儿童癫痫病的治疗

1、儿童癫痫病的治疗【关键词】儿童癫痫病诊断治疗癫痫(epilepsy)是由多种病因引起的脑成效停滞综合征。是脑部神经元非常放电所引起的爆发性的、突然的、临时性的脑成效紊乱。可表示为活动、感觉、意识、举动、自主神经成效等停滞。1一样平常治疗留意患儿的生存和学习摆设，留意制止不测变乱。2药物治疗规矩服药，勿恣意停药或调换药物，并留意药物的不良反响。只管接纳单一药物治疗，需要时可加用一种或多种抗癫痫药物。调换药物要公正，减药历程要慢。(1)按照爆发范例选择得当抗癫痫药物，局灶性爆发或由局灶性生长为满身性爆发可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、氯硝西泮和拉莫三嗪；失神爆发可选用丙戊

2、酸、氯硝西泮和拉莫三嗪；强直阵挛性爆发可选用丙戊酸、卡马西平、托吡酯、苯巴比妥、苯妥英钠等；婴儿痉挛可选用ath、妥泰、泼尼松、硝基西泮和丙戊酸钠等；lennx-gastaut综合征可选用托吡酯、氯硝西泮、丙戊酸及拉莫三嗪等。(2)常用抗癫痫药的剂量，以下药物中卡马西平、扑米酮、氯硝西泮及托吡酯等，宜从小剂量开始渐渐增长至有用剂量，可制止不良反响。1)苯巴比妥：逐日35g/kg，1次晚上顿服，剂量大时可分2次。2)卡马西平：逐日1030g/kg，分23次口服。3)丙戊酸钠：逐日2050g/kg，分23次口服。4)氯硝西泮：逐日0.050.2g/kg，分23次口服。5)苯妥英钠：逐日57g/kg

3、，分2次口服。6)托吡酯：一样平常病例为28g/(kgd)；婴儿痉挛与lennx-gastaut综合征可加大剂量。(3)有条件时可测定抗癫痫药物血浓度，引导治疗。(4)留意药物的毒性反响。3癫痫连续状态的治疗(1)对症治疗照顾护士(2)病因治疗(3)抗惊厥治疗1)一线药物：a.地西泮(diazepa)：又称安靖。静脉给药，常用量每次0.10.3g/kg，最大量10g/次，婴幼儿一次不凌驾2g；静注速率要慢，为12g/in；新生儿0.10.2g/in。需要时1520分钟可重复上述剂量一次，24小时内可用24次。地西泮原液可不经稀释直接静脉迟钝注射，也可将原液稀释后注射，用任何溶液(如注射用水、0

4、.9%生理盐水、5%葡萄糖等)稀释后均可产生污浊，但不影响疗效。直肠安靖栓剂也很有用：开始剂量0.5g/kg，需要时15分钟后可重复一次。该药缺点是按捺呼吸，对已用过苯巴比妥的病人要慎重。b.氯硝西泮(lnazepa)：又称氯硝安靖。一样平常剂量为0.020.06g/kg，个体可达0.050.1g/kg；静脉注射，或一次剂量为14g，迟钝静推30秒)。如今海内已有静脉注射剂(2g/l)。该药不良反响为嗜睡、肌缓和、呼吸按捺等。.劳拉西泮(10razepa，atiren)：静脉注射，剂量0.050.1g/kg，一次最大量为4g；静注12分钟内推完，1015分可重复1次。不良反响少，偶有吐逆、幻觉

5、等。d.苯妥英钠(phenytin)：静脉注射负荷量为20g/kg，溶于0.9%生理盐水，注射速率lg/(kgin)(50g/in)，520分钟内见效。1次极量1g。12小时后酌情赐与维持量35g/kg，可淘汰复发，疗效可维持数日。该药注射不克不及太快，不然会引起血压落落、心率减慢乃至心跳制止，用时需留意不雅察心律和血压。苯妥英钠与葡萄糖液相混可形成沉淀，故应用生理盐水稀释药物。苯妥英钠应制止肌注。e.苯巴比妥(phenbarbital)：静脉注射负荷剂量为20g/kg，注射速率50g/in，1次剂量3g。负荷量后1020分钟起效，该药重要缺点是按捺呼吸、血压和意识。可在上述药物无效时选用或为

6、防范复发而适用。f.丙戊酸钠(valprate)：丙戊酸钠静脉注射剂可用于治疗2岁以上小儿癫痫连续状态。初次剂量15g/kg静脉推注，以后按lg/(kgh)速率静脉滴注(加到0.9%生理盐水或5%葡萄糖液中)，总量2030g/kg。如今市场上供给的德巴金静脉注射剂，每瓶含丙戊酸钠冻干粉400g，并附有一支溶剂(4l注射用水)，用前临时溶解，配液必需在24小时内利用，未用完者废弃。丙戊酸钠也可以直肠给药，但汲取和起效都很慢。2)二线药物a.副醛(paraldehyde)：一线药物无效时选用。每次0.15l/kg静注(不消塑料管)，或0.3g/kg灌肠。肌注也宁静有用，0.10.2l/次，每次小于

7、5l，深部肌肉注射，注于大腿外侧，30分钟见效。肺部疾患忌用。b.利多卡因(1idaine)：一线药物无效时可选用，对某些难治性癫痫连续状态速效而宁静，具有不低落意识程度，不按捺呼吸等长处。静脉注射，首剂12g/kg(或20g)，静脉缓注；以后用利多卡因静滴，滴速为6g/(kgh)或30g/(kgin)；也可用其灌肠，剂量1.53g/kg。该药作用快但维持时间短，剂量过高时可致心律变态，必要心电监护和临床严密不雅察。.磷苯妥英(fsphenytin，fpht)：商品名为erebyx，是苯妥英钠的前体，是如今较抱负的救济新药。具有水溶性，可以肌注。汲取完全，达脑峰浓度需37分钟，半衰期为7.5分

8、钟。据报道它与劳拉西泮团结应用是抗癫痫连续状态最好的配伍。3)难操纵癫痫连续状态的用药：假设选用了一线抗癫痫药，并用了充实的剂量，在1小时以后仍没有操纵惊厥，就要思量利用满身麻醉。全麻成心脏按捺、呼吸按捺和药理性麻木的伤害，应在iu监护下举行，并应连续脑电图和脑成效监测，随时不雅察麻醉深度和惊厥操纵环境。常用药物为：a.硫喷妥钠(thipentne，sdiuthipental)：为快速作用的巴比妥类药物，静脉注射或肌注，开始迟钝静注，每次剂量4g/kg，少数可为8g/kg，最大量不凌驾10g/kg；静注速率28g/in(或1l/in)。留意勿外泄或误人动脉。之后将硫喷妥钠用10%葡萄糖溶液稀释成1%2%溶液，2g/in滴注，至爆发制止。本药有中枢性呼吸麻木的不良反响，临床要严密监测生命体征，事先备好气管插管或呼吸机，随时预备呼吸和循环的救济。b.阿米妥钠(abarbital)：剂量为0.5g加于生理盐水10l，静注速率为0.05g/in，或0.20.3g迟钝静滴，惊厥操纵后立即停药。4病因治疗应积极探求和治疗原发玻5手术治疗当规矩药物治疗无效、有脑的范围