五官科常见病种诊疗指南

1、五官科常有病种诊断指南.五官科常有病种诊断指南.15/15五官科常有病种诊断指南.五官科前五位病种诊断指南一、急性化脓性中耳炎【慨念】急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于少儿，冬春天常有，常继发于上呼吸道感染。【病史收集】1、急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，惹起感染。2）、急性传患病：如猩红病、麻疹、百日咳等，可经过咽鼓管门路并发本病，急性化脓性中耳炎亦可为上述传患病的局部表现、此型病变常累及骨质，损坏听骨，酿成严重的坏死性病变。3）、不妥的捏鼻鼓气或擤鼻，在污水中游泳或跳水，不适合的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。4）、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位臵

2、低，咽部细菌或分泌物易经此门路侵入鼓室。比方，平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。2、外耳道鼓膜门路：不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室臵管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3、血行感染，很少见。【体格检查】1、浑身状况。2、局部检查。（1）耳镜检查：起病初期，鼓膜废弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩大的血管。继之鼓膜洋溢性充血、肿胀、向外膨出，正常标记难以鉴识，局部可见小黄点，如炎症不可以实时获得控制，即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小，不易看清，完满洁净外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出，坏死型者鼓膜快速融溃，形成大穿孔。2）耳部触诊：乳突部可有稍微压痛，鼓窦区较显

3、然。3）听力检查：多为传导性聋，少许病人可因耳蜗受累而出现混淆性聋或感音神经性聋。4）血象：白细胞总数增添，多形核白细胞增添，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。【协助检查】1、实验室检查:血常例、脓培育+药敏试验。2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。【诊断】依据耳内镜检查、听力检查、血常例检查，一般即可确诊。【鉴识诊断】1、急性外耳道炎、疖肿。2、急性鼓膜炎。【治疗原则】1、浑身治疗：提早应用总量抗生素或其余抗菌药物控制感染，务求完满治愈。浑身症状重者恩赐补液等支持疗法2、局部治疗（1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黄素和氯霉素眼药水与地塞米松混淆液滴鼻（仰卧悬头位），可改良咽鼓管

4、畅达度，减少局部炎症。如浑身及局部症状较重，鼓膜显然膨出，经一般治疗后无显然减少：或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利畅达引流、对右耳廓后上区红肿压痛，思疑并焦虑性乳突炎者，行X线拍片或CT扫描证明后立刻行乳突切开引流手术。（2）鼓膜穿孔后1）先以3%双氧水尽量完满冲刷并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可以过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利福平液等，严禁使用粉剂，免得与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症完满减退后，部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长久不愈者，除掉中耳乳突腔的暗藏病变后，可行鼓膜维修术。3）

5、病因治疗：踊跃治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防备再次发生中耳炎。【出院标准】治愈好转或并发症基本治愈者。二急慢性咽炎【慨念】（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。此病可独自发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。本病常有于秋、冬天及冬、春天之交。（二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的洋溢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，常有于成年人。病程长，症状固执，较难治愈。【病史收集】（一）急性咽炎一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗拙感，即有显然咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时悲伤可放射至耳部。浑身症

6、状一般较轻，但因年纪、免疫力以及病毒、细菌毒力不一样样而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者，一般1周内可愈。（二）慢性咽炎一般无显然浑身症状，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现屡次的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。【体格检查】（一）急性咽炎口咽部粘膜呈急性洋溢性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状溢出物。悬雁垂及软腭水肿。下颌角淋奉承肿大，压痛。鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。（二）慢性咽炎1、慢性纯真性咽炎：粘膜充血，血管扩大

7、，咽后壁右散在的淋巴滤泡，常有少许黏稠分泌物附着在粘膜表面。2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显然增生，多个散在盛行或交融成块。咽侧索亦充血肥厚。3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍鹤发凉，常附有黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。【协助检查】1、实验室检查:血常例，痰涂片、痰培育有益于除掉肺结核病。2、X线检查：胸片可除掉肺炎及肺结核病。3、纤维喉镜检查基本可明确诊断。【诊断】（一）急性咽炎依据病史、症状及体征，本病诊断不难。但应注意与急性传患病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴识。在少儿特别重要。可行咽培育和抗体测定，以明确病因。其余，如见咽部出现假膜坏死，应行血液学

8、及浑身检查，以除掉血液病等严重的浑身性疾病。（二）慢性咽炎本病诊断不难。但应注意，很多浑身性疾病初期症状酷似慢性咽炎所以必然详尽咨询病史，全面认真检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部以致浑身的隐蔽病变，特别警惕初期恶性肿瘤。在除掉这些病变以前，不该冒然或牵强作出慢性咽炎的诊断。【鉴识诊断】（一）急性咽炎：可与上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎等。（二），慢性咽炎：可与上呼吸道感染、扁桃体炎、百日咳、肺炎、等。【治疗原则】（一）急性咽炎无浑身症状或症状较轻者，可局部用药：复方硼砂溶液含漱：各样含片如度米芬喉片、碘喉片、薄荷喉片、草珊瑚含片，西瓜霜含片，华素片及溶菌酶含片等，可酌情采纳：中成药可采纳六神丸或

9、喉痛消炎丸等：针对病因可应用抗病毒药如吗啉胍、金刚烷胺等。浑身症状较重伴有高热者，除以上治疗外，应卧床歇息，多饮水及进食流质：抗病毒药可静脉门路给药，如无环鸟苷注射液和板蓝根注射液等。同时应用抗生素或磺胺类药物。（二）慢性咽炎1、病因治疗：坚持户外活动，戒断烟酒等不良喜好，保持室内空气清爽，踊跃治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其余浑身性疾病。2、中医中药：慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。3、局部治疗1）纯真性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰，使含漱液能洁净咽后壁即可。亦可含服碘喉片、薄荷喉片及上述中成药含片。2）肥厚性咽炎：

10、除上述治疗外，可用激光治疗，若淋巴滤泡增生宽泛，治疗宜分次进行。亦可用药物（硝酸银）、冷冻或点凝结法治疗，但治疗范围不宜过广。3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用2%碘甘油涂抹咽部，可改良局部血液循环，促使腺体分泌。服用维生素A、B、C、E，可促使粘膜上皮生长。【疗效标准】1、治愈：咽痛、咽干、咳嗽症状消逝咽部无充血。2、好转：咽痛减少，咽部略充血，无咳嗽。3、未愈;咽部充血，异物感，咽痛症状体征未改良。【出院标准】达到治愈或好转标准。三结膜炎【慨念】结膜炎占结膜病首位，是眼科的常有病和多发病。结膜与外界直接接触，易受外界理化要素的剌激，也简单遇到感染和外伤，但结膜自己也存在着特异性和非特异性等诸多

11、的天然防守功能，对感染有相当的抵挡能力，对预防和控制感染的发生起重视要作用。结膜组织中洋溢散布着各样免疫细胞，如T细胞、B细胞和吞噬细胞等，是重要的免疫屏障;正常泪液中也含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型IgA和补体等，这些物质可除掉致病菌，阻截细菌粘附到结膜表面，可限制细菌的生殖，阻断感染过程。正常状况下结膜囊内可存有细菌，大概90%的人结膜囊内可分别出细菌，此中35%的人更可分别出一种以上的细菌，这些正常菌群主假如表皮葡萄球菌60%，类白喉杆菌35%和厌氧的座疮丙酸杆菌，这些细菌可经过开释抗生素样物质和代谢产物，减少其余致病菌的侵袭。当致病菌的损害强于宿主的防守机能或宿主的防守机

12、能遇到损坏的状况下，如干眼症，长久使用皮质类固醇激素等，即可发生感染。【病史收集】1、有无异物感，炙烤感，畏光。2、有无局部瘙痒、哭泣。3、有无眼部分泌物增添，有忽视力降落，过去有无近似状况。【体格检查】1、浑身检查。2、症状患眼异物感、炙烤感、眼睑深重、分泌物增添，当病变累及角膜时，可出现畏光、哭泣及不一样样程度的视力降落。3、体征结膜炎的体征是正确诊断各样不一样样结膜炎的重要依据。(1结膜充血:结膜血管充血的特色是愈近穹窿部充血愈显然，而愈凑近角膜缘充血愈轻，血管呈网状散布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素今后充血很快消逝。(2分泌物：分泌物的性质可因结膜炎的病因不一样样

13、而有所不一样样。脓性分泌物常有于淋球菌性结膜炎;黏液脓性或卡他性分泌物常有于细菌性或衣原体性结膜炎，常可牢固地粘于睫毛，使晨起眼睑张开困难;水样分泌物平常有于病毒性结膜炎。(3结膜水肿:结膜炎症以致结膜血管扩大、溢出以致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织废弛，水肿时隆起显然;而睑结膜与睑板亲近相连，水肿表现不显然。(4结膜下出血:多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。(5乳头:是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血地区被苍白的沟隙所分别。裂隙灯下可见每一乳头内部都有一中央血管，并在乳头表面呈轮辐样散开。乳头其实是根源于中央血

14、管的溢出和炎症细胞，主假如多形核白细胞的浸润所以致的结膜肿胀。组织学上，将结膜上皮与其下组织锚固的细小结缔组织隔在乳头的形成中起重视要作用，这些结缔组织隔使乳头的大小限制在lmm之内。这类锚状隔越到睑板上缘越少，所以翻转上睑时，睑板上缘处的结膜可呈波涛状，貌似巨型乳头或滤泡，但实质上这可能是一种正常现象，所以不宜用睑板上缘地区来分析乳头或滤泡的临床征象。沙眼常伴有显然的乳头增生。巨乳头的形成是因为拔锚固作用的细小结缔组织隔崩解断裂所致，巨乳头的直径大于lmm，多发生于上睑结膜，常有春天卡他性结膜炎、接触镜性巨乳头性结膜炎。(6滤泡:滤泡呈黄白色、圆滑的圆形隆起，直径约，但在有些状况下如衣原体性

15、结膜炎，也可出现更大的滤泡;滤泡的中心是淋巴样的生发中心和纤维组织，没有血管，但表面有血管散布。在少儿和年青人中，正常状况下结膜特别是颞下穹隆结膜也可见到的生理性滤泡。病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有显然的滤泡形成，被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。(7膜与伪膜:膜是附着在结膜表面的纤维素溢出，伪膜易于剥离，而真膜不易分别，强行剥离后创面出血，两者实质的不一样样在于炎症反响程度的差异，真膜的炎症反响更加强烈，白喉杆菌惹起严重的膜性结膜炎;?-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、海涵体等均可惹起膜性或伪膜性结膜炎。(8瘢痕:结膜上皮的损害不会以致瘢痕的形成，基质组织的损害是结膜瘢

16、痕形成的组织学基础。初期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化，这类结膜下瘢痕可进一步惹起一系列远期并发症，如瘢痕性睑内翻和倒睫。假如瘢痕化过程连续发展，结膜穹隆进一步缩窄，即可出现睑球粘连；在眼部类天疱疮等慢性瘢痕化疾病的后期，穹隆部完满消逝，上皮角化，睑缘粘连。沙眼平常伴有显然的结膜瘢痕，出此刻上睑睑板上缘的线状上皮下纤维瘢痕，称为Arlt线，是沙眼的一个重要体征。(9耳前淋奉承肿大:病毒性结膜炎常伴有耳前淋巳结肿大。(10假性上睑下垂:因为细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，惹起轻度上睑下垂，常有于沙眼后期。(11结膜肉芽肿:较少见，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等惹起的慢性

17、炎症。【辅查检查】1、视力检查、裂隙灯检查，裂隙灯眼底检查。【诊断】临床检查是最基本、也是最重要的，第一依据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断，如感染性结膜炎平常是双眼发病，并可累及家人;大部分急性病毒性结膜炎最初是一眼发病，今后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主;细菌性结膜炎的卡他症状更加显然;淋球菌所致的炎症则出现大批的脓性分泌物;这些病变特色皆有助于诊断。结膜刮片的革兰染色和姬姆萨染色初步确立病原菌的种类和结膜的炎症反响特色，假如以多形核白细胞的浸润为主，常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增添或出现多核巨细胞，可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内

18、有海涵体，井有淋巴细胞、浆细胞，则提示衣原体感染。结膜的细菌学检查结膜刮片和分泌物的细菌培育和药敏试验，有助于病原学的诊断和指导治疗，【鉴识诊断】依据协助检查及结膜刮片、结膜的细菌学检查和分泌物的细菌培育+药敏试验可明确诊断。【治疗原则】1、局部治疗（1冲刷结膜囊:结膜囊内有分泌物时，应进行冲刷，其作用主要是洁净，所用冲刷剂应为无刺激性，常用者为生理盐水、2%3%棚酸溶液或1:50001:10000升汞(或高锰酸钾溶液，用洗眼壶冲刷。冲刷液须有适合的温度。冲刷时，翻片晌睑，冲刷结膜面，同时用手指推进上下脸，使穹窿的分泌物也被冲出，同时头转向同侧，防备冲刷液流人对侧眼。（2不要掩盖患眼：因结膜炎

19、时分泌物很多，假如把患眼掩盖，分泌物不易排出，而集存于结膜囊内;且掩盖后会使结膜囊温度高升，更有益于细菌的生殖，使结膜炎加剧。假如病人畏光，可戴遮光眼镜。（3局部用药:1）抗菌药物或抗病毒滴眼剂:依据病原学诊断，选择相应的治疗药物。2）眼膏:眼膏的药物浓度高，作用时间长，合用于睡前涂。3）腐化剂：腐化剂有很强的杀菌力，同时也腐化结膜表层组织惹起坏死，如硝酸银，应用时直接涂抹患处，切不可以涉及角膜，涂后应立刻用生理眼水冲刷。常用0.51%硝酸银，滴眼时要翻片晌睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片晌，即用生理盐水冲刷.或用棉签蘸少许药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲刷。关于急性期分泌物多者，见

20、效很好，但不可以长久应用。2、浑身治疗:关于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎、沙眼等，需联合浑身用药治疗。【疗效标准】1、治愈：局部炎症消逝，无并发症。2、好转：经药物治疗后症状、体征基本消逝。3、未愈：症状及体征无改良。【出院标准】达治愈或好转见效。四鼻出血【慨念】鼻出血系各样原由引的鼻腔、鼻窦粘膜血管或四周血管破碎、血液经前后鼻孔流出的临床现象。整个人群中约60的人一世中有过鼻出血。鼻出血可因鼻腔、鼻窦局部外伤、炎症、畸形和肿瘤所致，也可为系统性血管和凝血系统功能阻截的局部表现或与局部要素共同所致。出血部位以鼻中隔居多。【病史收集】1、有无高血压、糖尿病病史及血液病等。2、有无外伤史、抠鼻等

21、。3、悲伤：鼻腔溃疡、鼻部干燥、鼻腔干痂等。【体格检查】1、粘膜腐败或局部血管迂回、怒张常有于鼻中隔前下部易出血区、下鼻甲前端，出血常不十分强烈，易于压迫止血或自行停止。有屡次出血的特色。常伴有鼻中隔偏曲等局部解剖畸形要素。2、各样外伤所致的鼻出血如挖鼻、机械外伤等出血部位多在鼻腔前部。而颅底骨折所致出血部位较深在。3、鼻腔炎症、异物、肿瘤惹起的鼻出血可发生在鼻腔不一样样部位，出血量差异很大，也有屡次出血的特色。4、老年人及高血压病有关的鼻腔出血量常较大，出血较强烈，出血点地点多于鼻腔后部，常有屡次出血而止血困难。5、浑身系统性疾病，如血液系统疾病、肝肾疾病和严重营养缺少所致或有关的鼻出血常有

22、粘膜宽泛或洋溢行出血，并伴有其余部位和器官的出血及功能阻截。亦可并前述症状出现。6、长久慢性出血常致贫血，而短期性大出血可致患者休克，强烈出血可致患者窒息。【辅查检查】1、血常例、血凝四项检查。2、鼻内镜检查。3、测血压。【诊断及鉴识诊断】1、详尽咨询病史及出血状况，确认出血源于鼻腔或相邻组织，除掉咯血和呕血。2、确认出血部位前鼻镜、内窥镜、血管造影。3、确立出血原由局部检查及浑身检查，必需时辅以多种影像学检查。4、预计出血量，评估患者目前循环系统状况，有无出血性休克。5、检测患者出凝血功能。6、浑身性疾患的排查。7、一般依据协助检查可明确诊断【治疗原则】1、应依据“急治其标，缓治其本”的原则

23、，对活动性出血者应赶快找到出血点，有效止血，同时进行浑身治疗。对非活动性出血者应明确病因对应治疗。2、浑身治疗应适合控制高血压，失血过多应补液、输血、抗休克，应用止血药，沉稳药。3、局部办理（1）局部药物止血：收敛剂：麻黄碱、肾上腺素、羧间唑林、孟氏液、三氯化铁等。止血剂：6-氨基乙酸、氨甲苯酸、凝血酶、汲取性明胶海绵、云南白药等。粘膜下药物注射：巴曲酶、利多卡因、多种硬化剂。化学炙烤：硝酸银结晶或50%硝酸银液、50%三氯酸液出血点炙烤。4、局部物理治疗：1）热金属丝炙烤出血点。2）双极电凝、高频电刀、微波局部炙烤。5、冷冻止血激光止血：Nd-YAG、二氧化碳、He-Ne激光。6、鼻腔填塞止

24、血：前鼻孔填塞。后鼻孔填塞。用油纱条、碘仿纱条、气囊等填塞鼻腔止血。7、血管阻断：1）介入性血管造影和栓塞。2）血管结扎：颈外动脉、筛前、后动脉、颌内动脉结扎。8、协助手术：中隔偏曲改正、中隔粘膜划痕等。【出院标准】达治愈或好转标准。五急性扁桃体炎【慨念】急性扁桃体炎常发生于少儿及青病原菌主假如乙型溶血性链球菌，其余葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒链球菌也可惹起。【临床症状及特色】1、浑身症状1）起病急，可有畏寒高热，一般连续3-5天。2）头痛，食欲不振，疲备无力及四肢酸痛。3）小儿可因高热惹起抽搐、呕吐及昏睡。2、局部症状1）咽痛，悲伤强烈者可致吞咽困难，也可惹起耳部放射痛。2）语言含糊不清。3）涉及咽鼓管可出现耳痛、耳闷症状。4）扁桃体肿大显然，在幼儿还可惹起呼吸困难。【体格检查】1、咽部黏膜呈洋溢性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。2、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点。3、下颌角淋奉承常肿大，且有显然