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文档简介
1、儿童癫痫病的治疗【关键词】儿童癫痫病诊断治疗癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的脑成效停滞综合征。是脑部神经元非常放电所引起的爆发性的、突然的、临时性的脑成效紊乱。可表示为活动、感觉、意识、举动、自主神经成效等停滞。1一样平常治疗留意患儿的生存和学习摆设,留意制止不测变乱。2药物治疗规矩服药,勿恣意停药或调换药物,并留意药物的不良反响。只管接纳单一药物治疗,需要时可加用一种或多种抗癫痫药物。调换药物要公正,减药历程要慢。(1)按照爆发范例选择得当抗癫痫药物,局灶性爆发或由局灶性生长为满身性爆发可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪;失神爆发可选用丙戊
2、酸、氯硝西泮和拉莫三嗪;强直阵挛性爆发可选用丙戊酸、卡马西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英钠等;婴儿痉挛可选用ath、妥泰、泼尼松、硝基西泮和丙戊酸钠等;lennx-gastaut综合征可选用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。(2)常用抗癫痫药的剂量,以下药物中卡马西平、扑米酮、氯硝西泮及托吡酯等,宜从小剂量开始渐渐增长至有用剂量,可制止不良反响。1)苯巴比妥:逐日35g/kg,1次晚上顿服,剂量大时可分2次。2)卡马西平:逐日1030g/kg,分23次口服。3)丙戊酸钠:逐日2050g/kg,分23次口服。4)氯硝西泮:逐日0.050.2g/kg,分23次口服。5)苯妥英钠:逐日57g/kg
3、,分2次口服。6)托吡酯:一样平常病例为28g/(kgd);婴儿痉挛与lennx-gastaut综合征可加大剂量。(3)有条件时可测定抗癫痫药物血浓度,引导治疗。(4)留意药物的毒性反响。3癫痫连续状态的治疗(1)对症治疗照顾护士(2)病因治疗(3)抗惊厥治疗1)一线药物:a.地西泮(diazepa):又称安靖。静脉给药,常用量每次0.10.3g/kg,最大量10g/次,婴幼儿一次不凌驾2g;静注速率要慢,为12g/in;新生儿0.10.2g/in。需要时1520分钟可重复上述剂量一次,24小时内可用24次。地西泮原液可不经稀释直接静脉迟钝注射,也可将原液稀释后注射,用任何溶液(如注射用水、0
4、.9%生理盐水、5%葡萄糖等)稀释后均可产生污浊,但不影响疗效。直肠安靖栓剂也很有用:开始剂量0.5g/kg,需要时15分钟后可重复一次。该药缺点是按捺呼吸,对已用过苯巴比妥的病人要慎重。b.氯硝西泮(lnazepa):又称氯硝安靖。一样平常剂量为0.020.06g/kg,个体可达0.050.1g/kg;静脉注射,或一次剂量为14g,迟钝静推30秒)。如今海内已有静脉注射剂(2g/l)。该药不良反响为嗜睡、肌缓和、呼吸按捺等。.劳拉西泮(10razepa,atiren):静脉注射,剂量0.050.1g/kg,一次最大量为4g;静注12分钟内推完,1015分可重复1次。不良反响少,偶有吐逆、幻觉
5、等。d.苯妥英钠(phenytin):静脉注射负荷量为20g/kg,溶于0.9%生理盐水,注射速率lg/(kgin)(50g/in),520分钟内见效。1次极量1g。12小时后酌情赐与维持量35g/kg,可淘汰复发,疗效可维持数日。该药注射不克不及太快,不然会引起血压落落、心率减慢乃至心跳制止,用时需留意不雅察心律和血压。苯妥英钠与葡萄糖液相混可形成沉淀,故应用生理盐水稀释药物。苯妥英钠应制止肌注。e.苯巴比妥(phenbarbital):静脉注射负荷剂量为20g/kg,注射速率50g/in,1次剂量3g。负荷量后1020分钟起效,该药重要缺点是按捺呼吸、血压和意识。可在上述药物无效时选用或为
6、防范复发而适用。f.丙戊酸钠(valprate):丙戊酸钠静脉注射剂可用于治疗2岁以上小儿癫痫连续状态。初次剂量15g/kg静脉推注,以后按lg/(kgh)速率静脉滴注(加到0.9%生理盐水或5%葡萄糖液中),总量2030g/kg。如今市场上供给的德巴金静脉注射剂,每瓶含丙戊酸钠冻干粉400g,并附有一支溶剂(4l注射用水),用前临时溶解,配液必需在24小时内利用,未用完者废弃。丙戊酸钠也可以直肠给药,但汲取和起效都很慢。2)二线药物a.副醛(paraldehyde):一线药物无效时选用。每次0.15l/kg静注(不消塑料管),或0.3g/kg灌肠。肌注也宁静有用,0.10.2l/次,每次小于
7、5l,深部肌肉注射,注于大腿外侧,30分钟见效。肺部疾患忌用。b.利多卡因(1idaine):一线药物无效时可选用,对某些难治性癫痫连续状态速效而宁静,具有不低落意识程度,不按捺呼吸等长处。静脉注射,首剂12g/kg(或20g),静脉缓注;以后用利多卡因静滴,滴速为6g/(kgh)或30g/(kgin);也可用其灌肠,剂量1.53g/kg。该药作用快但维持时间短,剂量过高时可致心律变态,必要心电监护和临床严密不雅察。.磷苯妥英(fsphenytin,fpht):商品名为erebyx,是苯妥英钠的前体,是如今较抱负的救济新药。具有水溶性,可以肌注。汲取完全,达脑峰浓度需37分钟,半衰期为7.5分
8、钟。据报道它与劳拉西泮团结应用是抗癫痫连续状态最好的配伍。3)难操纵癫痫连续状态的用药:假设选用了一线抗癫痫药,并用了充实的剂量,在1小时以后仍没有操纵惊厥,就要思量利用满身麻醉。全麻成心脏按捺、呼吸按捺和药理性麻木的伤害,应在iu监护下举行,并应连续脑电图和脑成效监测,随时不雅察麻醉深度和惊厥操纵环境。常用药物为:a.硫喷妥钠(thipentne,sdiuthipental):为快速作用的巴比妥类药物,静脉注射或肌注,开始迟钝静注,每次剂量4g/kg,少数可为8g/kg,最大量不凌驾10g/kg;静注速率28g/in(或1l/in)。留意勿外泄或误人动脉。之后将硫喷妥钠用10%葡萄糖溶液稀释成1%2%溶液,2g/in滴注,至爆发制止。本药有中枢性呼吸麻木的不良反响,临床要严密监测生命体征,事先备好气管插管或呼吸机,随时预备呼吸和循环的救济。b.阿米妥钠(abarbital):剂量为0.5g加于生理盐水10l,静注速率为0.05g/in,或0.20.3g迟钝静滴,惊厥操纵后立即停药。4病因治疗应积极探求和治疗原发玻5手术治疗当规矩药物治疗无效、有脑的范围
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