关于艾滋病讲稿

1、关于艾滋病第一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Introduction AIDS概述1981年首次发现由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起损伤机体免疫功能，导致机会感染和恶性肿瘤超级“癌症”第二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Etiology AIDS病原学1983，1984年相继分离(淋巴结相关病毒，人类T细胞相关病毒等)1986年统一命名为人类免疫缺陷病毒 （Human Immunodeficiency Virus, HIV）逆转录病毒科，慢病毒亚科，单链RNA病毒目前发现有两型 HIV-1，HIV-2第三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Etiology AIDS

2、1.HIV的结构HIV由外壳和核心两部分组成外壳由两层磷脂构成，外膜蛋白gp120和跨膜蛋白gp41核心部分： 核衣壳蛋白p24 、HIV RNA、反转录酶、整合酶以及蛋白酶 基质蛋白p17HIV 9个基因编码不同蛋白、多聚酶等 第四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Etiology AIDS2. HIV存在的部位 HIV感染者的血液和体液中 精液、宫颈粘液、阴道分泌物、乳汁、唾液、眼 泪、脑脊液、脑组织及淋巴结3. HIV的抵抗力 对热敏感，对常用消毒剂均敏感； 对电离辐射、紫外线及0.1%甲醛有较强的抵抗力4. 攻击的靶细胞 CD4+T细胞、单核巨噬细胞、B细胞、骨髓干细胞、 小神

3、经胶质细胞等 第五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Epidemiology AIDS流行病学1.流行概况 1981年美国首例报告，至今遍及199个国家和地区 截止2009年10月底，估计全球有3340万人感染HIV，已有2500万人死于AIDS 非洲撒哈拉沙漠以南最为严重，欧美等发达国家感染率日趋下降第六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月 Epidemiology AIDS全球HIV感染的状况及趋势第七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Epidemiology AIDS我国目前的情况 大陆地区 1985年发现首例病人，经历3个阶段 85-80年代末 散发期 90年代前

4、半期 局部流行期 90年代后半期至今 快速增长期 截至2009年底 我国HIV感染者、艾滋病人74万（艾滋病人10.5万），2009新发感染者4.8万第八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Epidemiology AIDS传染源 HIV感染者和AIDS病人传播途径 性传播 静脉滥用毒品 血源传播 母婴传播 其他途径第九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Epidemiology AIDS高危人群 男性同性恋及性乱交者 静脉吸毒者 血友病患者和多次接受输血和血制品换者 HIV/AIDS母亲所生的婴儿第十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Pathogenesis AIDS发病

5、机理1 附着、进入细胞2 反转录及DNA合成3 转移至胞核4 整合5 病毒的转录6 病毒蛋白合成7 病毒的组装8 病毒释放9 成熟第十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Pathogenesis AIDS CD4+T的受损方式： 数量减少: 直接损伤 融合性损伤 骨髓干细胞受损 功能异常： 淋巴因子产生 白介素受体表达 对B细胞的辅助功能第十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Pathogenesis AIDSHIV对其他细胞的影响对单核巨噬细胞的影响 向炎症部位的趋化性减弱，成为病毒的储库，在病毒的扩散中起重要作用B细胞受损和功能异常 多克隆B细胞被激活，血中B细胞增多，循环

6、免疫复合物出现；对新抗原的反应性降低自然杀伤细胞（NK）的损伤 对感染和肿瘤发生的监测功能降低第十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS临床表现HIV感染后分三期 急性感染期 无症状感染期 典型艾滋病期第十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS急性感染期 症状轻，起病急，发热、皮疹、淋巴结肿大、肌肉关节痛，持续数天至两周 wbc轻度增高，淋巴细胞轻度降低，血小板减少，CD4+ CD4+/CD8+比例倒置，血中可查到p24抗原及HIV病毒RNA无症状感染期 持续2-10年，平均

7、5年，可查到HIV，p24, 抗HIV抗体阳性 持续性全身淋巴结肿大（Progressive Generalized Lymphadenopathy，PGL） 第十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS典型艾滋病期 严重的机会感染 恶性肿瘤 第十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS机会性感染 主要病原体 细菌：结核杆菌、鸟分支杆菌、军团菌等 病毒：EBV、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 真菌：组织胞浆菌、隐球菌、念珠菌 原虫：卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫等 蠕虫：类圆线虫 支

8、原体 衣原体第十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS1.呼吸系统： 卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺孢子肺炎，PCP） 约占AIDS肺部感染的80%，是主要的致死原因； 表现：发热、干咳、呼吸困难、紫绀，X线：非特异性 肺间质性肺炎 弓形虫、隐球菌、类圆线虫、EBV、疱疹病毒、军团菌 等所致的肺炎 肺结核及鸟分支杆菌引起肺部感染 表现：发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、厌食、 体重减轻 第十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS消化系统：波及消化道的各部分 巨细胞病毒、念珠菌、疱疹病

9、毒等 可引起口腔炎、食道炎及溃疡 表现：吞咽痛、吞咽困难、胸骨后烧灼感等 隐孢子虫 引起慢性腹泻和吸收不良，水样泻，持续数月； EBV 可致脓血便、溃疡性结肠炎 隐孢子虫、CMV、鸟分枝杆菌引起肝损害 第十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS中枢神经系统： 弓形虫病，多引起大脑脓肿，为致死原因之一；巨细胞病毒脑炎、隐球菌脑膜炎 表现：头晕、头痛、进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、共济失调皮肤粘膜：口腔白色念珠菌感染、外阴、肛周霉菌感染眼部表现：CMV及弓形虫所致视网膜炎第二十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical

10、 manifestation AIDS卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma, K.S) 结节型：皮肤上蓝色或棕色结节或斑块 浸润型：可达深部组织和骨髓 皮肤淋巴瘤型 播散型：波及内脏第二十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Clinical manifestation AIDS第二十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Laboratory examination AIDS实验室检查 1.血常规： 正细胞正色素性贫血，pt wbc 2.免疫学检查：淋巴细胞，CD4+ ，CD4/CD81.0 3.抗体检测： 一般感染5周后抗体阳转 抗体主要针对gp120和p24 检测步骤，两

11、次初筛试验，再作确证试验 检测方法，初筛-ELISA,确证-Western 印记杂交 抗HIV阳性血清仍有传染性第二十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Laboratory examination AIDS4.病毒核酸的检测：RT-PCR5.检测病毒抗原（p24)6. 病毒培养HIV-2的检测：有针对HIV-2的诊断试剂盒何时做？非流行区，HIV-1阳性或弱阳性，WB不明确或阴性；临床怀疑AIDS，HIV-1弱阳性，WB阴性第二十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Diagnosis AIDS诊断 1.流行病学史 2. 临床表现 高危人群伴下列表现两项或两项以上，拟诊并进一步

12、检查 长期发热（1月）； 体重下降（ 10%）； 长期腹泻（1月）； PGL; 反复出现疱疹病毒感染或其他感染者； 口腔念珠菌病 3. 实验室检查第二十五张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Diagnosis鉴别诊断 继发性免疫缺陷病 特发性CD4T细胞减少症第二十六张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDS治疗 1. 一般治疗 卧床休息，高热量、多维生素饮食，不能进食者， 静脉补液，输血、营养支持 2. 抗病毒治疗 是治疗AIDS的关键 阻止HIV的传播 缓解病情 预防和减少机会性感染的发生，延长生存期第二十七张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Tre

13、atment AIDS抗病毒药物的分类 核苷类逆转录酶抑制剂 (nucleotide reverse transcriptase inhibitor, NRTI) 非核苷类逆转录酶抑制剂 (non-nucleotide reverse transcriptase inhibitor, NNRTI) 蛋白酶抑制剂 (proteinase inhibitor, PI)第二十八张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDSNRTI: AZT（齐多夫定） 3TC（拉米夫定）， ddi （双脱氧肌苷） ddc （双脱氧胞苷） d4T （司他夫定） 作用原理：与逆转录酶结合，终止D

14、NA链延长， 抑制DNA复制和转录 副作用：骨髓抑制，周围神经炎，胰腺炎，肝功 能异常，头痛、失眠、恶心、腹泻、皮疹第二十九张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDSNNRTI nevirapine（奈非雷平） lovirade （罗韦拉得） efavirenz （EFV，依法韦伦） 作用原理：选择性作用HIV逆转录酶的某个点， 使其失去活性，抑制DNA复制 副作用：皮疹、恶心、呕吐、肝功能异常第三十张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDSPI nelfinavir（奈非那韦） ritonavir （利托那韦） indinavir （印

15、地那韦） saquinavir（沙奎那韦） 作用原理： 抑制蛋白酶，阻断HIV复制和成熟过程中的蛋白合成 副作用： 恶心、呕吐、肝功能异常、皮疹、血小板减少、血糖 升高等第三十一张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDS治疗的时机 目前尚无统一的标准 早期治疗，要参考临床分期、CD4细胞计数和病毒载量 症状期患者 CD4细胞计数1000-10000拷贝/mm3 治疗期限与存在的问题 第三十二张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDS目前流行的治疗方法 鸡尾酒疗法 高效抗逆转录病毒治疗 (high active antiretroviral

16、 therapy, HAART) 1种PI + 2种NRTI 2种PI + 1-2种NRTI 可降低HIV感染者的病死率84%第三十三张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDS常见的联合方案 AZT/3TC/indinavir AZT/3TC/ritonavir AZT/3TC/nelfinavir AZT/3TC/ritonavir/saquinavir EFV/indinavir第三十四张，PPT共三十九页，创作于2022年6月Treatment AIDS3. 免疫调节治疗 干扰素、白介素-2、胸腺肽4. 心理治疗5. 机会性感染和恶性肿瘤的治疗 PCP：戊烷脒，SMZco 弓形体病：SMZco，克林霉素 隐球菌感染：氟康唑 念珠菌感染：氟康唑，酮康唑 HSV/VZV：阿糖腺苷，磷甲酸 CMV：更昔洛韦 卡氏肉瘤：长春新碱，