位，待干。（五）碘伏：属中效消毒剂，速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激无黄染。稳定性很好，适用于皮肤黏膜等消毒。医务人员手卫生制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质 量，保障医疗全和医务

12、人员的职业平安，要求如下：一、严格执行医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生 管理制度。二、对医院职工开展全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念 和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识及方法，提高手卫生依从性和洗 手正确率。三、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应到达如下要求：1、I类和n类区域医务人员的手卫生要求应W5cfu/cn)2。I类和n 类区域包括：普通手术室、产房、人流室、消毒供应室、ICU病房等。2、HI类区域医务人员的手卫生要求应W10cfu/cn)2。山类区域包括母 婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊 室、化验室及各类普通病房和房间等。3、W

13、类区域医务人员的手卫生要求应W15cfu/cm2。IV类区域包括感 染性疾病科、传染病科及病房。四、医院手术室、产房、新生儿室、ICU、血透室、人流室、内镜室、 口腔科、供应室等重点部门应采用非手触式水龙头。五、进行外科手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。六、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净。洗手的具体方法和要求：1、在流动水下，使双手充分淋湿。2、取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3、认真揉搓双手至 少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖、和指缝。具体 揉搓步骤为：A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。B、手心对手背沿指缝 相互揉搓。C、

14、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。D、弯曲手指使关节在 另一手掌心旋转揉搓，交换进行。E右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换 进行。F将五个手指并拢放在另一个掌心旋转揉搓，交换进行。在流动水 下彻底冲净双手，擦干。4、如遇有手部明显被血液、体液污染进，应先 用流动水洗手，如手部未见明显的血液、体液污染时，可使用速干手消毒 剂按六步洗手法消毒双手。5、掌握洗手五时刻：（1）接触患者之前。（2） 在清洗/无菌操作之前。（3）在可能接触患者体液之后。（4）接触患者之 后。（5）接触患者周围环境之后。6、手术室洗手池应设置在手术室附近, 数量与手术台数量一致，洗手刷和指甲剪一人一用一灭菌。7、采用外科 手消

15、毒剂，必需按规范要求进行外科洗手后，擦干，再使用外科手消毒剂, 按外科洗手法将消毒剂均匀涂抹到每个部位。8、洗手区域安装钟表。七、配备洗手设施、干手设施，干手物品一人一用一更换或一次性干 手纸巾。八、每季度对医务人员进行手卫生考核，并与绩效直接挂钩。考核标 准为：手卫生知晓率达100%,洗手正确率达100%,手卫生依从率三90虬九、根据标准规定要求，每季度对重点部门进行手卫生学监测，当怀 疑医院感染、传染病流行爆发等事件与医务人员手卫生有关时，及时展开 对手卫生的重点监测和手部细菌分类，发现存在问题，及时采取有效的防 控措施。一次性无菌医疗用品和消毒药械管理制度根据中华人民共和国卫生部令医院感

16、染管理规范和医院感染管理方法条例，对一次性医用器具和消毒要求的管理必须到达以下要求:一、医院感染委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械和一次性医用器 具的购入、储存、使用回收处理进行监督、管理。二、院感管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的 购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在的问题及时汇报医院感 染委员会。三、器械科根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒的审定意见进 行采购，按照国家有关规定，查验必要证件、进货产品质量，并按有关要 求进行登记。四、采购一次性使用无菌医疗用品，必须取行省级以上卫生行政部门 颁发的卫生许右批伯和合格证等。进购每一批无菌医疗用品时，器械科必 须进

17、行质量验收，订货合同。发货地点与验证的生产企业相一致。并查验 每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、灭菌期及失效期等。五、器械仓库管理员负责建立登记帐册，记录每次订货、到货的时间、 生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或 灭菌日期、有效期、卫生许可证、经办人姓名等。六、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面大于等于20cm、 距墙壁大于等于5cm,不得将包装破损、失效等物品发放至使用科室，科 室使用前检查小包装有无破损、失效等。七、使用时发生热源反响、感染或其他异常情况时，必须及时留取样消毒与隔离制度根据中华人民共和国卫生部颁发医疗机构消毒技术规范（2012年版

18、）、医院隔离技术规范的要求，有效预防和控制院内感染的发 生，结合我院实际情况，制定本制度：一、医院医务及后勤工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂二、严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，诊疗护理前后要洗手， 注射用药做到一人一针一管一用，换药一人一用一更换消毒，晨间护 理床刷套一人一用一更换，床头柜一桌一抹布，用后用500mg/L有 效氯浸泡消毒30min,清洗干净，晾干或晒干备用，使用过的体温计 按规定要求消毒后存放。三、进入无菌组织的根据中华人民共和国卫生部公布医疗机构消毒 技术规范（2012年版）、医院隔器械属高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳等应进行灭菌，灭菌合格率达1

19、00%, 干燥无菌持物钳（镶）每4小时更换一次，并注明更换日期、时间并 签名。四、无菌物品包外六项标识齐全，有灭菌指示卡，布包装的灭菌包有 效期为7天。五、接触完整粘膜、皮肤诊疗器械属于中度危险性物品，如气管镜、 喉镜、体温计、呼吸机管道、麻醉机管路等需以合适的消毒剂浓度进 行有效的消毒，时间不少于30分钟。六、接触完整皮肤，而不接触粘膜的属于低度危险性物品，如听诊器、 血压计袖带等采用70%-75%酒精等进行有效消毒，本送检，按规定详细记录，报告院感科、护理部、器械科和药剂科等。八、一次性产品、消毒灭菌药械、经院感科、器械科进行质量监 测、查验，假设发现不合格或质量可疑产品时，应立即停止使用

20、。九、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围，方法、注意 事项，掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配置方法、更换时间、影响消 毒灭菌效果的因素等，发现问题、及时报告院感管理科予以解除。十、一次性医用器械使用后，科室必须按医疗废物管理方法 相关规定，进行分类、数量详细登记，统一由医院专职运送医疗废物 处置中心，并进行详细登记和双签名。十一、一次性医用器具和消毒灭菌药械质量院感监督管理措施： 一次性医用器具与皮肤、粘膜密切接触，或进入无菌部位、无菌组织, 如手术衣、产包、手套、手术器械、穿刺针、注射器。输液（血）、 植入物、各类导管等，必须到达灭菌，不宜高压蒸汽灭菌的高度危险 精密器械如内镜、电刀等，

21、必须采用低温等离子进行灭菌。为加强管理措施，院感科负责对一次性医用器具、消毒灭菌药械 的质量进行监测和监督管理，与器械科建立管理运行渠道。标准预防的基本概念由于“普遍预防”和“体内物质隔离法”不能预防经空气和微粒 传播（亦称飞沫传播）的疾病，而且前者又不能防止非血液性传播疾 病，强调的是医务人员对医院感染的防护。为此，1996年1月，美 国医院感染控制行动指导委员会推出了另一类隔离预防法措施一一 标准预防。从所采取的各种隔离预防措施来说，从隔离预防所保护的对象来 看，可以认为“标准预防”在某种意义上是一类综合性的隔离预防方 法，它的基本概念可表达于下述3个方面。1, “标准预防”认为传染病人的

22、血液、体液、分泌物、排泄物等 均含有传染性物质，都需要进行隔离，不管是否具有明显的血迹污染 或是否接触过非完整性皮肤与粘膜，因此，它既能防止血液性疾病的 传播，也可以预防非血液性疾病的扩散。2,它既强调防止疾病从病人传至医务人员，也关注预防疾病从 医务人员传至病人以及在病人及医务人员之间反复传播，因此对医务 人员和病人实现了双向防护。3,它的隔离预防措施是在普通预防措施的基础上，再根据各种 疾病的主要传播途径采用接触隔离、空气隔离和微粒（飞沫）隔离。进入无菌区一次性物品的管理进入无菌区的一次性医疗器具必须按照2000年11月30日卫生部颁发的医院感染管理规范（试行）中有关“一次性使用无菌医疗

23、器械的管理”严格执行。要求医疗机构在使用一次性无菌医疗用品的 管理中必须到达以下要求：.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中 采购，使用科室不得自行购入。.医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品 监督管理部门颁发的医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许 可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件 的生产企业，或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合 格产品；进中的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管 理部门颁发的医疗器械产品注册证。.每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同，发货地点 及货款汇寄帐号应与生产企业或经营企业相一致，并

24、查验每箱（包） 产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期 等；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中 文标识。.医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的 时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批 号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号及供需双方 经办人姓名等。.物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面三20cm,距 墙壁25cll1；不得将包装破损、失效和霉变的产品发放至使用科室。.科室使用前应检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁净等。.使用时假设发生热原反响、感染或其他异常情况，必须及时留取 样本送检，

25、按规定详细记录，报告医院感染科、药剂科和设备采购部 门。.医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并 及时报告当地药品监督理部门，不得自行做退货和换货处理。.一次性使用无菌医疗用品用后必须按当地卫生行政部门的规 定进行无害化处理；禁止重复使用和回流市场。.医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、 管理和回收处理的监督检查职责。规定中还要求医务人员必须把用后的锐器（针头、穿刺针等）放 入防渗漏、耐刺的容器内，并做好无害化处理。医院应根据当地环保 部门的管理条例设置燃烧炉，而且废气排放应符合国家环保部门公布 的标准。一次性使用无菌医疗用品的质量及在临床使用过程中的管理不 仅

26、关系到病人的健康、生命平安和感染控制，同时，对社会及医务人 员自身的健康也具有重要的意义，因此各医疗机构有责任、有义务不 断加强其管理的规范化，并将其列为医院感染管理的重要一环。并严 格按照2006年9月1日开始实施的医院感染管理方法规定，尽 一步加强管理。外科洗手和消毒外科洗手和消毒是保证手术成功的重要环节。外科洗手和消毒的 目的是为了清除参加手术的医务人员手上的各种细菌，防止细菌从他 们手上转移至手术部位，即使手套破裂，也不会有细菌落在切口上。.外科洗手消毒的设备除常规卫生洗手及消毒所需各项设备 外，必须有供刷手时，特别是清洗指甲及指间关节用的无菌刷。无菌 刷通常有一般刷和海绵刷两类，还有

27、灭菌后可重复使用及一次性使用 之分，它们在降卑微生物密度上的效果相同。重复使用的刷子，应分 别包装或放在带盖的容器内经灭菌后才能再用。必须注意的是，不能 使用木背刷子，因为木材有微孔，能吸附异物并不易彻底消毒灭菌。.外科洗手消毒的指征在外科，对操作者或手术者的双手的清 洗和灭菌均必须有严格的要求，尤其在下述场合都应实行充分的洗手 和消毒：1）每次大、小手术之前；2）进行侵入性操作前；3）接生 或助产前；4）护理特别容易感染的病人前。.外科洗手消毒的方法及步骤关于外科洗手消毒问题，虽然在 总的要求和目的上各地无多大区别，但在具体做法上存在着一定差 异。所以下面所述各项只是常用的一般规律：1）摘去

28、手上和臂上各 种饰物；2）剪短指甲，检查双手需消毒部位的表皮有无创伤及裂口， 如有伤、裂口或皮肤病，那么不能参与手术或侵入性操作；3）用肥皂 和流动水仔细搓洗双手、前臂至肘上5cm处，清除、脏物和暂住菌, 并用无菌巾擦干；4）用灭菌刷接取适量的0.5%碘伏溶液（或0.5% 洗必泰酒精溶液等），先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上5cm 范围内，用螺旋刷法计数20次；同法刷另一只手，再接取药液刷至 前臂到肘关节以上5cm部位，共刷3min以上或消毒所需的时间；5） 再取另一灭菌刷及适量0.5%碘伏溶液按上述刷手步骤重复刷2min （全过程持续5min）； 6）抬起双手保持高过肘部的位置，并远离

29、身 体，以背开门进入手术室，防止再受污染；7）取无菌擦手巾擦干双 手，然后将擦手巾斜对角折叠，先由一手腕往上慢慢移擦至肘上，不 得回擦；8）另取一擦手巾，以相同方法擦干另一中手臂；9）取适量 的0.5%碘伏或0.5%洗必泰酒精溶液,搓擦双手至腕关节以上5cm处, 直至药液挥发干燥，以保证手术全过程中戴手套的手部不致出现细 菌。外科洗手和手消毒全程时间不应超过26min （防止长达 lOmin）,防止长时间洗手导致的皮肤损伤和浪费时间。必须注意，消毒药液的容器不能敞口使用，以防止药液挥发，影 响有效浓度和防止因遭受污染而生长细菌，更不能用碗、盘等盛放消 毒药液。接取消毒药液的正确方法是：将消毒药

30、液封闭在下部开口的 瓶内，利用压力和脚踏开关，通过连接开口的管道流取药液。随用随 取药液，取后立即自动关闭。有效的洗手、手消毒及外科洗手消毒，都要求医务人员在操作中 不得佩戴任何饰物，而且操作或手术所需的物品均安排在举手可及之 处。供应室工作虽然不需外科洗手，但是，供应室工作者应了解外科 洗手全过程，做好外科洗手的物品准备，如手套一定无破损、无针孔、 无滑石粉颗粒，手刷符合刷手要求到达无菌，又不损伤皮肤等条件。总之，医务人员为了保持手部皮肤卫生，或为了某些手术操作需 要而进行认真的洗手和消毒，是预防医院感染的重要而有效的措施。所以，在日常工作中采用卫生洗涤，即用普通快速六步的洗手方法来 保持手

31、部卫生；在手部可能被大量微生物或强致病微生物污染时，应 在洗手的基础上再进行必要的手部消毒；在实施外科手术、接生、侵 入性操作或其他严格的无菌操作前，必须采用外科洗手消毒法。工作人员手细菌培养一、方法.棉拭子采样法 被检者五指并拢，用浸有生理盐水的棉拭子 在双手手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并转动棉拭子。假设被检 者的手经消毒液浸泡后采样，棉拭子那么应含相应的中和剂。用无菌剪 刀剪下手所接触部位，棉拭子投入试管内；并在酒精灯火焰上烧灼试 管口及试管塞，再送检。.印压采样法将5cmx5cm规格琼脂平板，印于被检者五指并拢掌面停留10秒钟，盖好后送检。二、结果判断.供应室无菌区工作人员的手细菌

32、培养，细菌总数W5cfu/cnA 未检出致病菌方为合格。.供应室清洁区工作人员的手细菌培养，细菌总数WlOcfu/cn?, 未检出致病菌方为合格。.供应室污染区工作人员的手细菌培养，细菌总数W15cfu/cm2,未检出致病菌方为合格。物体外表的细菌培养一、方法将5cmx5cm规格琼脂板放在被检物体外表，停留时间为10秒 钟，盖好后立即送检。如果被检物品为不规那么形，如门把手，那么采用 棉拭子直接涂擦法，即用沾有生理盐水的棉拭子涂擦被检物品外表， 然后用无菌剪刀剪去手接触部位，棉拭子投入试管内，并在酒精灯火 焰上烧灼试管口及试管塞，再送检。二、结果判断.无菌区物体外表的细菌培养，细菌总数WScf

33、u/cn）；未检出致病 菌方为合格。.清洁区物体外表的细菌培养，细菌总数WlOcfu/cm；未检出致 病菌方为合格。三、考前须知.送检及时 一般在6小时内，如不能及时送检，那么保存在 0C-4C处，在24小时内送检。.被采样物体外表GOOcn?时，应取物体全部外表；被采样物体外表100cni2时，取lOOcm?物体外表。七、盛放皮肤消毒碘酒、酒精、碘伏容器每周消毒两次，采取高压灭 菌，抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体需注明开启日期、时 间。八、冰箱每周消毒保养一次，药品放置有序，无过期药品，禁止放置 私人食品。九、治疗室、换药室分区明确，污物物品与无菌物品分开放置。十、病室每天通风两次，

34、换药室、治疗室及重症监护室每天空气消毒 两次，重点部门科室的空气每季度监测一次。H一、感染高风的部门、科室如手术室、产房、新生儿室、血透室、 烧伤病房、口腔科、检验科、急诊等地面与物体外表保持清洁、干燥, 每天采用400mg/L-700mg/L有效氯消毒液擦拭消毒，作用时间30mino 十二、多重耐药菌感染或感染性疾病的患者住隔离病室，并有相关的 隔离标识，使用的物品严格消毒，诊疗器械专人专用，一用一灭菌， 严格执行手卫生。十三、一次性医疗卫生用品使用后，按医疗废物分类处置。十四、拖把应有明显标记，严格分区使用。十五、医务人员的工作服及病人用过的脏被服分开清洗、消毒、存放, 病人出院后的床单位

35、进行终末消毒处理。十六、口腔科器械诊疗做到一人一用一消毒或灭菌，高危险性器械必 须灭菌。十七、各种内镜的清洗消毒严格按规范标准要求执行，每月进行微生 物学检测，有感染性疾病的病人的内镜应行特殊处理。医疗废物分类清单类 别代表 性废 物类代 号常见废物包装袋、收集容器及 标签感 染 性 废 物塑胶 类废 物G1G1.1被病人血液、体液、具有传染性的排 泄物污染的废弃的塑胶类器具和用品，如一 次性输血器、输血袋、透析器、透析管路、 介入导管、阴道窥器、引流装置、吸痰管、 呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导 尿管、集尿袋等；一次性托盘、一次性口镜； 一次性手术衣、一次性手术大中单、一次性 帽子、

36、口罩、一次性换药碗；一次性使用橡 胶手套。硅橡胶乳房；实验室使用的塑料试 管、滴管、吸管、离心管等。G1.2使用后的一次性使用无菌医疗器械， 如一次性注射器、一次性输液器。在警示标志的黄包专 用包装袋及黄色专用 带盖废物桶。标签“塑胶类感染性 废物二棉纤 维类 废物G2被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污 染的废弃的棉纤维类废物如引流条、纱布、 绷带、棉球、棉签及其他各种敷料；废弃的 污染被服。有警示标志的黄色专 用包装袋及黄色专用 带带盖废物桶。标签“棉纤维类感染 性废物二金属 类废 物G3被病人血液、体液、具有传染性的排泄物污 染的废弃的非锐器金属类废物，如内固定钢 板等。有警示标志的黄

37、色专 用包装袋及黄色专用 带带盖废物桶。标签“棉纤维类感染 性废物二其他 材质 类废 物G4G4.1被病人血液、体液、具有传染性的排 泄物污染的废弃的其他材质类废物，如非锐 器玻璃类以及纸类等。G4.2隔离传染病病人、疑似传染病病人及 突以原因不明的传染病病人的生活垃圾。有警示标志的黄色专 用包装袋及黄色专用 带带盖废物桶。标签“其他材质类感 染性废物”。实验 室类 废物G5G5.1微生物实验室的病原体培养基、标本、 菌种、毒种保存液和容器。在产生地经压力蒸汽 灭菌后放入有警示标 志的黄色专用包装 袋、专用容器。标签“实验室感染性 废物二G5.2其他实验室的血液、体液、分泌物等 标本和容器。直

38、接放入有警示标志 的黄色专用包装袋、 专用容器。标签“实验室感染性 废物医院污水处理管理制度损伤性 废物SS1废弃和金属类锐器，如医用针头、缝合 针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术 刀、手术锯、备皮马和各种导丝、钢钉等。有警示标志的黄色专 用锐器盒。标签“金属类锐器二S2废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、 破碎的玻璃试管、细胞毒性药物和遗传毒性 药物的玻璃安甑等。有警示标志的黄色专 用锐器盒。标签“玻璃类锐器”。S3废弃的其他材质类锐器，如一次性镇子、 一次性探针、一次性使用塑料液吸头等。有警示标志的黄色专 用锐器盒。标签“其他材质类锐WT o病理性 废物BB1废弃的肉眼难以识别的人体组

39、织、器官。B2病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块。B3动物组织及尸体。B4胎龄在16周以下或胎重缺乏500克的死 产胎儿。B5传染病病人、疑似传染病病人及突发原 因不明的传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎 盘。有警示标志的黄色专 用包装袋及黄色专用 带带盖废物桶。标签“病理性废物二药物性 废物YY1批量废弃的一般性药品、细胞毒性药物 和遗传毒性药物、疫苗及血液制品。有警示标志的黄色专 用包装袋集中存放。 标签“药物性废物”。Y2过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的 少量药品及开启后剩余的少量药物。Y3细胞毒性药物和遗传毒性药物的药瓶 等。可并入感染性废物的 其他材质类废物中， 应在标签上注明：“含

40、有药物性废物二化学性 废物HH1批量废弃的化学试剂如乙醇、甲醛、二 甲苯等。H2使用后的化学试剂,如联苯胺类(DAB)、 甲醛、二甲苯等。H3批量废弃的消毒剂原液如过氧乙酸、戊 二醛等。H4废弃的含重金属物质的器具、物品，如 含汞血压计、含汞温度计、口腔科使用后的 含汞物品、显(定)影液等。Hl、H3、H4用有警 示标志的黄色专用包 装袋或容器分类集中 存放。标签“化学性废物”。H2有警示标志的用黄 色专用带盖废物桶分 类存放。标签“某类化学性废 物”、根据中华人民共和国水污染防治法和中华人民共和国传染病防 治法及（医院污水处理指南）等，防止医院排放污水对环境的污染, 特制定如下制度：一、医院

41、必须对污水、污泥严加消毒管理，未经消毒和无害化处理， 不得排放、清陶或作农肥。二、建立污水系统设备和设施，实行自动化处理，采用二级处理流程, 氯消毒工艺流程，严格按照加氯水容量，计算氯量，保证氯、水充分 接触一定时间后方能排放，使处理后的污水经市卫监所化验合格，符 合国家规定排放标准。三、污水处理由总务部门指定专人负责，污水处理员必须经过岗前培 训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。四、认真贯彻中华人民共和国水污染防治法，严格按照医院污 水处理指南的要求，进行处理和运行管理，到达排放标准，防止医 院污水对环境污染。五、医院病区与非病区污水应分流、分别收集处理，不得将医院产生 的污物随意排入污

42、水系统。特殊排水，如病房、检验科、病理科、手 术室等，分别采取不同的处理措施后排入医院污水处理系统。口腔科 含汞废水应先进行除汞处理。六、医院污水排放标准，连续三次各取样500ml检验，不得检出肠道 致病菌，如沙门氏菌和结核杆菌，每次经消毒的污水中，大肠杆菌不 得超过500个，污水总余氯W0.5mg/L。七、做好各项监测工作，粪大肠菌群、总余氯每季度监测一次，接触 池出口总余氯每日监测二次并有记录。八、化粪池在清掏前，按每吨湿污泥加熟石灰15公斤搅拌均匀，再 将污泥掏出，干燥堆放，待含水量降至75%以下时进行监测，每克污 泥中大肠杆菌不得大于100个，每10克污泥中不得检出沙门氏菌和 结核杆菌

43、，蛔虫卵存活率低于5%,方可进行污泥排放或做肥料。九、服从环保、卫生监督部门管理指导，协助采样检验。消毒灭菌基本原那么一、消毒、灭菌基本概念：1、消毒一一是指用化学、物理、生物的 方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。2、灭菌一一杀灭或者消除 传播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细 菌芽抱和真菌泡子。3、无菌一一物体中无活的微生物生成，即灭菌 的结果。4、无菌技术一一是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、 无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。二、消毒灭菌原那么：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物 品必须到达灭菌水平、接触皮肤黏膜的医疗、器具和物

44、品必须到达消 毒水平。所有可复用的医疗器械、器具和物品消毒、灭菌前必须按规 范要求彻底清洗。有特殊传染病病原体污染的医疗器械应先消毒再清 洗。耐湿、耐热的医疗器械、器具首选高压灭菌。三、根据物品对病人可至感染的危险程度选用高水平、中水平、低水 平消毒法。如重复使用的氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、软式 内镜、呼吸机管路、气管插管等应采用高水平消毒，被病人血液、呕 吐物、排泄物或病原微生物污染时、根据具体情况选择中水平以上消 毒方法。体温计、血压计袖带等物品采用中水平消毒，不直接接触病 人的物品可选择低水平消毒方法。四、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量，并 延长消毒时间，选

45、用消毒方法时，一是要保护消毒物品不受损坏，二 是使用消毒方法易于发挥作用。五、提倡使用物理方法灭菌和消毒，不能用物理方法消毒的物品方可采取化学方法。在使用化学方法消毒时应注意：“四要”、“六不要”四要：配置消毒剂浓度要准确。盛装消毒液的容器要洁净。物品要去脏污后进行消毒。消毒剂要按使用说明书配置。六不要：.不要把化学消毒剂溶液用于灭菌处理。.不能把器械储存在消毒液中。.容器内的消毒液不要装的过满。.不要两各消毒液混合使用。.不要随意把不适合的洗涤剂加到消毒液中，防止中和消毒液失效。.不要认为使用消毒剂扣，被消毒物品已到达杀菌、可靠和平安。六、灭菌方法包括物理和化学灭菌法，是杀灭所有微生物，包括

46、细菌 繁殖体、芽抱、真菌和病毒，而到达无菌的过程。最有效的灭菌方法 是高压真气灭菌。七、耐热、畏湿的器具和精密仪器，如硬式腔镜等，可选用低温等离 子进行灭菌。八、灭菌的无菌保证水平应到达10-6.即对io。万件物品进行灭菌处理, 灭菌后最多只允许一件物品中有活的微生物。九、消毒产品：包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗 用品应符合国家有关规定要求。医疗废物处置管理制度医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为 加强医疗废物管理，防止疾病传播，保护环境，保护人体健康，根据 卫生部公布医疗废物管理条例、医疗废物管理

47、方法的要求，特 制定我院医疗废物管理制度。一、医疗废物去向：我院与*市“金川医疗废物处置”签 定医疗废物处理合同，每天早上来医院收集。二、建立专用医疗废物储存间，具有防蝇、防蚊、防嶂螂、防鼠功 能。收集医疗废物的公司提供医疗废物容器，包装袋等，防止 医疗废物泄漏和散落，防止对环境造成污染。三、安排专人负责每天按类收集各科医用垃圾，提供的医疗废物运送至医疗废物储存间，每天交于公司集中处置。四、各临床科室将医疗废物按医疗废物分类目录，a、感染性废 物：包括被病人血液、分泌物、排泄物等各种污染物，如棉球、 棉签、手套、一次性医疗器具等。B、病理性废物：包括手术 病人废弃的人体组织、病理切片废弃的人体

48、组织、病理蜡块、 胎龄在16周以下或胎重缺乏500克的死产胎儿、产妇放弃的胎 盘等。C、损伤性废物：包括用过的针头、手术刀片、各种穿 刺针等锐利的器具。D化学性废物：如检验科试剂、消毒剂等。 E药物性废物：各种过期、淘汰的药品、疫苗、血液制品等。 每个包装袋和容器外表应有警示标识，标签填写来源科室、种 类、重量、日期并规范封口。五、医疗废物运送人员每天按规定时间、路线运送至医疗废物暂存 间并加以防盗，储存时间不超过2天。六、医疗废物运送人员做好职业防护，防止直接接触医疗废物，防 止包装物破损而造成医疗废物泄漏。七、每日医疗废物转交出去后，应及时对暂存间进行清洁、消毒处 理。八、建立医疗废物规范

49、收集登记制度，收集医疗废物的专职人员每 天与科室签收时双签名，交于金川公司处置，并与金川公司收 集运送人员进行双方登记签名。九、医疗废物收集处置登记相关资料保存不少于3年。十八、对诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌及收集运送医废的职工提供 防护手套、防水围裙、雨鞋、防护镜等防护用品，保障医务人员职业 平安。供应室消毒隔离制度1、工作人员进入供应室衣衣帽整洁，着装符合要求外来参观者 应在更衣室 换鞋后才能入内。患有传染病者不得从事供应 室工作。2室内保持清洁整齐，每周一大扫，每天一小扫，工作台、地面每天湿抹、擦拖两次，物体外表临测菌落数按规定达标。3严格分三区，三类物品、 4各类物品清洗按卫生部颁发的洗涤流程执行，不能自行简化程 5特殊感染器械按卫生部颁发的规定处理。6每天用化学指示剂检测高压灭菌效果，无菌包每月抽样本细培养一次。7包装间每日完全消毒三次，每次两小时，无菌物品存放间每日完全消毒三次，每次两小时，每月空气细菌培养计数，菌落数按规定 达标。（1）定期清理各类无菌包，控制在有效期内。污染区的感染管理污染区亦称为去污区，在去污间和包装区之间不应该有任何的通道允许工作人员穿梭，只允许服用物品放在运输架 上，在嵌入式超声，喷淋清洗消毒一体机内或双门联锁干燥 柜，双门联锁传递窗通过。在去污区和包装区的门口应该