神经外科8护理查房课件

1、护理查房- 脑梗塞宿州市第一人民医院ICU病 史 简 介 患者马成佑，男，76岁，主诉：无明显诱因下出现头晕、双手颤抖3小时入院。 既往史：高血压十年余，脑梗塞病史二十余年。 辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶、脑萎缩。护理体检生命体征：T 36.6 P78次/分 R18 次/分 BP160/100mmHg 神经系统：神志清楚 瞳孔:左3mm右3mm，光反射灵敏，双上肢肌力级，双下肢肌力级，肌张力稍差，双手不自主震颤。 呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音粗，对称，未闻级干湿罗音循环系统：窦性心率80次/分，律齐， 消化系统：腹平软，肝脾肋下未及一般情况：皮肤完整，发育正常，急性面容，表情自如

2、，自动体位，导管情况：一组留置针静脉通路二便：正常护理问题躯体活动障碍：与偏瘫有关 1.平卧位，加护栏，防跌伤2.专人陪同如检查、入院等护理问题有废用综合征的危险与长期卧床有关1、协助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单。2、定时翻身、按摩机体受压部位，防止发生褥疮。3、恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动。相关知识回顾一、定 义 脑血栓形成（CT)是脑梗塞最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。脑血栓形成发病机制

3、高血糖高血压高血脂动脉粥样硬化 管腔狭窄血栓形成脑梗死脑血栓形成病理病理分期（梗死后）超早期（16h）急性期（624h）坏死期（2448h）软化期（3d3W ）恢复期（34W后）三、临床表现临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。三、临床表现特别提示因梗死部位不同表现亦异最常见表现为：失语、偏瘫、偏身感觉障碍三、临床表现颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征小脑后下动脉闭塞综合征四、辅助检查

4、1、神经影像学检查: CT、MRI2、腰穿检查3、经颅彩色多普勒 脑梗塞的CT特征：是阻塞血管供应区出现低密度影，与脑出血引起的高密度影成鲜明对照。脑梗塞最重要、最典型、最稳定的异常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有时间规律，根据脑梗塞病后时间不同CT扫描所示不尽相同分为以下三个阶段：四、辅助检查五、治 疗 超早期治疗：首先使公民提高脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊。力争在6h内予溶栓治疗，恢复脑梗死区血流灌注，减轻神经元的损伤，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带，防止并发症。五、治 疗 治疗原则：尽量解除血栓及增加侧支循环，改善缺血梗死区的

5、血液循环；积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。四、护 理（四）康复护理（五）心理护理（六）康复指导1、疾病知识指导2、饮食指导3、适当锻炼4、注意安全护理进展溶栓“时间窗”治疗缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键。在临床实践中，在发病612h之内CT、MRI尚不能充分显示梗塞灶的大小，往往延误了溶栓的最佳时机。1991年，英国的Bamford等人提出了OCSP分型法以指导临床治疗。该法的最大优点是不依赖于CT、MRI的检查结果，能够在极短时间内根据

6、病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出4个亚型，提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位，为溶栓争取了时间。溶栓的时机：Ringleb PA等研究认为36h内溶栓治疗是十分有效的。 A:溶栓前右大脑中动脉闭塞; B:溶栓后右大脑中动脉闭塞再通图为溶栓前后全脑血管照影（DSA）对比卢桂兰，冀瑞俊CT脑灌注成像指导下的急性前循环脑梗死溶栓治疗中风与神经疾病杂志2009，26（5）：574575CT脑灌注成像方法 在无菌操作下连接溶氧通道,接通电源,治疗仪预热1 min,按语音提示操作键盘,启动治疗仪进入溶氧活化程序。在氧流量为3 L/min时500 mL液体溶氧时间为20 min,250 mL液体为10

7、min。基液溶氧活化完毕后,即为高氧液体,溶氧完毕后先关闭氧气流量开关,再拔出溶氧进出气针头,并把针头和管道置入消毒液浸泡后送供应室高压蒸汽灭菌备用。高氧液治疗急性脑梗死材料医用液体(基液)医用氧气源,220 V交流电,无菌硅胶管2根,无菌氧针(长)。出气针(短)GY-I型高氧医用液体治疗仪1台。 想 吃 吗 ？贪吃元宵也能引发心脑血管病 为了好吃润口，现在的元宵中大都加入了过多的油脂和糖分，很容易导致高血脂、高血糖，损伤血管内皮。中老年朋友的血管内皮本来就比较脆弱，所以也更容易受损。原本光滑平整的血管内皮受损后，就会变得像受洪水侵蚀的河堤表面一样坑坑洼洼，内皮细胞之间原本紧密的连接也变得疏松了。这时，血液中的脂质、凝集的血小板等就会附着在不平整的血管壁上，逐渐形成动脉硬化斑块阻碍血流的运行，影响