如何看心电图课件

1、第四章 心电图简介学习要点提示1、心电图导联及连接方式、导联轴、心电向量与心电图的关系2、心电图各波段的组成与命名、测量方法、正常值范围3、心电轴的概念、心电轴的测量方法及临床意义4、心电图检查临床应用范围、操作步骤与注意事项5、房室肥大、心肌缺血、心肌梗死的心电图变化及特征6、期前收缩、阵发性心动过速、房颤、房室传导阻滞心电图心电图 （Electrocardiogram,ECG) 心肌在机械收缩前, 首先产生电激动, 在电激动过程中所产生的生物电流能经组织传导到体表各个部位, 如果利用心电图机将这种微小生物电流记录下来,并加以放大, 形成一连续曲线，称为心电图。 心脏特殊传导系统教学内容 心

2、电发生原理及心电向量 心电图形成机理 正常心电图 心电图检查及心电监护的应用及操作 异常心电图第一节 心电发生的原理与心电向量教学目标掌握心电图各导联的连接方式了解导联轴、心电向量与心电图形成的关系心电向量及心电向量环（一）心电向量（二）瞬间综合心电向量（三）立体心电向量常规心电图导联导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准导联 I导联 正极_左上肢，负极_右上肢。 II导联 正极_左下肢，负极_右下肢。III导联 正极_左下肢，负极_左上肢。III加压单极肢导联aVR: 正极_右上肢(R),负极:中心电端aVL: 正极_左上肢

3、(L),负极:中心电端aVF: 正极_左下肢(F),负极:中心电端aVRaVLaVF胸前导联导联正电极位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点附加导联连接方式同胸导联，其正极:V7_左腋后线V4水平处V8_左肩胛线V4水平处V9_后正中线左侧脊柱旁V4水平处V3R_右胸V3处V4R_右胸V4 处V5R_胸V5处负极:中心电端导联定位组左室导联组: V5、V6过渡区: V3 、 V4右室导联组: V1、V2 第三节 正常心电图教学目标熟练掌握心电图的测量方法 掌握心电图纸的组成及意义掌握心电图各波

4、、段、间期的组成与命名 掌握心电图各波、段、间期的正常范围 了解心电轴检测方法、钟向转位的评估1、根据波的相对大小分别用Q、R、S或q、r、s、表示波幅5mm的用小写q、r、s ;波幅5mm的用大写Q、R、S。R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波QRS波群的命名原则QRS波群的命名原则2、每个波的成立必须是这个波超过基线，若未超过基线的称为粗钝或切迹。3、缺哪个波就略去那个波的符号，如qR4、哪个波重复就重写那个波的符号，并加“ ” 如qRsr常规心电图的波形组成和测

5、量示意图心电图的测量方法一、电压、时间的测量1、各波时间的测量: 横向距离：代表时间，通常采用25mm/s纸速记录，故1小格=1mm=0.04秒测量各波时间：从波形起点内缘量至终点内缘测量各间期：选择波幅最大、波形清楚的导联心电图的测量方法2、各波振幅(电压) 的测量纵向距离：代表电压，通常定准电压为1mV=10mm，故1小格=1mm= 0.1mV测量正向（向上）：从基线的上缘量至波顶；测量负向（向下）：从基线的下缘量至波底基线为T-P段心电图的测量方法4、ST段移位的测量:以J点后0.04s处为准ST段抬高的测量：从等电位线的上缘量至ST段的上缘;心电图的测量方法ST段下移的测量：从等电位线

6、的下缘量至ST段的下缘 心率的计算测量P-P或R-R间隔的时间, 以秒为单位, 再以此去除60, 即为心率. 其计算公式为: 60 心率（次/分）= - R-R或P-P间期 如有心律不齐,则需测量5个以上(房颤时需连续测量10个)的P-P或R-R间隔, 取其平均值, 然后计算出心率.各波段电压及时间的测量示意图各波段电压及时间的测量示意图平均心电轴的检测概念：指左右心室除极的过程中全部瞬间向量的综合。通常用心电轴与导联正侧端所构成角度表示用心电轴偏移的方向.测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法平均心电轴的检测目测法: 根据与导联QRS

7、波群的主波方向大致估计心电轴有否偏移 _电轴不偏(尖朝天，则不偏) _电轴右偏(尖对尖，向右偏) _电轴左偏(口对口，向左走)心电轴目测平均心电轴的临床意义正常人： 0 +90轻度左偏：0 -30，见于横位心及左室肥大显著左偏：-30 -90，见于左前分支阻滞轻度右偏：+90 +110，见于垂位心及右室 肥大重度右偏：+120，见于左后分支阻滞、重度右室肥大钟向转位定义： 指心脏沿其长轴旋转。(长轴：自心基的主动脉根部至心尖) 从心尖部朝心底部方向观察。分类： 钟向转位临床意义顺钟向转位：见于右心室肥大、肺气肿、 肺心病。逆钟向转位：见于左心室肥大(轻度)。心电图各波段的正常范围和临床意义 P

8、波 P-R间期 QRS波 ST段 T波 QT间期 U波P波P波:为左右心房的除极波形方向：窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 ； aVR导联倒置时限：0.11秒电压：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 临床意义: P波高尖:见于右心房肥大;P波增宽:而呈双峰多为左心房肥大。逆行P波: 、avF倒置avR导联直立 表示激动起源于房室交界区P波P-R间期P-R间期:代表房室传导时间 正常值:0.120.20sP-R间期延长:见于一度房室传导阻滞P-R间期缩短:见于预激综合征QRS波群QRS波群:代表左右心室除极波形.1、时间 0.06 0.10秒，0.12秒2、波形和电压 因导联

9、不同而异I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)； 、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6：R波逐渐变大，S波逐渐变小， R/S :V1、V2 1, V31正常心电图胸前导联QRS波群特点QRS波群RaVR0.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV, RV11.0mV, RV52.5mVRV1+SV51.05mVRV5+SV14.0mV(男),3.5mV(女)。 如超过上述值, 要注意有无心室肥大。QRS波群3、Q波:振幅1/4同导联R波,时间0.04s。V1、V2导联不应出现q波, 但可呈QS型。 如超过

10、正常范围的Q波称为异常Q波(病理性Q波) ,常见于心肌梗死。4、低电压:三个标准导联或三个加压单极肢导中,每个导联的正负向波的绝对值相加0.5mv.见于肺气肿等.J点和ST段J点:QRS波群的终末与ST段起始之交点,大多数在等电位线上.ST段:代表心室除极结束至复极开始的一段时间。1、正常范围：所有导联ST段下移 0.05mVST段抬高: V1-V2 0.3mV; V3 0.5mV; 肢导联及V4-V6 0.05mV提示心肌缺血和心肌损伤 ;ST段抬高超过正常值见于急性心肌梗死、变异型心绞痛、急性心包炎等。*ST段下移*T波T波:为心室复极的波形。1、形态：宽圆钝, 两支不对称，上升支平缓，下

11、降支陡2、方向：与QRS波群主波方向基本一致。3、电压：T波1/10 R波(R波为主的导联),1.2mv。4、临床意义:T波低平或倒置：见于心肌缺血、心肌损伤 、低血钾等 ；深倒而对称的T波称为冠状T波, 多见于冠状动脉供血不足。T波显著增高：见于心肌梗死早期、高血钾。 QT间期Q-T间期:代表心室除极与复极所需的时间. 1、正常范围：心率在60100次/分， 约0.32-0.44s2、临床意义： Q-T延长见于低血钾、低血钙、心肌损伤等；Q-T缩短见于洋地黄效应、高血钙等。 U波U波：心室后继电位，机理不清1、正常值：正常人可无U波，如有应较低小， 方向多T波一致,电压应显著小于T波2、临床

12、意义：明显增高，见于低血钾倒置，见于高血钾 、心肌梗死等正常窦性心律特征窦性P波规律出现,P波在、aVF、 V4V6导联直立,aVR导联倒置P-R间期0.120.20s频率60100次/分P-P间期之差0.12s正常窦性心律示例 第四节 心电图检查及心电监护的应用及操作心电图检查的应用及操作一、临床应用对各种心律失常具有肯定的诊断价值。是诊断急性心肌梗死的重要手段，并且可明确梗死的部位、范围以及演变过程。提示心肌缺血、损伤，协助临床诊断冠心病、心肌炎、心包炎等。提示心房、心室肥大，对某些心脏病有辅助诊断价值。观察某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱（如血钾过低或过高）对心脏的影响。对手术

13、和危重患者提供监测，对人工心脏起搏器的安装和随访提供有价值的资料。心电图检查的应用及操作二、操作步骤与注意事项1、受检者准备2、安置导联3、描记前准备4、记录心电图5、描记定毕心电图检查的应用及操作三、心电图的阅读分析1、一般性阅读分析:了解定准电压是否准确,个别导联有无减半电压;各导联有无接错及标记错误;注意有无伪差,如基线不稳、交流电干扰等。2、判定心律及心率：首先找P波,确定心律(窦性心律或异位心律),然后测P-P或R-R间期,以确定心房率或心室率。心电图检查的应用及操作3、判断心电轴：根据、导联QRS波群心主波方向和振幅，确定心电轴有无偏移4、观察和测量：通过观察与测量各导联的 P波、

14、QRS波、ST段和T波的形态、方向、电压、时间及其相互间的关系，测量P-R间期及Q-T间期根据结果判定是否正确。5、根据胸导联波形，定钟向转位。心电图检查的应用及操作6、作出心电图诊断。（1）基本心律（2）心电轴（3）钟向转位（4）心电图结论： 正常 大致正常 不正常（心律、传导、房室肥大、心肌等方面）第五节异常心电图教学目标掌握常见异常心电图的特征（心肌缺血、心肌梗死、各种常见心律失常）熟悉药物、电解质对心电图的影响了解心电图的分析方法和步骤教学内容心肌缺血心肌梗死常见心律失常心肌缺血的心电图特征1、ST段下移： 一般为下斜型或水平型,下移0.05mV（心内膜下心肌缺血）2、ST段抬高：多为

15、一过性（心外膜下心肌缺血）3、T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置（常见于心外膜下心肌缺血）偶为T波对称高耸（常见于心内膜下心肌缺血）对称性T波倒置或高耸价值较大心内膜面缺血T对称性高耸直立心外膜面缺血T对称性倒置心肌梗死特征性变化: 1、坏死型改变： 病理性Q波 2、损伤型改变：ST段弓背上抬 3、缺血型改变：T波改变 心肌梗死分期： 早期（超急性期）： ST段上抬，T波高耸；数分钟数小时 急性期：病理性Q波: ST段上抬，T波变化；数小时数周 近期（亚急性期）： 病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周数月 陈旧期（愈合期）： 病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；3

16、6月后 心肌梗死的演变及分期心肌梗塞的定位诊断前壁: V3 、V4前间壁：V1、 V2、 V3广泛前壁：V1 、V2、V3 、V4、V5 、V6前侧壁：V5、 V6下壁：II、III、aVF心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断心肌梗死定性质：特征性变化 定部位：病理性Q波 定时期：ST段、T波变化心律失常概述定义: 心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常.心律失常的分类 心律失常的分类1、激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速 (房性、交界性、室性）扑动与颤动 (房性、室性）被动性异

17、位心律：逸搏和逸搏心律心律失常的分类2、激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞（、）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常：预激综合征正常窦性心律1.P波规律出现：P、aVF、V5直立，PavR倒置2. P波频率：成人60100次/min3. P-R间期0.12s4. P-P间距之差在同一导联0.12s窦性心动过缓窦性心律特征频率：60次/分，但很少40次/分常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动、颤动房室传导阻滞*窦性心动过缓及窦性心律不齐*窦性心动过速窦性心律特征频率：100次/分，但很少160次/分 窦性停搏在规则的

18、PP间距中突然出现P波脱漏，形成长PP间距，且与正常的PP间距不成倍数关系窦性静止后常出现逸搏或逸搏心律病态窦房结综合征期前收缩（早搏）定义：期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。是临床上最常见的心律失常。期前收缩（早搏）期前收缩分类:根据异位起搏点的位置不同分为 室性（最常见） 房性（次之） 交界性（较少见）期前收缩（早搏）基本ECG特征:基本节律QRS波提前出现有代偿间歇期前收缩分类的有关概念1、联律（配对）间期：早搏与其前的窦性搏动的时距，即短间歇。（如室早应从异位搏动的QRS波起点测量至其前窦性QRS波起点）2、代偿间歇： 早搏与其后的窦性搏动的时距，即长间歇。代偿间

19、歇完全： 早搏前后的P-P间距 =正常 2P-P间距)代偿间歇不完全： 早搏前后的P-P间距 正常 2P-P间距)期前收缩分类的有关概念3、单源性早搏:由1个异位起搏点引起的早搏.在同一导联上P波或QRS波形态相同；配对间期固定。4、多单源性早搏:由2个及以上的异位起搏点引起的早搏.在同一导联上P波或QRS波具有多种形态；配对间期不固定。5、偶发和频发早搏：偶发5次/分；6、成对；联律：二、三联律室性期前收缩1、QRS波提前出现,其前无相关的P波2、提早的QRS波宽大畸形,时限0.12s3、T波与QRS波主波方向相反4、代偿间歇完全房性期前收缩1、提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同2、P

20、R间期0.12s3、QRS波群形态、时间基本正常4、多为不完全性代偿间歇交界性期前收缩1、提前出现的QRS波群，形态多正常2、逆行性P波：与QRS波群关系不定QRS波群之前:P-R间期0.12sQRS波群之后:RP间期0.20sQRS波群之中（埋没）:难以辨认3、代偿间歇多完全交界性期前收缩*交界性期前收缩*小结判断三种类型早搏ECG的简便方法:某一导联规则的心律上见到提前的P波或QRS波,则可初步确定为早搏分析提前出现的波前有无P波若有P波室早否是房早或交界性早搏测P-R间期0.12s0.12s2、心室率140-200次/分，节律可略有不齐3、P波与QRS波无关4 、P波与QRS波主波方向相

21、反心房颤动1、P波消失，代之以房颤波f 波，其大小、形态间隔极不同 ,V1导联最清楚。2、房颤波频率350-600次/分，3、QRS波形态和时间大多正常(呈室上性 )4、R-R间期绝对不整(心室率极不规则). 心房颤动四、心室颤动1、P-QRS-T波群消失2、代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的颤动波，频率约为200-500次/分心脏停跳前的短暂征象心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心 房束 支心 室房室传导阻滞(AVB)传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度AVB :房室传导时问延长, (无 QRS波脱落)2、二度AVB :部分心房激动未下传(有Q

22、RS波脱落)二度型AVB二度型AVB3、三度AVB :所有心房激动均不能传心室(P波与 QRS波完全无关) 一度房室传导阻滞1、PR间期延长0.21秒；(或超过相应年龄、心率的正常最高值；或在心率无变化时PR间期较原先延长0.04秒)2、每个P波之后均有QRS波二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）二度型AVB文氏现象1、P波规律出现， P-R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏（即P波后无QRS波）；2、脱漏QRS波后 PR间期复短，再逐渐延长，QRS波脱漏，周而复始；3、房室传导比例（即P：R）以5：4、 4：3或3：2为多。*二度型AVB*II 典型表现：PR间期逐渐延长 RR